健康的進(jìn)口競(jìng)爭(zhēng)

無論對(duì)窮人還是富人，即將到來的醫(yī)療旅游熱潮皆有裨益。

長(zhǎng)時(shí)間來，醫(yī)療行業(yè)被認(rèn)為是所有行業(yè)中最本地化的幾個(gè)行業(yè)之一。然而在看似封閉的鐵板之下，全球化的浪潮正風(fēng)起云涌。檔案保存和X光片的解讀已然形成一個(gè)幾十億美元的產(chǎn)業(yè)。發(fā)達(dá)國(guó)家從發(fā)展中國(guó)家招募醫(yī)生和護(hù)士也越來越常見。醫(yī)療行業(yè)的下一個(gè)增長(zhǎng)領(lǐng)域?qū)?huì)是病人的跨地區(qū)流動(dòng)，即著名的“醫(yī)療旅游”，目前即將迎來其發(fā)展高峰。

數(shù)百萬的美國(guó)中產(chǎn)階級(jí)人士沒有保險(xiǎn)或保險(xiǎn)不足，飛速上漲的醫(yī)療開支促使他們和一些對(duì)成本敏感的雇員以及保險(xiǎn)公司轉(zhuǎn)向海外，以求減少開支。與此同時(shí)，亞洲和拉美最好的醫(yī)院，在安全和質(zhì)量方面，現(xiàn)在已經(jīng)可以與發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)院相媲美，甚至略勝一籌。有人估計(jì)，美國(guó)人到其他國(guó)家購(gòu)物可以節(jié)省85%的開支，而將赴海外就醫(yī)的人數(shù)也將飛速增長(zhǎng)，從去年的100萬增至2010年的1000萬。屆時(shí)，美國(guó)的醫(yī)院每年將損失約1600億美元。

人才流失抑或凈賺？

也有人對(duì)此即將到來的熱潮持批評(píng)態(tài)度。有人擔(dān)心這股熱潮會(huì)把專家和資金從本已陷入困境的國(guó)立醫(yī)療系統(tǒng)吸引到發(fā)展中國(guó)家——這種國(guó)內(nèi)人才流失的現(xiàn)象將令普通民眾的醫(yī)療狀況進(jìn)一步惡化。還有人認(rèn)為，發(fā)達(dá)世界的醫(yī)療系統(tǒng)應(yīng)該致力于削減成本、提高質(zhì)量，從而使上述熱潮冷卻改變這一進(jìn)程。

在醫(yī)療旅游熱潮興起之前，長(zhǎng)期以來發(fā)展中國(guó)家的國(guó)營(yíng)醫(yī)療系統(tǒng)都忽視了窮人，但私營(yíng)部門不應(yīng)為此負(fù)責(zé)。此外，外國(guó)人的到來可以提高發(fā)展中國(guó)家的各方面水平，對(duì)窮人和富人都有好處。盡管醫(yī)院會(huì)迎合醫(yī)療游客，但他們肯定也會(huì)雇用當(dāng)?shù)貑T工，這也將創(chuàng)造就業(yè)機(jī)會(huì)，吸引移居國(guó)外的醫(yī)生和護(hù)士，鼓勵(lì)當(dāng)?shù)孛癖妼W(xué)醫(yī)，傳播醫(yī)學(xué)知識(shí)并醫(yī)治當(dāng)?shù)孛癖姟?/p>

來自美國(guó)的“醫(yī)療難民”實(shí)際上是其國(guó)內(nèi)醫(yī)療系統(tǒng)問題重重的一個(gè)表征。醫(yī)療旅游熱潮不一定會(huì)喧賓奪主，阻礙必需的醫(yī)療改革進(jìn)程，相反，它很可能會(huì)促進(jìn)醫(yī)療改革。美國(guó)醫(yī)院的營(yíng)業(yè)收入可能會(huì)流向印度和泰國(guó)，這一前景深深觸動(dòng)了醫(yī)院管理層，他們已經(jīng)改善了醫(yī)療質(zhì)量，提高了收費(fèi)透明度，降低了醫(yī)療支出。它甚至可能進(jìn)一步加大日益高漲的要求改革的政治壓力，使得醫(yī)療改革勢(shì)在必行。

醫(yī)療旅游若想不負(fù)重托，必須首先清除幾個(gè)障礙。美國(guó)一些地方仍有令人費(fèi)解的規(guī)定，禁止境外醫(yī)生通過網(wǎng)絡(luò)或電話向病人提供咨詢，這從而也阻止了更進(jìn)一步向醫(yī)療游客提供治療的可能。根據(jù)一些法律條款和保險(xiǎn)條例，即使保險(xiǎn)公司可以設(shè)立激勵(lì)措施，鼓勵(lì)患者選擇美國(guó)境內(nèi)收費(fèi)更低的醫(yī)生，但雇主卻很難從金錢上刺激員工，以促使他們放棄本地醫(yī)療而選擇醫(yī)療旅游。

在發(fā)展中國(guó)家，醫(yī)生和護(hù)士的培訓(xùn)系統(tǒng)通常由國(guó)家資助并壟斷。如果不削減國(guó)有資本，私營(yíng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)就很難獲得發(fā)展。菲律賓的模式比較合理，護(hù)士可以在私營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作，但該機(jī)構(gòu)必須支付護(hù)士的培訓(xùn)費(fèi)用。國(guó)外患者所帶來的額外收入必須有一部分用于極端貧窮人口的醫(yī)療保健。如果政府好好利用這次醫(yī)療旅游熱潮，那么它應(yīng)該對(duì)窮人和富人的醫(yī)療保健都有益處。

出處：《經(jīng)濟(jì)學(xué)人》2008年8月14日 編譯：高雅

編輯手記

中國(guó)醫(yī)生的出路？

中國(guó)的醫(yī)生可能是這個(gè)國(guó)家里最郁悶的一群。論學(xué)習(xí)的艱苦過程，難有哪個(gè)專業(yè)能出其右。論技術(shù)能力，也不見得比國(guó)外的醫(yī)生差哪里去。但收入低、壓力大，非常人所能承受。

中國(guó)病人的購(gòu)買力太差，很多生病的人根本看不起病，付不起錢。另一方面，國(guó)家為了社會(huì)福利的需要，強(qiáng)行壓低醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，使醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格遠(yuǎn)低于其市場(chǎng)價(jià)值，也進(jìn)一步造成了醫(yī)生勞動(dòng)力的廉價(jià)。因?yàn)槭杖牒图夹g(shù)水平不成比例，中國(guó)醫(yī)生往往有股怨氣，怨氣之余收紅包成了不成文的規(guī)定。

于是在中國(guó)，醫(yī)生們面臨著這樣的困境：醫(yī)生水平高，但收入低，病人對(duì)醫(yī)療的要求高，但支付能力很低。醫(yī)生無法靠自己的技術(shù)獲得應(yīng)有的報(bào)酬，而病人以很低的費(fèi)用就可以享受到高質(zhì)量的服務(wù)，并進(jìn)一步刺激了他們的這種要求，從而對(duì)醫(yī)生不滿，而這種不滿又促使他們希望進(jìn)一步降低醫(yī)生的收入。

到目前為此，還不存在一個(gè)統(tǒng)一的世界醫(yī)療市場(chǎng)。各國(guó)的醫(yī)療市場(chǎng)基本上是獨(dú)立的。這種市場(chǎng)區(qū)域化的原因在于市場(chǎng)的壁壘，包括語言和相關(guān)法律法規(guī)的壁壘。雖然各國(guó)的醫(yī)療技術(shù)有高度的一致性，但是各國(guó)對(duì)外國(guó)人行醫(yī)資格有嚴(yán)格的要求。因此，高水平醫(yī)生很多，但跨國(guó)流動(dòng)很少。

但是，不同國(guó)家之間的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格有巨大的差異是不容否認(rèn)的，這也正是醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)全球化的內(nèi)在動(dòng)力。

對(duì)中國(guó)而言，應(yīng)抓住這次全球化熱潮的機(jī)遇。因?yàn)橹袊?guó)的醫(yī)療服務(wù)在同等質(zhì)量下，價(jià)格比國(guó)外低非常多，因此有動(dòng)力促使國(guó)外病人來就醫(yī)。而且國(guó)外的醫(yī)療服務(wù)除了價(jià)格高以外，數(shù)量也不足，美國(guó)、加拿大、英國(guó)，都有病人排隊(duì)等待手術(shù)的問題，而中國(guó)的醫(yī)療服務(wù)輸出可彌補(bǔ)其數(shù)量的不足。同時(shí)也要看到，中國(guó)醫(yī)療水平雖比發(fā)達(dá)國(guó)家稍低，但比發(fā)展中國(guó)家還是有優(yōu)勢(shì)的，而且中國(guó)的醫(yī)療價(jià)格比這些國(guó)家要低，所以中國(guó)醫(yī)療不但可向發(fā)達(dá)國(guó)家輸出，也可向發(fā)展中國(guó)家輸出。

如果能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的跨國(guó)流動(dòng)，使中國(guó)醫(yī)生的勞動(dòng)價(jià)值在市場(chǎng)中得到體現(xiàn)，將使中國(guó)醫(yī)生部分?jǐn)[脫對(duì)中國(guó)市場(chǎng)的依賴，可能會(huì)迫使中國(guó)的醫(yī)療市場(chǎng)化，糾正一些非市場(chǎng)化帶來的弊病。并且能提高醫(yī)生的收入，醫(yī)生收入的提高，也會(huì)吸引更多的人投身到醫(yī)療行業(yè)，從而為中國(guó)病人提供更多的服務(wù)。醫(yī)療服務(wù)的輸出，將使中國(guó)和世界的醫(yī)療市場(chǎng)接軌，從而推動(dòng)中國(guó)醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步。所以從長(zhǎng)遠(yuǎn)來講，這對(duì)中國(guó)的醫(yī)生、病人、國(guó)家是一個(gè)多贏的結(jié)果。