健康教育護(hù)理指導(dǎo)在全耳再造術(shù)中的應(yīng)用和體會(huì)

外耳是構(gòu)成面部的重要器官，由于外耳形態(tài)復(fù)雜，結(jié)構(gòu)精細(xì)，再造逼真的全耳是整形外科一個(gè)難度較大的手術(shù)，它的成功不僅取決于手術(shù)者的高超技術(shù)，還取決于患者的配合和全程手術(shù)的精心護(hù)理。該手術(shù)分為一期耳皮瓣皮膚擴(kuò)張期，二期為Medpor耳郭支架按裝成耳期。我科護(hù)理組從2004年始，對(duì)11例Medpor耳郭支架行全耳造術(shù)的耳畸形患者的圍手術(shù)期護(hù)理的同時(shí)，采用依據(jù)全程手術(shù)的不同分期給予針對(duì)性的健康護(hù)理指導(dǎo)方法，較常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理內(nèi)容更為個(gè)性化、專業(yè)化，更為細(xì)仔，更為完善，通過護(hù)患交流不僅能幫助患者樹立良好的整形治療心態(tài)，正確面對(duì)手術(shù)，在患者心理上引得患者的信任，取得患者的手術(shù)配合，而且讓患者充分了解掌握手術(shù)各期的自我防護(hù)知識(shí)，為手術(shù)的成功創(chuàng)造了條件，大大減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生及并發(fā)癥所帶來的一些醫(yī)療問題，同時(shí)完善了臨床健康教育的護(hù)理指導(dǎo)內(nèi)容，提升了護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵質(zhì)量，取得了滿意的治療效果。

1資料和方法

本組11例用Medpr耳支架行全耳再造術(shù)的患者中，女性4例，年齡16～25歲；男性8～22歲，其中先天性小耳畸形10例，耳郭損傷1例?；颊呷朐汉?，依據(jù)手術(shù)的不同階段，不同的護(hù)理問題，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，針對(duì)性地給予各階段健康教育的護(hù)理指導(dǎo)。

2結(jié)果

運(yùn)用針對(duì)性的健康教育護(hù)理指導(dǎo)的方法，不僅為手術(shù)的成功創(chuàng)造了前提條件，完善了圍手術(shù)期的護(hù)理內(nèi)容，提升了護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵質(zhì)量，而且大大減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生及因之所帶來的一些醫(yī)療問題。

3護(hù)理體會(huì)

3.1心理指導(dǎo)

3.1.1由于患者長(zhǎng)期的耳畸形，常有不同程度的心理障礙，表現(xiàn)為自卑，性格孤僻，情緒悲觀等問題，給患者及家人帶來較大的痛苦與煩惱。因自我形象的改變，患者及家人求治欲望較為強(qiáng)烈，對(duì)手術(shù)的期望較高，針對(duì)患者這種情況，護(hù)理人員與患者及家人溝通時(shí)，態(tài)度要和藹、親切、富有同情心，交流時(shí)要有技巧性、藝術(shù)性，有序地跟患者溝通，確立良好的第一印象，取得患者的信任[1]。

3.1.2耐心細(xì)仔地介紹手術(shù)的方法和過程，介紹使用Medpor耳郭支架的優(yōu)點(diǎn)。手術(shù)不僅要求術(shù)者有高超的技藝，也要求患者及家人的積極配合。術(shù)后雖然能建造了一只外耳且形狀和正常耳大致相似，但與自已原配的外耳在細(xì)微的結(jié)構(gòu)上難以一模一樣，尤其是兒童患者所按裝的是成人標(biāo)尺的外耳，術(shù)后假耳在外觀上比真耳大，這就從心理上讓患者及家人要有一個(gè)充分的正確的認(rèn)識(shí)。交談中護(hù)理人員要善于觀察患者的心理，讓其說出心中的擔(dān)憂、焦慮，以減輕其心理負(fù)擔(dān)，耐心細(xì)致地解答患者所有的疑問，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，幫助患者消除顧慮，增強(qiáng)信心，從患者精神上給予支持，從而消除患者心理上的陰影，以健康的心理狀態(tài)積極配合手術(shù)的順利進(jìn)行。

3.2 Ⅰ期手術(shù)的護(hù)理指導(dǎo)

3.2.1 Ⅰ期為皮膚擴(kuò)張期手術(shù)， 擴(kuò)張器埋植術(shù)后7天， 傷口愈合拆線后即為局部皮膚擴(kuò)張注水期。要指導(dǎo)患者定期來醫(yī)院行皮膚擴(kuò)張囊注水的具體時(shí)間。

3.2.2指導(dǎo)患者在注水期要嚴(yán)密觀察皮瓣的顏色變化和血運(yùn)的情況，正常稍呈蒼白色，如果皮瓣皮色呈青紫色且患者疼痛難忍，應(yīng)立即停止注水，并抽水減壓。擴(kuò)張器處皮膚硬度如鼻尖的硬度為正常，如有不適及時(shí)來醫(yī)院檢查。

3.2.3 指導(dǎo)患者沐浴時(shí)勿燙傷，用力揉搓擴(kuò)張囊處皮膚；睡覺時(shí)應(yīng)睡軟枕，健側(cè)臥位，以免擠壓擴(kuò)張囊；要防止銳利器具摩擦損傷；同時(shí)注意擴(kuò)張囊處皮膚的保暖。

3.3 II期手術(shù)的護(hù)理指導(dǎo)

3.3.1術(shù)后指導(dǎo)患者應(yīng)采取頭高腳低位，利于減輕術(shù)區(qū)的腫脹和皮膚張力，頭偏向健側(cè)，枕頭宜選擇松軟，謹(jǐn)防壓傷，術(shù)后5天內(nèi)頭部限制活動(dòng)，防止假耳移位，影響手術(shù)效果。

3.3.2負(fù)壓引流護(hù)理：指導(dǎo)患者及家屬負(fù)壓引流的目的及重要性，保持負(fù)壓引流通暢。護(hù)士在觀察護(hù)理的同時(shí)，給患者講解如何觀察負(fù)壓引流裝置是否漏氣，引流液是否通暢，讓患者學(xué)會(huì)觀察，可以起到雙重監(jiān)督的效果，及時(shí)清除術(shù)區(qū)積液，確保假耳皮瓣的成活。

3.3.3疼痛護(hù)理的指導(dǎo)：要向患者解釋疼痛的原因，提供安靜舒適的環(huán)境，指導(dǎo)家屬與其交流，并通過音樂、講故事等分散患者的注意力，減輕疼痛，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑，以減輕疼痛，利于睡眠。

3.3.4 局部制動(dòng)：術(shù)后指導(dǎo)患者減少面頜部的運(yùn)動(dòng)，避免過度咀嚼，防止假耳塑形移位，影響手術(shù)效果。

3.3.5飲食上指導(dǎo)患者易進(jìn)高熱量、高蛋白、高維生素，少咀嚼易消化的飲食，增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高創(chuàng)面愈合能力。

3.4出院前的護(hù)理指導(dǎo)

3.4.1指導(dǎo)患者保持假耳的清潔衛(wèi)生，在洗頭沐浴時(shí)，應(yīng)小心避免直接沖洗假耳側(cè)部。注意保持假耳外形不受損，由于假耳前部附著緣的皮膚較薄，容易撕裂，要防止扯拉、碰撞等損傷，勿用暴力。

3.4.2指導(dǎo)患者睡眠時(shí)也要盡可能的向健側(cè)睡，以減少假耳的擠壓。

3.4.3 日常生活中，注意假耳的保暖，夏季應(yīng)避免陽(yáng)光直接照射假耳，以免假體受損或退色，在戶外活動(dòng)時(shí)要帶太陽(yáng)帽。

3.4.4囑患者若假耳周圍皮膚出現(xiàn)色澤異常、炎癥等情況，要立即回醫(yī)院就診，并定期來院復(fù)查[2]。

4小結(jié)

通過對(duì)11例用Medpor耳郭支架行全耳再造術(shù)患者的護(hù)理中，給予不同手術(shù)分期加強(qiáng)健康護(hù)理指導(dǎo)的責(zé)任制護(hù)理方法，使患者及家人充分了解和掌握手術(shù)方法、手術(shù)材料、手術(shù)過程，幫助患者樹立良好的整形美容的心態(tài)，正確面對(duì)手術(shù)，取得了患者的信任，積極配合手術(shù)的治療與護(hù)理，為手上術(shù)的成功創(chuàng)造了前提條件。而且在做好圍手術(shù)期護(hù)理的同時(shí)，可讓患者及家人掌握手術(shù)各個(gè)階段的自我防護(hù)及術(shù)后防止并發(fā)癥發(fā)生的注意事項(xiàng)，大大減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生及因此所帶來的一些醫(yī)療問題，完善了臨床護(hù)理健康教育的內(nèi)容，提升了護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1]龐宗領(lǐng)，王式杰.耳鼻咽喉科圍手術(shù)期手術(shù)治療學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998:340.

[2]沈俊瑛，張志鋼，劉和菊.骨整合法修復(fù)耳廓缺損的圍手術(shù)期護(hù)理[J].現(xiàn)代護(hù)理雜志，2006，15(12):1451.

[收稿日期]2008-03-18[修回日期]2008-06-15

編輯/何志斌