國外美容醫(yī)學(xué)最新動(dòng)態(tài)

整形美容

1現(xiàn)今隆乳術(shù)：鹽水假體與硅凝膠假體比較

在美國，關(guān)于隆乳假體的爭(zhēng)論一直很激烈。1992年，由于硅凝膠假體被FDA禁用，鹽水假體成為唯一可以隆乳的假體。這一禁令持續(xù)達(dá)15年之久，然后，F(xiàn)DA才重新認(rèn)可硅凝膠假體的應(yīng)用。有趣的是從此許多女性對(duì)使用硅凝膠假體的熱情明顯增高，甚至有不少女性要求取出已經(jīng)置入的鹽水假體而換入硅凝膠假體，而且預(yù)測(cè)將有60%的對(duì)象會(huì)選擇硅凝膠假體為隆乳材料。然而，關(guān)于兩種假體哪一種更好或更值得選用，則需要進(jìn)行客觀長期的對(duì)比。已知，關(guān)于鹽水假體的長期觀察可提供長達(dá)15年的資料，而新啟用的硅凝膠假體只能提供2～4年的信息，兩者的長期對(duì)比資料還不是很多。有資料表明：假體破裂率，硅凝膠假體為8%，而鹽水假體是4.3%，而且隨著時(shí)間的延長，其破裂率會(huì)上升；10年資料，第三代硅凝膠假體保持完好者為83%～85%，這個(gè)數(shù)據(jù)還需有經(jīng)長期觀察來肯定。另一資料發(fā)現(xiàn)硅凝膠假體10年破裂率為60%～85%；包膜攣縮率：置入5年后發(fā)生率為5.6%，10年后為38.5～90.7%。鹽水假體置入5年后，包膜攣縮率為10%，置入10年后其發(fā)生率增加至16.6%；假體塌陷率：硅凝膠假體為0.308/1000，鹽水者為0.34/1000，兩者相當(dāng)；手術(shù)切口大小：放置鹽水假體只需要3～4cm的切口，而放置硅凝膠假體則需其兩倍長的切口才行；經(jīng)費(fèi)開支：2007年的資料表明，鹽水假體的開銷只需硅凝膠假體的一半；滿意率：鹽水假體為93%，硅凝膠假體為97%；是否要更換置入假體：在決定是否要更換置入假體時(shí)，鹽水假體容易判斷，而硅凝膠假體則要用核磁共振來檢測(cè)，F(xiàn)DA建議，置入硅凝膠假體后3年就應(yīng)進(jìn)行磁共振檢查，而且此后每兩年要重復(fù)檢查一次。這項(xiàng)開支就明顯高于鹽水假體的置入。

上述資料提示，不能證實(shí)要用硅凝膠假體來取代鹽水假體。整形外科醫(yī)師應(yīng)當(dāng)承認(rèn)鹽水假體有一定的優(yōu)勢(shì)：①有93%以上的滿意率；②如果要更換假體，鹽水假體比較方便；③假體破裂率較低，而且不需用磁共振這樣高費(fèi)用的檢查來確認(rèn)；④在查明乳腺癌的乳腺圖檢查時(shí)，比硅凝膠假體的干擾要??；⑤鹽水假體已有使用安全的記錄，并為FDA所推薦。然而，到底是選用鹽水假體，還是采用硅凝膠假體？這是很難肯定的。硅凝膠假體也有它特有的優(yōu)勢(shì)，置入后有更為接近自然的乳房感覺；很少發(fā)生可以觸摸的折疊和卷曲。而鹽水假體雖然在乳腺較組織較單薄者顯示稍差的自然乳房感，但是它的破裂率及包膜攣縮率都比較低。而且一旦要更換假體時(shí)，鹽水假體更為方便、便宜。在向受術(shù)者客觀介紹上述對(duì)比資料的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)指出：硅凝膠假體新的資料只有4年左右的觀察，而鹽水假體則已積累了15年的資料。

小結(jié)：①與硅凝膠假體相比較，鹽水假體有較低的破裂率和較少的包膜攣縮率；②置入鹽水乳房假體需作的切口比硅凝膠假體??；③查明假體破損時(shí)，硅凝膠假體需要用磁共振檢測(cè)，而且FDA建議要定期進(jìn)行；而鹽水假體的破裂可被醫(yī)生和患者本人發(fā)現(xiàn)；④如果需更換假體，鹽水假體更為方便；⑤兩種假體置入后滿意率都很高；⑥鹽水假體的開支大約為硅凝膠假體的一半。[PRS，Rohrich，2008，121:669-671]

2通過用供體抗原和短暫低劑量的免疫抑制劑激活受者的未成熟樹狀細(xì)胞來延長異體復(fù)合組織移植的存活

方法：將Wistar-Furth 鼠的后肢移植到Lewis鼠的后肢，受體來自骨髓的樹突狀細(xì)胞，用粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞克隆刺激因子，用或不用脾細(xì)胞溶解物來促進(jìn)其增殖。受體分組：I組，對(duì)照組；II組，環(huán)胞霉素組（10mg/kg/天，從0～6天，腹腔內(nèi)注入）；III組，抗淋巴細(xì)胞血清加環(huán)胞霉素（術(shù)前4天及術(shù)后1天，腹腔內(nèi)注入）；IV 組和V組，環(huán)胞霉素加抗淋巴細(xì)胞血清，聯(lián)合用7×106未處理的、或用供體細(xì)胞溶解物激活來自骨髓的樹突狀細(xì)胞（術(shù)后第7天和14天，靜脈注入）。供體的表皮松解或脫皮發(fā)生表明發(fā)生了排斥，混合白細(xì)胞反應(yīng)查明T細(xì)胞對(duì)供體的反應(yīng)性。在移植后3周和出現(xiàn)排異時(shí)，分別切取標(biāo)本。每組要6～7只鼠。結(jié)果：供體同種抗原激活的來自骨髓的樹突細(xì)胞（V）組，明顯延長異體組織移植后的中數(shù)存活期（32.0天），II組為 18.0天，III組（22.5天），IV組(26.5天)。在V組，脾T細(xì)胞在混合白細(xì)胞反應(yīng)中對(duì)供體異體抗原呈現(xiàn)低反應(yīng)性。有趣的是，在第V組，移植的肌肉組織中，單核細(xì)胞的浸潤比II組明顯減少。結(jié)論：供體的同種異體抗原激活來自受體骨髓的樹突狀細(xì)胞，聯(lián)合短暫的T細(xì)胞免疫抑制，可明顯地跨越組織屏障，延長異體移植的復(fù)合組織的存活期。這可能是在減少免疫抑制劑用量情況下，延長異體復(fù)合組織移植后存活期新的、臨床可應(yīng)用的一種有效措施。 [PRS，2008，121:37-48]

3亞洲患者施行保守性乳房切除術(shù)后即刻用假體置入一次性重建乳房

乳房切除后立即重建乳房有許多優(yōu)點(diǎn)：可以減少全身麻醉及手術(shù)損害的次數(shù)；由于有良好的皮膚組織、沒有再次手術(shù)時(shí)的瘢痕組織操作起來方便；因而可獲得最佳美容效果--保留原來的乳房下皺褶、乳房外形良好、減少瘢痕、并保存良好的感覺。亞洲人施行乳房重建者，通常年齡較輕、身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）較低、乳房相對(duì)較小。本文資料包括2002年4月～2005年7月的30例患者，平均42.9歲（29～63歲），均因乳腺癌施行保守性乳房切除術(shù)，并立即用充注鹽水的假體重建乳房，平均假體容積為283mL。對(duì)于有轉(zhuǎn)移者、或病變已超出局部范圍者不在此研究資料內(nèi)。結(jié)果：總成功率為96.6%，只有1例因皮瓣壞死至假體外露，平均隨診21.5個(gè)月。結(jié)果表明，這種術(shù)式只要選擇適當(dāng)，可獲良好效果。

[Ann Plast Surg，2008，60:362-366]

[第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院全軍整形外科研究所 李薈元 摘譯]

皮膚美容

1Er:YAG 激光嫩膚后的紅斑分析

術(shù)后紅斑是激光嫩膚后每例患者都會(huì)出現(xiàn)的反應(yīng)，而術(shù)后色素不勻則可能與紅斑的強(qiáng)度及持續(xù)時(shí)間相關(guān)。該研究通過對(duì)術(shù)后紅斑的臨床特征及持續(xù)時(shí)間的影響因素進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，探討術(shù)后亞洲人Er:YAG 激光嫩膚后皮膚紅斑持續(xù)時(shí)間與色素沉著及色素減退之間的關(guān)系。218例皮膚分型為Ⅲ～Ⅴ型的患者入選，并以短脈沖、可變脈沖或雙重模式 Er:YAG 激光進(jìn)行嫩膚治療，采用醫(yī)學(xué)圖表和系列臨床照片進(jìn)行回顧性臨床評(píng)價(jià)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)所有采用Er:YAG 激光進(jìn)行嫩膚治療的患者均出現(xiàn)了不同程度的術(shù)后紅斑，平均持續(xù)時(shí)間為4.72個(gè)月，98.2%的患者在12個(gè)月內(nèi)紅斑完全消退而有38.1%的患者出現(xiàn)了炎癥后色素沉著。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，皮膚分型、剝脫的程度及長脈沖激光引起的深度熱損傷是影響紅斑持續(xù)時(shí)間重要的因素，而持續(xù)較長時(shí)間的紅斑是引起炎癥后色素沉著的重要因素。[Dermatol Surg，2007，33(11):1322-1327]

2復(fù)合595/1 064 nm 激光治療皮膚光老化

脈沖染料激光 (PDL) 已被應(yīng)用于治療多種光老化相關(guān)的血管改變，而Nd:YAG激光除了可有效治療較深的面部血管病變外，同時(shí)還可刺激真皮新的膠原沉積。本文則對(duì)應(yīng)用復(fù)合連續(xù)雙波長脈沖染料激光/Nd:YAG激光治療面部皮膚光老化的療效和副作用進(jìn)行了觀察。入選者為15例年齡為38～66歲具有面部皮膚光老化改變的患者，所有患者均以10mm手柄的復(fù)合PDL/Nd:YAG激光每隔1個(gè)月治療1次，連續(xù)5次，PDL的脈寬10ms，能量密度為低于紫癜閾值的1J/cm2，Nd:YAG 的脈寬為50ms，能量密度為35～50J/cm2，通過首次治療和最后一次治療后1個(gè)月、3個(gè)月照片的對(duì)比分析及患者的自我評(píng)價(jià)來判定療效。結(jié)果所有患者均能很好耐受治療，未出現(xiàn)嚴(yán)重的、長期的副作用，改善最明顯的光老化改變是毛細(xì)血管擴(kuò)張和彌散性紅斑，其次是表皮的色素失調(diào)和黑子，還有一些患者也出現(xiàn)皮膚平滑度、光澤度或毛孔大小的顯著改善，這些改善在隨訪的3個(gè)月內(nèi)都能很好維持。結(jié)果初步表明這種新型的復(fù)合PDL/Nd:YAG激光可有效改善光老化相關(guān)的多種皮膚改變，進(jìn)一步研究則需明確單種激光相應(yīng)影響及兩者之間的作用是簡(jiǎn)單的疊加還是有協(xié)同。

[J Cosmet Laser Ther，2007，9(4):214-217]

[廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院皮膚科 劉仲榮 摘譯]

口腔美容

1下頜骨切除術(shù)后用帶血管的腓骨片重建髁突

目的：該研究旨在評(píng)價(jià)用血管化游離腓骨片對(duì)下頜骨切除術(shù)后的下頜骨及髁突進(jìn)行重建的效果?；颊吆头椒ǎ?例患者，均接受了包括髁突在內(nèi)的下頜骨切除術(shù)。2例被診斷為鱗狀細(xì)胞癌，其余4例分別診斷為纖維性結(jié)構(gòu)不良、下頜骨放射性壞死、下頜骨成釉細(xì)胞瘤及下頜骨巨細(xì)胞肉芽腫。所有患者均行游離腓骨片移植的髁突重建，且腓骨片均直接置于關(guān)節(jié)窩內(nèi)，使腓骨片上的顳下頜關(guān)節(jié)盤得以保護(hù)。術(shù)后拍全景X線片以評(píng)價(jià)髁突位置和骨吸收程度。結(jié)果：5例患者獲得了良好的顳下頜功能，未見活動(dòng)受限及張口受限，而有1例患者出現(xiàn)了顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直，伴嚴(yán)重的下頜骨活動(dòng)受限和張口受限。結(jié)論：將腓骨片直接植入下頜窩來重建髁突的方法是可靠的，但必須考慮到發(fā)生如關(guān)節(jié)強(qiáng)直等嚴(yán)重并發(fā)癥的可能性。

[J Oral Maxillofac Surg，2008，66(6):1133-1137]

2下頜升支垂直和矢狀劈開截骨術(shù)后下頜骨后退穩(wěn)定性的比較

目的：口內(nèi)下頜升支垂直切骨術(shù)（IVRO）相對(duì)于下頜升支矢狀劈開切骨術(shù)（SSRO）而言，在治療下頜前突患者上顯示出了許多優(yōu)點(diǎn)。該研究旨在比較IVRO和采用半硬石堅(jiān)定內(nèi)固定的SSRO術(shù)后術(shù)區(qū)近段和遠(yuǎn)段的改變。患者和方法：共30例診斷有下頜前突的日本成人患者，依據(jù)適當(dāng)?shù)碾S機(jī)分配原則分別接受了IVRO（N=15）或SSRO(N=15)。術(shù)后術(shù)區(qū)近遠(yuǎn)段的以后前(位)的和側(cè)(位)的測(cè)顱X線照來評(píng)價(jià)。結(jié)果：與SSRO組相比，IVRO組的B點(diǎn)和頦前點(diǎn)在術(shù)后1～3個(gè)月有明顯的向后和向下移動(dòng)，術(shù)后一年B點(diǎn)和頦前點(diǎn)的水平和垂直穩(wěn)定性兩組并無顯著差別。術(shù)后1周～1個(gè)月下頜角點(diǎn)向側(cè)方的偏離IVRO組較SSRO組顯著。IVRO組下頜角點(diǎn)在術(shù)后1周～1年間后退量和側(cè)移量有顯著關(guān)聯(lián)。結(jié)論：IVRO組盡管遠(yuǎn)段移動(dòng)在上下頜固定術(shù)結(jié)束后較晚發(fā)生而近段立即發(fā)生，但其具有與SSRO組相同的穩(wěn)定性。[J Oral Maxillofac Surg，2008，66(6):1138-1144]

3兩種頦下島狀瓣對(duì)癌切除術(shù)后頜面部缺損的修復(fù)

目的：該研究旨在評(píng)價(jià)兩種頦下島狀瓣模式對(duì)癌切除術(shù)后頜面部缺損重建的可靠性，即面部-頦下動(dòng)脈島狀瓣及反轉(zhuǎn)面部-頦下動(dòng)脈島狀瓣?；颊吆头椒ǎ汗?8例（年齡28～90歲，男24，女14）癌組織切除術(shù)后有軟組織缺損的患者，分別接受了面部-頦下動(dòng)脈島狀瓣及反轉(zhuǎn)面部-頦下動(dòng)脈島狀瓣。原發(fā)病包括：發(fā)生于舌部（8例）、頰粘膜（16例）、口底（4例）、下牙齦（3例）、口咽（2例）的鱗狀細(xì)胞癌，腭部復(fù)發(fā)性鱗狀細(xì)胞癌(3例)，面部皮膚基底細(xì)胞癌（2例）。腫瘤的臨床分型：5例I級(jí)，25例II級(jí)，8例III級(jí)。接受面部-頦下動(dòng)脈島狀瓣者20例，接受反轉(zhuǎn)瓣的18例。皮瓣面積最小為4cm×8cm，最大為5cm×15cm。所有供區(qū)創(chuàng)口均直接關(guān)閉。結(jié)果：術(shù)后36例瓣成活，2例完全壞死，還出現(xiàn)了面神經(jīng)下頜緣支的暫時(shí)性麻痹。面部-頦下動(dòng)脈島狀瓣及反轉(zhuǎn)面部-頦下動(dòng)脈島狀瓣的成功率分別為95% 和94.4%。受區(qū)形態(tài)和功能均得以恢復(fù)，而供區(qū)留下的瘢痕也非常隱蔽。隨訪了3～24個(gè)月，其中有1例死于腫瘤局部復(fù)發(fā)，有2例頸部腫瘤復(fù)發(fā)。結(jié)論：兩種模式的島狀瓣均具有安全、快捷且操作簡(jiǎn)單的特點(diǎn)。面部-頦下動(dòng)脈島狀瓣可以用以修復(fù)中等大小頜面部缺損的中下三分之一，而反轉(zhuǎn)面部-頦下動(dòng)脈島狀瓣可修復(fù)中等大小頜面部缺損的中上三分之一。

[J Oral Maxillofac Surg，2008，66(6):1145-1156]

4對(duì)未移位的下頜骨髁突和未脫位髁突骨折進(jìn)行保守治療，對(duì)移位的下頜骨髁突和脫位的髁突骨折采用手術(shù)切開復(fù)位進(jìn)行治療：評(píng)估這兩種方法的遠(yuǎn)期療效

目的：這項(xiàng)研究的目的是評(píng)估手術(shù)切開復(fù)位和內(nèi)固定術(shù)對(duì)移位的或者脫位的兒童下頜骨髁突骨折的治療效果，以及保守治療對(duì)未移位的下頜骨髁突和未脫位髁突骨折治療效果的遠(yuǎn)期療效。患者和方法：研究涉及2000～2005年不超過14歲的下頜骨髁突骨折的24例患者。依照Spiessl 和 Schroll方法進(jìn)行分類，從II型到V型，例如：移位的或者脫位的骨折采用外科手術(shù)治療；I型到 VI型中未移位的，沒有脫位的骨折采用保守治療。每隔一年，評(píng)估患者面部的對(duì)稱性、疼痛、神經(jīng)功能、骨折復(fù)位情況，瘢痕大小及再骨化作用。測(cè)量切口大小、下頜骨前伸、側(cè)向運(yùn)動(dòng)的距離及超聲檢測(cè)髁突移位的大?。ㄒ詍m為計(jì)量單位）。結(jié)果：隨訪的19例患者（79%）骨折類型分布如下：I型，8例；II型，3例；Ⅲ型，0；Ⅳ型，2例；V型，5例；VI型，1例。1年后隨訪了11例患者(58%)，2年后隨訪到4例患者（21%），5年后隨訪到4例患者（21%）。沒有隨訪的原因是電話采訪患者家長，均描述患者現(xiàn)在沒有任何癥狀和誘因。所有的患者開口度均正常；1例Ⅳ型骨折的患者關(guān)節(jié)移位受限；3例患者開口型較偏；2例患者部分面神經(jīng)功能術(shù)后1年有所下降；2例患者骨結(jié)合術(shù)移位，髁突水平和垂直方向的功能得以完全恢復(fù)；V型骨折患者有大量的骨吸收；失敗率為4%（17%）。5例V型骨折患者，3例失敗（60%）。結(jié)論：結(jié)果顯示治療成功的比率為83%；V型骨折的患者應(yīng)該采用更為緩和的治療措施，以減少急劇發(fā)生的骨損傷，有利于骨組織的重建。患者的數(shù)量有限，作者采用對(duì)無癥狀的患者進(jìn)行電話隨訪的方法慢慢消除患者對(duì)隨訪的偏見。作者希望將來可以研發(fā)一些小的、堅(jiān)硬的，可以用于骨內(nèi)的可吸收的材料應(yīng)用于臨床。

[J Oral Maxillofac Surg，2008，66(6):1184-1193]

5正頜外科學(xué)對(duì)生命質(zhì)量的影響

研究目的：從一般的健康、口腔健康和特殊情況下的健康水平來評(píng)估正頜外科通過矯正患者牙頜畸形后對(duì)患者生命質(zhì)量（QOL）的改變程度。材料和方法：從3個(gè)階段對(duì)36例患者的健康狀況進(jìn)行評(píng)估：術(shù)前情況[T(0)]，術(shù)后6周[T(1)]，術(shù)后6個(gè)月[T(2)]。一般健康QOL采用36條簡(jiǎn)短的健康問卷（SF-36）進(jìn)行評(píng)估，口腔健康QOL采用14條簡(jiǎn)短的口腔健康對(duì)面型的影響問卷(OHIP-14)進(jìn)行評(píng)估，特殊情況下的QOL采用有22個(gè)問題的正頜后的生命質(zhì)量調(diào)查問卷(OQLQ)進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果：術(shù)后6周在身體(P＜0.01)和精神 (P＜0.001)評(píng)分上有顯著的減少（惡化），但在所有的OHIP-14或者OQLQ評(píng)分上沒有明顯的變化。術(shù)后6個(gè)月，SF-36總體評(píng)分恢復(fù)到最初的底限水平(P＜0.01)，OHIP-14和OQLQ的平均評(píng)分明顯下降（改善）(P＜0.001)。結(jié)論：正頜外科術(shù)后QOL水平顯著改善。在術(shù)后早期階段，一般身體健康狀況的某些方面有明顯短暫的惡化，術(shù)后6個(gè)月各個(gè)方面的健康狀況明顯改進(jìn)。在評(píng)估術(shù)后健康狀況中，采用一般健康水平、一般口腔健康水平以及特殊條件下的健康水平對(duì)QOL進(jìn)行綜合性的評(píng)估是非常有效的。

[J Oral Maxillofac Surg，2008，66(6):1194-1199]

6使用有限元模型比較評(píng)估采用不同孔徑的內(nèi)固定術(shù)固定下頜骨的效果

研究目的：以計(jì)算機(jī)技術(shù)為基礎(chǔ)，采用有限元模型（FEA）評(píng)估在下頜骨模型上固定下頜骨骨折的最好形態(tài)和技術(shù)。材料和方法:使用CT掃描技術(shù)建立下頜骨的模型。CT掃描圖像經(jīng)過一定的技術(shù)進(jìn)行修改成為有限元模型應(yīng)用于研究中。模擬的下頜骨骨折采用14種不同構(gòu)型的鈦釘進(jìn)行固定。采用FEA對(duì)鈦釘進(jìn)行移位和施加壓力。結(jié)果：研究結(jié)果表明使用兩個(gè)直線型的鈦釘比其他的固定類型更為堅(jiān)固。在次要的位置上僅使用一個(gè)鈦釘會(huì)導(dǎo)致骨折斷端的較大移位，超過移位的最大限度150μm。在中間部位采用構(gòu)型為L型和T型的鈦釘進(jìn)行固定，骨折斷端的動(dòng)度為設(shè)定的界值，甚至小于界值；但是移位的程度接近于界值。在最重要的位置僅采用一個(gè)鈦釘進(jìn)行固定，骨折斷端的移動(dòng)度低于界值，但是這些構(gòu)型超過了鈦釘?shù)臉?gòu)建極限。結(jié)論：FEA可能是比較有效的評(píng)估其他金屬板的構(gòu)型、骨折類型、骨折位置的一種方法，其結(jié)果與作者在臨床上的所見和評(píng)估完全一致。作者可以采用這項(xiàng)分析技術(shù)對(duì)新的鈦釘進(jìn)行設(shè)計(jì)，研究新的骨整合材料和技術(shù)，從而能夠大量節(jié)省時(shí)間以及在材料和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)方面的開支。

[J Oral Maxillofac Surg，2008，66(6):1225-1232]

[西安交通大學(xué)口腔醫(yī)院口腔頜面整形外科 王正輝 李麗霞 王麗摘譯]