顯微超聲技術(shù)聯(lián)合CBCT檢查對(duì)上頜第一磨牙MB2根管再治療的臨床價(jià)值探討

王李軍

（江蘇省宿遷口腔醫(yī)院，江蘇 宿遷 223800）

上頜第一磨牙近中頰根根管的解剖形態(tài)復(fù)雜，加之根管本身窄小、彎曲或根管口鈣化，使其在檢查中遺漏，容易導(dǎo)致根管治療失敗。臨床上，上頜第一磨牙MB2根管的診治十分關(guān)鍵，要求醫(yī)師必須做到準(zhǔn)確查找和徹底填充。牙科手術(shù)顯微超聲技術(shù)一定程度上可以提高M(jìn)B2根管的發(fā)現(xiàn)率和疏通率，但二維根尖片難以準(zhǔn)確定位MB2根管的走向，易造成臺(tái)階側(cè)穿、根管偏移或疏通失敗。近年來(lái)，錐體束CT（CBCT）檢查廣泛運(yùn)用，為MB2根管的發(fā)現(xiàn)及治療提供了重要依據(jù)[1]。本次研究以我院2016年6月至2017年10月收治的上頜第一磨牙根管治療失敗病例為對(duì)象，結(jié)合顯微超聲技術(shù)與CBCT檢查進(jìn)行MB2根管再治療，取得了滿意效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2016年6月至2017年10月收治的上頜第一磨牙根管治療失敗病例共136例（136顆患牙），均進(jìn)行根管再治療。所有患者簽署知情同意書(shū)，患牙根尖孔發(fā)育完全，無(wú)傾斜移位；統(tǒng)一由同一醫(yī)師完成患牙的根管治療，并排除患牙無(wú)保留價(jià)值、張口受限嚴(yán)重的患者。隨機(jī)將136例患者分為兩組，各68例。對(duì)照組：男36例，女32例；年齡25～76歲，平均（46.8±6.2）歲。觀察組：男35例，女33例；年齡26～77歲，平均（46.5±6.4）歲。兩組患者的一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法：對(duì)照組利用診斷絲拍攝根尖片推斷根管走向，觀察組結(jié)合CBCT確定根管走向?；佳莱Ｒ?guī)進(jìn)行X線片檢查，定位MB1根管，X線片平行或偏移或根管中央無(wú)診斷絲時(shí)，懷疑MB2的存在。采用斜方形開(kāi)髓入口，顯微鏡下去除近中髓壁突入髓底的牙本質(zhì)，在MB-P根管口連線附近尋找MB2根管口，使用根管口探針探查腭根與近頰根根管口之間的發(fā)育溝，探查并確定根管類型，利用15號(hào)K銼對(duì)MB2根管進(jìn)行疏通，當(dāng)無(wú)法順利到達(dá)工作長(zhǎng)度時(shí)，換用8號(hào)或10號(hào)C+銼疏通MB2根管，配合使用17%乙二胺四乙酸凝膠。

通過(guò)計(jì)算機(jī)處理后成像，獲取水平切面影像進(jìn)行診斷與分析，以髓底層切面作為基準(zhǔn)面（B面），該層面根管口被鈣化物阻塞，不存在MB2根管影像。不斷推移至根尖方向，MB2根管影像出現(xiàn)在某一個(gè)層面（D面）上，B面和D面的距離為需要去除的鈣化物厚度。未發(fā)現(xiàn)MB2根管時(shí)，以CBCT檢查結(jié)果作為參考，在頰側(cè)根管口滲出的方向去除牙本質(zhì)，尋找細(xì)小的MB2根管入口進(jìn)行疏通，結(jié)合Protapr鎳鈦機(jī)采用根管銼冠向下法預(yù)備根管，通過(guò)熱牙膠垂直加壓法填充根管。

1.3 觀察指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)、比較兩組患者頰側(cè)根管定位與疏通情況。MB2根管口確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)[2]：充填后的根管為獨(dú)立根管，或距根尖5 mm范圍內(nèi)與近頰根管融合；根管通暢。探查發(fā)現(xiàn)2個(gè)根管口，根管預(yù)備期間融合為1個(gè)，不可確認(rèn)為MB2根管口。

上頜第一磨牙近中頰根根管分型[3]：從一個(gè)根管口至一個(gè)根尖孔為Ⅰ型；從兩個(gè)根管口進(jìn)入，在根尖孔以上融合成單根管形成一個(gè)根尖孔為Ⅱ型；兩個(gè)根管口、兩個(gè)根尖孔形成獨(dú)立的2個(gè)根管為Ⅲ型；一個(gè)根管口進(jìn)入根中分開(kāi)形成兩個(gè)根尖孔為Ⅳ型。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料（百分比表示）采用χ2檢驗(yàn)，α=0.05作為數(shù)據(jù)的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，P＜0.05表明有顯著性差異。

2 結(jié)果

對(duì)照組發(fā)現(xiàn)MB2根管48個(gè)（70.6%），疏通根管38個(gè)（55.9%）；觀察組發(fā)現(xiàn)MB2根管58個(gè)（85.3%），疏通根管50個(gè)（73.5%）；組間對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者頰側(cè)根管的定位與疏通情況的對(duì)比[n（%）]

觀察組68例上頜第一磨牙近頰根根管分型：Ⅰ（1-1型）14個(gè)（20.6%），Ⅱ（2-1型）19個(gè)（27.9%），Ⅲ（2-2型）26個(gè)（38.2%），Ⅳ（1-2型）1個(gè)（1.5%），另8個(gè)（11.8%）根管因嚴(yán)重鈣化、根管重度彎曲未擴(kuò)通。

3 討 論

臨床上，若X線片的根管影像未出現(xiàn)在牙根中央，說(shuō)明存在一根以上的根管。CBCT采用圓錐形X射線束掃描，通過(guò)錐形束重建算法可對(duì)掃描區(qū)域的容積圖像數(shù)據(jù)進(jìn)行三維多平面重建。其輻射劑量較低，數(shù)據(jù)獲取全面、準(zhǔn)確，無(wú)影像重疊，可以全方位觀察根管與相鄰根管的關(guān)系。與X線片相比，CBCT可以提高M(jìn)B2根管的發(fā)現(xiàn)率，它通過(guò)橫斷面上與其他根管口投影的位置關(guān)系即可確定MB2根管口。所以，利用根管顯微鏡和CBCT檢查準(zhǔn)確判斷根管數(shù)量，可以避免因變異根管遺漏導(dǎo)致根管治療失敗問(wèn)題的發(fā)生。有研究指出[4]，利用CBCT檢查獲取上頜第一磨牙MB2的形態(tài)特點(diǎn)及發(fā)生率是根管治療的關(guān)鍵。采用CBCT成像系統(tǒng)進(jìn)行上頜第一磨牙近中頰根根管形態(tài)及MB2發(fā)生率，可知上頜第一磨牙近頰根管形態(tài)常見(jiàn)類型為2-1型和2-2型。本研究中，上頜第一磨牙近頰根雙根管2-1型和2-2型占66.2%。手術(shù)顯微鏡能夠準(zhǔn)確尋找根管，并為手術(shù)提供充足視野；借助手術(shù)顯微鏡尋找根管，其深部根管的可見(jiàn)度明顯優(yōu)于X線片。本研究中，觀察組MB2根管發(fā)現(xiàn)率、疏通率為85.3%和73.5%，高于對(duì)照組的70.6%和55.9%，對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與相關(guān)研究的結(jié)果基本相似[5]，提示上頜第一磨牙MB2根管再治療中顯微超聲技術(shù)與CBCT檢查的結(jié)合運(yùn)用具有突出優(yōu)勢(shì)。在治療期間，我們先在顯微鏡下去除髓室底部的牙本質(zhì)以及首次治療根管的填充物，然后對(duì)MB2根管進(jìn)行探查；先去除根管近中壁凸起的牙本質(zhì)，避免根管遺漏，可以提高根管的疏通率。上頜牙第一磨牙的髓室底變異或偏移會(huì)導(dǎo)致術(shù)中視野狹窄，結(jié)合顯微鏡與CBCT技術(shù)可以清晰了解根管的解剖結(jié)構(gòu)及根管數(shù)目，利用CBCT成像系統(tǒng)形成三維圖形，借助顯微超聲技術(shù)清晰視野，即可準(zhǔn)確尋找根管并進(jìn)行填充，有助于提高治療成功率。

綜上所述，顯微超聲技術(shù)與CBCT檢查可為根管治療提供重要依據(jù)，值得臨床推廣與運(yùn)用。