新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的審計內(nèi)容

對新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專項審計中重點突出如下幾方面：一是為有效地提高管理效益，增強合作醫(yī)療本身的抗風(fēng)險能力，更好地保障農(nóng)民的基本醫(yī)療，減少浪費，加強對新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機構(gòu)的審計監(jiān)督；二是為維持合作醫(yī)療費用的收支平衡，減少不合理醫(yī)療開支，真正保障合作醫(yī)療參加者的基本醫(yī)療需要，加強對合作醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)單位的審計監(jiān)督；三是加強對新型農(nóng)村合作醫(yī)療參加者的審計監(jiān)督，主要是抽查是否存在多檢查、多開藥、濫用高精尖設(shè)備檢查、與亂用非基本藥物及是否存在為他人開藥和借證他人就診等行為。結(jié)合當(dāng)前的實際情況，其具體審計內(nèi)容筆者認(rèn)為有如下一些：

1中央補助資金申報情況。主要依據(jù)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民個人繳費金額，對地方政府申報報表進行審查，看有無虛報參合農(nóng)民人數(shù)騙取中央資金問題。

2中央和地方各級政府補助資金到位情況。目前我縣各級補助資金分別為中央財政40元/人，省財政37元/人，縣財政3元/人。主要審查地方各級政府撥款文件和資金到賬情況，看是否按時足額到位。尤其審查清地方各級政府補助資金的來源渠道，看有無擠占挪用其他項目財政資金和虛假配套問題。

3鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府代收農(nóng)民繳費情況。參保農(nóng)民每年繳納一定資金作為合作自繳資金，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府組織有關(guān)人員代收，統(tǒng)一交鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政所，開具專用收據(jù)，并匯總上繳縣財政專戶。主要審查其是否按時足額上繳，有無截留挪用或滯留資金。

4銀行賬戶開設(shè)和資金存儲情況。設(shè)立合作醫(yī)療基金專用賬戶，切實做到合作醫(yī)療基金專戶儲存、專賬管理、專賬專用、專人負(fù)責(zé)，確?；鸬陌踩凸?、公正、合理使用。目前合作醫(yī)療基金設(shè)立了兩個賬戶，即：財政設(shè)立基金收入專戶、農(nóng)醫(yī)局設(shè)立支出賬戶，前者主要負(fù)責(zé)基金籌集，后者主要負(fù)責(zé)基金開支。主要審查開戶許可證、銀行對賬單和存款余額，看新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專戶是否開設(shè)在國有商業(yè)銀行，有無將資金挪用、跨行存儲和賬賬不符等問題。

5農(nóng)村合作醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立、辦公經(jīng)費及人員經(jīng)費列支情況。目前，我縣農(nóng)村合作醫(yī)療機構(gòu)的工作經(jīng)費來源有縣財政按農(nóng)業(yè)人口每人每年0.5元預(yù)算縣農(nóng)醫(yī)局工作經(jīng)費，各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）按農(nóng)業(yè)人口每人每年1元標(biāo)準(zhǔn)籌集開展農(nóng)村合作醫(yī)療的工作經(jīng)費。主要查看縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理中心編制批文，審查辦公經(jīng)費和人員工資等有無在農(nóng)村合作醫(yī)療基金中列支問題。

6農(nóng)村合作醫(yī)療基金支出情況。鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構(gòu)、縣級定點醫(yī)療機構(gòu)、縣外定點醫(yī)療機構(gòu)和非定點醫(yī)療機構(gòu)的起付線由原來的100元、200元、300元和300元分別調(diào)整到100元、300元、600元和800元。對參合農(nóng)民在一年內(nèi)患病住院醫(yī)療的，只計算其中最高級別醫(yī)院的一次起付線。同級醫(yī)療機構(gòu)只設(shè)立一個補償比。鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構(gòu)、縣級定點醫(yī)療機構(gòu)、縣外定點醫(yī)療機構(gòu)和縣外非定點醫(yī)療機構(gòu)的補償比例由原來的50%、40%、30%和30%分別提高到70%、55%、40%和30%。住院平產(chǎn)補助由原來的鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構(gòu)、縣級定點醫(yī)療機構(gòu)補助200元、100元分別提高到300元、200元，縣外醫(yī)療機構(gòu)補助100元。住院補償封頂線由原來的1.5萬元提高到2萬元，以當(dāng)年內(nèi)實際獲得補償金額累計計算。還有大病醫(yī)療費支付。對這些的審計主要是對照有關(guān)規(guī)定，看其是否有不符合規(guī)定支付。

7定點醫(yī)療機構(gòu)收費情況。主要抽查參合農(nóng)民住院記錄（住院時間、住院檢查治療項目及收費標(biāo)準(zhǔn)、所用藥品及收費價格等），看是否存在多計、重計住院次數(shù)；是否存在多檢查、濫檢查現(xiàn)象；是否存在過多使用農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定用藥條目之外的藥品（使得大部分費用需要農(nóng)民自理，變相增加農(nóng)民負(fù)擔(dān)等）。重點對醫(yī)療機構(gòu)的檢查項目和藥品價格進行審查，看檢查項目和藥品價格是否執(zhí)行物價部門核定標(biāo)準(zhǔn)，是否存在提高收費標(biāo)準(zhǔn)和無依據(jù)亂收費等問題。

8農(nóng)民參加合作醫(yī)療用藥、檢查情況。主要抽查是否存在多檢查、濫檢查現(xiàn)象，是否存在濫用藥情況。此外審計時要注意外出人員參加農(nóng)村合作醫(yī)療情況及是否存在非農(nóng)人員參加農(nóng)村合作醫(yī)療。

9鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)能力情況。主要調(diào)查鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護人員年齡、知識、專業(yè)結(jié)構(gòu)及大型醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療用房和住院床位等情況，對照《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)基本標(biāo)準(zhǔn)》，考核鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達(dá)標(biāo)和醫(yī)療服務(wù)能力情況。

10農(nóng)村合作醫(yī)療基金節(jié)超情況。將縣財政局農(nóng)村合作醫(yī)療資金專戶與縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理中心賬目進行合并，計算當(dāng)年農(nóng)村合作醫(yī)療基金節(jié)超情況，分析查找節(jié)超金額偏大的主要原因，以便確定合理的補償比例和進一步規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)的收費行為。

11風(fēng)險基金建立情況。目前，我縣風(fēng)險基金按每年籌集額中大病統(tǒng)籌資金的3%劃入，總額保持在年籌集10%左右。主要審查上繳方式及賬務(wù)處理情況，看風(fēng)險基金是否建立，上下級賬面記載是否一致。

12農(nóng)村合作醫(yī)療基金收支公示情況。主要查看縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理中心是否將基金收支情況向社會公示，以保證參合農(nóng)民的參與、知情和監(jiān)督權(quán)利。

13農(nóng)民對農(nóng)村合作醫(yī)療制度滿意情況。采取調(diào)查問卷方式，了解農(nóng)民對農(nóng)村合作醫(yī)療政策情況及對農(nóng)村合作醫(yī)療制度滿意情況。

（作者單位：吉安縣審計局）