心源性水腫臨床護(hù)理體會

劉葳 孫立榮 徐燕梅 王東偉 黃國鋒

心源性水腫是指由于心血管疾病引起的機(jī)體組織間隙液體積聚過多的現(xiàn)象。最常見病因是各種心臟病引起的右心衰竭，也可見于滲出性或縮窄性心包炎。選擇臨床2011年以后收治的40例心源性水腫患者臨床護(hù)理方法分析如下。

1 臨床資料

本組40例心源性水腫患者，其中男性30例，女性10例。年齡54～76歲，平均66例。冠心病17例，高血壓性心臟病13例，擴(kuò)張性心肌病10例。

2 護(hù)理

2.1 體位 嚴(yán)重水腫尤其伴有大量胸腔、腹腔積液的患者因肺受壓及橫膈抬高，使呼吸運(yùn)動受限而產(chǎn)生呼吸困難，原則上取坐位或半臥位，以便橫膈下降，增加肺活量，減輕呼吸困難［1］;下肢水腫者應(yīng)減少站立或坐位時間，盡量平臥，抬高下肢，以減輕水腫;陰囊水腫者可用托帶托起陰囊，以利于水腫消退，同時注意局部皮膚護(hù)理，防止破潰。

2.2 適當(dāng)休息 向患者及家屬解釋休息的意義。運(yùn)動不僅增加氧及能量的消耗，增加心臟負(fù)擔(dān)，也使蛋白分解增加，加重腎臟負(fù)擔(dān);此外，運(yùn)動使腎血流量減少，醛固酮分泌，腎遠(yuǎn)曲小管對鈉的重吸收增多，故運(yùn)動可加重水腫。休息則可增加腎血流量，提高腎小球?yàn)V過率，使尿量增加，減輕心臟負(fù)荷［2］。因此，輕度水腫者應(yīng)限制活動;重度水腫者，尤其心、肝、腎功能減退時，應(yīng)臥床休息，有利水腫消退。

2.3 合理飲食 飲食原則應(yīng)給予低鹽、低熱量、易消化飲食，少食多餐，以免加重消化道淤血。鈉鹽限制程度應(yīng)根據(jù)水腫程度、心力衰竭程度及利尿劑治療情況而定，一般每日食鹽量應(yīng)少于5 g(5 g鹽為料瓶蓋的半瓶蓋)。除鈉鹽外，限制其他含鈉多的食品和飲料，如發(fā)酵食品、腌制食品、香腸、味精、罐頭、碳酸飲料等。

2.4 維持體液平衡 定期測量體重和腹圍，每天在相同時間、相同服裝、相同體重計測量體重。定期測體重，時間宜安排在早餐前，囑患者排尿后。必要時記錄24 h液體出入量，以觀察水腫的情況。遵醫(yī)囑及時準(zhǔn)確給予利尿劑，非緊急情況下，利尿劑的應(yīng)用時間選擇早晨或日間為宜，避免夜間排尿過頻而影響患者的休息。觀察用藥后療效及副作用，注意觀察尿量、體重變化及水腫消退情況，監(jiān)測血電解質(zhì)變化，隨時調(diào)整劑量，及時補(bǔ)充電解質(zhì)，防止出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂。

2.5 用藥護(hù)理 用藥期間記錄每日尿量，觀察水腫有無消退，伴隨癥狀有否減輕或好轉(zhuǎn)，以判斷療效。利尿藥尤其是強(qiáng)排鈉利尿藥可導(dǎo)致低鈉、低鉀血癥等藥物不良反應(yīng)，出現(xiàn)軟弱無力、惡心、嘔吐、腹脹，腸蠕動減弱或消失，心率早期增快并有心律失常，心電圖示T波低平、倒置，可出現(xiàn)u波提示發(fā)生低鉀血癥。低鈉血癥主要表現(xiàn)為肌無力、肌痙攣、口干、眩暈、胃腸功能紊亂等。代謝性堿中毒主要表現(xiàn)為易激動、神經(jīng)肌肉過度興奮，嚴(yán)重者可有強(qiáng)直性痙攣。利尿藥不宜在晚間服用，避免夜間因排尿影響睡眠。

2.6 加強(qiáng)皮膚護(hù)理，防止皮膚破損與感染 嚴(yán)重水腫者，由于循環(huán)及營養(yǎng)不良，皮膚抵抗力低、彈性差，破損后易發(fā)生壓瘡。將下肢抬高，增加靜脈回流，減輕下肢部位水腫。避免腿部及踝部交叉重疊，可襯軟墊。鼓勵患者經(jīng)常自己翻身、使用便盆時動作輕柔，勿強(qiáng)行推、拉，防止擦傷皮膚。故應(yīng)保持床單干燥、柔軟、平整無皺，囑患者穿柔軟、寬松的衣服。給患者翻身或使用便器時勿強(qiáng)行推、拉，防止擦破皮膚。協(xié)助和指導(dǎo)患者經(jīng)常更換體位，骨頭突出部位使用氣圈或氣墊床預(yù)防壓瘡發(fā)生。肌內(nèi)注射時嚴(yán)格消毒，深部肌內(nèi)注射，按壓針孔防藥液外滲，如有外滲，用無菌巾包裹。水腫局部皮膚每天擦洗，涂滑石粉或爽身粉。局部按摩，促進(jìn)血液循環(huán)［3］。避免過冷或過熱的刺激，使用熱水袋保暖時水溫不宜太高，防止?fàn)C傷。定期觀察水腫部位和皮膚受壓部位的情況，注意有無發(fā)紅、破潰現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)異常情況及時處理。用熱水袋保暖時，水溫不宜太高，防止?fàn)C傷。肌內(nèi)注射應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格皮膚消毒并作深部肌內(nèi)注射，拔針后用無菌棉球按壓避免藥液外滲;如有外滲，局部用無菌巾包裹，防止繼發(fā)感染。

2.7 水腫的自我觀察與護(hù)理 告知患者測量體重、腹圍、下肢周徑，記錄每日出入液量，對判斷水腫的消長及藥物療效有重要意義，指導(dǎo)正確測量和記錄的方法及注意事項(xiàng)。讓患者了解當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重的全身水腫，體重增加過快、過多，或在夜間、勞累后出現(xiàn)呼吸困難加重時，可能為早期心力衰竭的表現(xiàn)，應(yīng)及時就醫(yī)，以防延誤治療。指導(dǎo)患者進(jìn)行皮膚護(hù)理并了解其意義。

［1］第六次全國缺氧和呼吸病理生理學(xué)術(shù)會議論文摘要匯編，2003年

［2］吳巖，葉珩.老年急性心源性肺水腫患者BiPAP呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用.

［3］何國平 喻堅(jiān).實(shí)用護(hù)理學(xué)，上冊.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002.868-75，792-6.