“藥妝品”概述

“醫(yī)學(xué)護(hù)膚”主要指由專業(yè)訓(xùn)練過的皮膚科醫(yī)生開出處方購買相應(yīng)的護(hù)膚產(chǎn)品，向患者提供針對(duì)性、個(gè)性化的護(hù)膚建議，避免患者自行盲目購買護(hù)膚產(chǎn)品。隨著社會(huì)的發(fā)展及人們對(duì)皮膚美容的追求，“醫(yī)學(xué)護(hù)膚”也逐漸盛行。

1醫(yī)藥化妝品的概念及特征

醫(yī)藥化妝品是“醫(yī)學(xué)護(hù)膚”的主要載體，通常將之簡稱為“藥妝品”。和普通化妝品有所不同，其作用介于化妝品與藥品之間，是一種能產(chǎn)生一定治療效果的特殊化妝品[1]，和外用藥物有一定類似，但不屬于藥物。“藥妝品”可針對(duì)某些皮膚不適、尚不足以明確診斷皮膚病的肌膚。隨著“醫(yī)學(xué)護(hù)膚”的逐漸普及，“藥妝品”也逐漸贏得了醫(yī)生的信任。這些“藥妝品”包括清潔產(chǎn)品、輔助治療產(chǎn)品（包括防曬霜、眼霜等），其配方完全公開，不含色素、香料及防腐劑甚至表面活性劑；有效成分含量較高，針對(duì)性強(qiáng)；安全性須經(jīng)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)和皮膚科臨床測試證明，同時(shí)不含公認(rèn)的致敏原。一般而言，藥妝品發(fā)揮作用的有效成分主要包括抗氧化劑、生長因子、抗炎物質(zhì)、天然植物成分、褪色劑、脂多糖及多肽等[2]。

2常見的藥妝產(chǎn)品種類

近年來，許多化妝品廠家的產(chǎn)品，逐漸添加了一些有相應(yīng)治療及抗衰老等作用的成分，而原來主要針對(duì)敏感皮膚等方面的部分廠家，也逐漸推出全面的護(hù)膚產(chǎn)品。部分廠家，如雅漾、薇姿等，將自己定位為藥妝品，而且其廣告詞之一就是“藥店出售”，但是隨著其產(chǎn)品的多樣性逐漸增加，也逐漸難以具體判定該品牌是否為藥妝品。因此，目前嚴(yán)格區(qū)分化妝品和藥妝品頗有難度。

目前國內(nèi)市場常見的活膚泉水，包括雅漾、薇姿、理膚泉等，其作用側(cè)重保濕、抗氧化、緩舒鎮(zhèn)靜的抗炎效果，某些泉水還有鈣離子等成分，具有一定的抗過敏效果，側(cè)重針對(duì)敏感皮膚，此類活膚泉水可以判定為藥妝品。

一些廠家的護(hù)膚品系列中，認(rèn)為將皮膚護(hù)理分為基礎(chǔ)護(hù)理、日間護(hù)理及夜間護(hù)理等，并根據(jù)此分類，分別推出針對(duì)不同人群和皮膚類型的護(hù)膚品。而每種護(hù)理種類中，其不同產(chǎn)品則包括清潔、保濕、補(bǔ)水、美白、改善彈性、除皺、防曬、改善色斑等不同側(cè)重點(diǎn)，部分產(chǎn)品則含有數(shù)種有效成分，使其作用更加全面。根據(jù)皮膚部位的不同，還分別推出針對(duì)容易出現(xiàn)皺紋及色斑的護(hù)膚品，例如眼霜特別針對(duì)眶周魚尾紋等。實(shí)際上，此類護(hù)膚品可能含一些有治療作用的成分，也符合藥妝品的概念。但是，歐萊雅公司的專利產(chǎn)品，如Mexoryl SX（對(duì)苯二亞甲基二樟腦磺酸），和其姊妹產(chǎn)品Mexoryl XL，具有明確的防曬能力[3]，但其配方及濃度則不公開，似乎在一定程度上和藥妝品定義不符合。

3藥妝品主要作用機(jī)理

3.1舒緩作用：舒緩作用實(shí)際為相應(yīng)的抗炎效果，導(dǎo)致局部皮膚炎性介質(zhì)前列腺素、組胺等減少，改善局部紅腫、燒灼等不適?；钅w泉水的舒緩作用是其主要特點(diǎn)，某些泉水的鈣離子等成分，具有一定的抗過敏效果。實(shí)驗(yàn)表明，雅漾活膚泉水能顯著抑制抗原刺激后鼠肥大細(xì)胞釋放組胺和前列腺素D2，還能抑制P物質(zhì)刺激所引起的組胺釋放，減緩敏感性肌膚的不適感[4]。該泉水還能調(diào)節(jié)細(xì)胞膜流動(dòng)性，對(duì)炎性介質(zhì)釋放能起到一定的抑制效果[5]。雅漾活膚泉水還具有一定免疫調(diào)節(jié)效果，可用于特應(yīng)性皮炎的治療[6]。理膚泉水富含硒，本身就具有顯著的抗氧化能力，能有效防止自由基對(duì)皮膚的傷害。薇姿泉水含有的礦物質(zhì)和微量元素相對(duì)更多，其抗炎、保濕效果也因此更加明顯。另外，針對(duì)敏感肌膚的“露得清”主要作用成分是洋甘菊，能抑制環(huán)氧合酶和脂氧合酶，從而減少前列腺素產(chǎn)生而達(dá)到舒緩鎮(zhèn)靜的效果。蘆薈也具有類似作用。法國海岸松樹皮提取物碧羅芷，也同樣具有抗炎效果[7]。

3.2美白作用：主要針對(duì)黑素的產(chǎn)生、運(yùn)輸及破壞。對(duì)苯二酚曾經(jīng)是常用的美白成分，能顯著抑制黑素細(xì)胞的酪氨酸酶活性，導(dǎo)致黑素生成減少而發(fā)揮美白作用[8]，但由于其潛在的致癌性和引起皮膚外表損傷的危險(xiǎn)，歐盟在2001年已禁止在化妝品中使用對(duì)苯二酚，國內(nèi)也將其列入禁用藥物。熊果苷和曲酸均能抑制酪氨酸酶活性而減少黑素生成，目前使用廣泛。另外還有諸多植物提取物也能在一定程度抑制酪氨酸酶活性，將在后文詳細(xì)介紹。獲得美白作用的另外一個(gè)主要方式是防曬產(chǎn)品，通過吸收或反射紫外線，避免其照射皮膚，使黑素生成減少。煙酰胺可以在一定程度抑制表皮黑素顆粒的轉(zhuǎn)運(yùn)。

3.3除皺及改善皮膚彈性：主要作用點(diǎn)在于促進(jìn)成纖維細(xì)胞的膠原合成，達(dá)到改善局部纖維含量，增加皮膚彈性和改善皺紋。如維甲酸可以通過促進(jìn)膠原產(chǎn)生，改善細(xì)小皺紋。外用視黃醇能提高皮膚的水和程度及表皮增殖，加速膠原合成[9]，還能抑制基質(zhì)金屬蛋白酶（MMPs），使其降解膠原能力受抑制。由于膠原合成過程中必須維生素C，有學(xué)者證實(shí)外用維生素C能有效保護(hù)面部皮膚，皮膚活檢及分子生物學(xué)均能發(fā)現(xiàn)膠原合成增加的證據(jù)[10]。

3.4抗衰老：皮膚的自然老化基本無可避免，但光老化的進(jìn)程可避免或預(yù)防。光誘導(dǎo)及皮膚代謝產(chǎn)生的自由基造成的破壞是光老化的主要機(jī)理。一些抗自由基的成分，例如維生素E等，能有效發(fā)揮抗衰老作用[11]。

3.5保濕：主要是指增加局部皮膚的含水量和水程度。此類可以單純使用泉水達(dá)到，而護(hù)膚品中的水份足以增加皮膚含水量。護(hù)膚品中常用的透明質(zhì)酸也有強(qiáng)力的吸水性，有一定的保濕效果。

4藥妝品帶來的困惑

藥妝品行業(yè)的飛速發(fā)展，給消費(fèi)者和皮膚科醫(yī)生都帶來了諸多困惑。由于互聯(lián)網(wǎng)的方便快捷，許多患者從互聯(lián)網(wǎng)和媒體上獲得護(hù)膚品宣傳和療效介紹的相關(guān)信息，而在當(dāng)前許多化妝品公司的門戶網(wǎng)站上閱讀了解的內(nèi)容，并不一定完全準(zhǔn)確和適用。由于很多藥妝品成分是植物或純天然來源的，消費(fèi)者容易產(chǎn)生一種錯(cuò)誤的認(rèn)知，即純天然的都是安全的，不會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)副作用。但實(shí)際并非如此，某些脫色劑如曲酸有導(dǎo)致局部接觸過敏性皮炎的可能[12]。盡管對(duì)苯二酚已被禁止在化妝品中使用，但是以前使用造成的外源性褐黃病等嚴(yán)重影響患者美觀[13]。從理論上講，任何添加成分都有造成過敏或刺激性皮炎的可能，表現(xiàn)為急性蕁麻疹或紅斑等不適。

在某些情況下，對(duì)消費(fèi)者而言，使用此類產(chǎn)品不一定能收到它們宣傳的效果，也可能使用后唯一的效果在于其潤膚作用，因?yàn)殡S著皮膚滋潤程度的改善，相應(yīng)的自覺瘙癢、燒灼感等均會(huì)有不同程度的降低。實(shí)際操作中，通常也難以嚴(yán)格區(qū)分由潤膚和添加有效活性成分產(chǎn)生的效果。盡管藥妝品的概念較為明確，但是受到一些復(fù)合成分產(chǎn)品的出現(xiàn)，藥妝品和護(hù)膚品的概念及區(qū)分逐漸有被模糊化的趨勢。與此同時(shí)，諸多生產(chǎn)廠家推出的許多概念，有將本來非常明確就可以說清的部分概念復(fù)雜化的嫌疑，例如：膠原逆轉(zhuǎn)因子、新活無痕精華、新活重生因子、活氧精華、醒活煥膚等。這些概念，使消費(fèi)者和皮膚科醫(yī)生感到更多困惑。面對(duì)同時(shí)宣稱具有類似作用的用品時(shí)，人們不知道如何選擇及取舍。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Brody HJ.Relevance of cosmeceuticals to the dermatologic surgeon[J].Dermatol Surg，2005，31:796-798.

[2]Choi CM，Berson DS.Cosmeceuticals[J].Semin Cutan Med Surg，2006，25(3):163-168.

[3]Fourtanier A.Mexoryl SX protects against solar-simulated UVR-induced photocarcinogenesis in mice[J].Photochem Photobiol，1996，64(4):688-693.

[4]Joly F，Charveron M，Ariès MF，et al. Effect of Avène spring water on the activation of rat mast cell by substance P or antigen[J].Skin Pharmacol Appl Skin Physiol，1998，11(2):111-116.

[5]Cézanne L，Gaboriau F，Charveron M，et al.Effects of the Avène spring water on the dynamics of lipids in the membranes of cultured fibroblasts[J].Skin Pharmacol，1993，6(3):231-240.

[6]Pigatto P.The efficacy of Avène thermal spring water in light to moderate atopic dermatitis[J].Ann Dermatol Venereol，2005，132(10 Pt 2):6S16-18.

[7]Sivonová M，Zitnanová I，Horáková L，et al.The combined effect of pycnogenol with ascorbic acid and trolox on the oxidation of lipids and proteins[J].Gen Physiol Biophys，2006，25(4):379-396.

[8]Grimes PE.An efficacy study of 3 commercially available hydroquinone 4% treatments for melasma[J].Cutis， 2007，80(6):497-502.

[9]Draelos ZD.Retinoids in cosmetics[J].Cosmet Dermatol，2005，18:3-5(suppl).

[10]Fitzpatrick RE，Rostan EF.Double-blind，half-face study comparing topical vitamin C and vehicle for rejuvenation of photodamage[J].Dermatol Surg，2002，28:231-236.

[11]Pinnell SR.Cutaneous photodamage， oxidative stress， and topical antioxidant protection[J].J Am Acad Dermatol，2003，48:1-19.

[12]Nakagawa M， Kawai K.Contact allergy to kojic acid in skin care products[J].Contact Dermatitis，1995，32(1):9-13.

[13]Charln R，Barcaui CB，Kac BK，et al.Hydroquinone-induced exogenous ochronosis:a report of four cases and usefulness of dermoscopy[J].Int J Dermatol，2008，47(1):19-23.

[收稿日期]2008-04-11 [修回日期]2008-06-02

編輯/李陽利