新醫(yī)改方案分娩前奏

4月中旬，國務(wù)院總理溫家寶主持召開深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作座談會。分別由醫(yī)藥行業(yè)人士、其他群眾代表參加的兩場座談會，主要討論了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見（征求意見稿）》。

據(jù)本刊記者了解，這一征求意見稿在宏觀層面對深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革提出了指導意見。根據(jù)目前確定的方針，今后醫(yī)療行業(yè)將以政府主導與發(fā)揮市場機制相結(jié)合。

2008年1月，曾益新牽頭的中科院生命科學和醫(yī)學學部課題組，向國務(wù)院提交了名為《我國現(xiàn)行醫(yī)療體制改革的建議》的中科院學部咨詢評議項目報告書。這也是我國最高科研機構(gòu)中科院提出的唯一一份醫(yī)改方案。

溫總理說，這樣的座談會還要繼續(xù)開，邊座談邊研究。經(jīng)過這一輪的征求意見之后，進一步修改完善《意見》稿，適當時候公開征求全國人民的意見。

推進醫(yī)保體系建設(shè)被視作根本

啟動已有22個月、先后有10家單位公布其方案的醫(yī)改，在方向和措施上始終爭議不息。但無論如何，新醫(yī)改應(yīng)集中針砭“看病貴”、“看病難”已成共識。

對于曾益新來講，解決“看病貴”的核心是建立完善的醫(yī)保體系。“如果說出來，可能又要挨罵?！眱蓚€月前，廣州市衛(wèi)生局副局長曾其毅提出，“中國看病最不貴”，結(jié)果招致輿論炮轟。

曾益新向本刊記者表達了同樣的觀點：“從絕對價值來看，我國的醫(yī)療收費標準是比較低的，大約是美國的1/10至1/20?！钡t(yī)療保障體系不健全，病人就醫(yī)時個人支付比例畸高，其中相當一部分病人完全由自己支付，疾病的風險主要由個人承擔。

政府投入是推進醫(yī)保體系建設(shè)的根本因素，這是這兩次座談會的關(guān)鍵點之一。近年來，中央政府對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入一直徘徊在GDP的4.7%至4.8%之間，遠低于美國的16%；2006年醫(yī)療衛(wèi)生支出占政府財政總支出的比例僅為3.27%。

程紅兵告訴記者，中央高層領(lǐng)導也在座談會上提出，將進一步增加新農(nóng)合等項目的投入，一些項目的政府出資比例可能翻番。

本刊記者了解到的情況是，無論征求意見稿本身還是代表的發(fā)言，都將完善醫(yī)保體系作為推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點。

曾益新說，目前保險機構(gòu)對醫(yī)院單據(jù)的檢查還很籠統(tǒng)，而在國外，這些工作都是保險機構(gòu)聘請專業(yè)人士對所有單據(jù)逐一核查的。

基層醫(yī)療機構(gòu)或成重點

根據(jù)曾益新團隊的調(diào)查，“看病難”具體表現(xiàn)在各大城市的三甲醫(yī)院，有些病人因此視看病為畏途，干脆選擇放棄治療。另一方面，二級醫(yī)院病床使用率僅三四成，設(shè)備匱乏，基本上不能吸引正規(guī)醫(yī)科畢業(yè)生去工作，醫(yī)療水平江河日下。

征求意見稿中以相當大的篇幅闡述了對建設(shè)基層醫(yī)療機構(gòu)的設(shè)想。但曾益新覺得，其中一些內(nèi)容還需斟酌。

“比如說要培養(yǎng)大量專科生到基層醫(yī)療機構(gòu)，但現(xiàn)在問題不是醫(yī)療人才不足，而是下不去?！痹嫘抡f，現(xiàn)在每年都有二三十萬醫(yī)科本科畢業(yè)生，其中有40%的人轉(zhuǎn)行，在這種情況下，再培養(yǎng)大量?？粕⒉焕碇?。

曾益新在座談會上提出，是否可以參照免費師范生的模式，培養(yǎng)一批畢業(yè)后到基層服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員，并逐漸使他們的收入接近或超過供職于大醫(yī)院的同行。

26年終將建立國家基本藥品制度

對于社會關(guān)注已久的醫(yī)藥分開問題，可能將依靠“折中”的國家基本藥品制度解決。

曾益新認為，藥品問題并不是導致看病貴的主要原因，在政府投資不足的情況下，藥品是醫(yī)院解決運行、發(fā)展資金的主要來源之一。目前的問題是，藥品流通環(huán)節(jié)太多，“有回扣這些情況，幾元錢的藥很容易就賣到七八十元?！?/p>

國家基本藥品制度的核心是建立《國家基本藥品目錄》，目錄內(nèi)的藥物由政府組織招標，定點生產(chǎn)、集中采購和統(tǒng)一配送。在必需、適宜、安全、廉價的原則下，政府確定基本藥物的品種和價格，各類醫(yī)療機構(gòu)使用這些基本藥物的比重也將通過法規(guī)的形式確定下來。

此外，《國家基本藥品目錄》與《新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》、《鄉(xiāng)村醫(yī)生用藥目錄》、《社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)用藥目錄》等，也都需要統(tǒng)一。

另一方面，《國家基本藥品目錄》本身也存在很大問題。如一直倡導基本藥物概念的WHO建立的基本藥物目錄有312種，世界上多數(shù)國家是二三百種，一般不超過400種。而目前我國列出2000多種，其中化學藥773種，另有中成藥1200多種。

對于國家基本藥品制度，程紅兵也提出了自己的擔憂：我國地區(qū)差異很大，東部沿海地區(qū)的居民購買20元一盒的藥品可能并不嫌貴，但在西部地區(qū)就很難讓人接受。如果不能達到平衡，就可能讓群眾對新醫(yī)改產(chǎn)生疑問。

公益公平眾望所歸

公益性、以人為本成為征求意見稿貫穿始終的基本原則。而此前外界關(guān)于市場主導還是政府主導、補供方還是補需方、保大還是保小、醫(yī)療機構(gòu)性質(zhì)等問題的爭論，都隨著這份方案的亮相而初見分曉。據(jù)本刊記者了解，力爭實現(xiàn)兩者兼顧，以其中一方為主導，成為基本解決思路。

“政府主導并不是重計劃體制?！痹嫘抡f，市場仍將在未來的醫(yī)療行業(yè)中發(fā)揮調(diào)節(jié)作用，但是政府的介入將保證這一特殊行業(yè)的公益性，“群眾對過去醫(yī)療改革最不滿意的地方，就是太商品化了?！?/p>

在這種原則指導下，民營醫(yī)院可能將承擔高端醫(yī)療服務(wù)，政府將保證大多數(shù)公立醫(yī)院的公共性質(zhì)。

溫家寶總理說，通過這兩次座談，“覺得心里有點兒數(shù)，就是大家都贊同、或者原則贊同這個改革方案?！倍诙c就是認識到醫(yī)藥衛(wèi)生改革所面臨的問題的復(fù)雜和艱巨。

（摘自《瞭望東方周刊》）