改良式腋后線切口治療腋臭療效分析

腋臭又稱局部臭汗癥，俗稱“狐臭”，是由腋窩大汗腺產(chǎn)生的分泌物排出體外后經(jīng)細菌分解，產(chǎn)生一種難聞的氣味[1]。雖不從根本上影響身體健康，但自身散發(fā)的異味令人不快，影響社交，以致給患者帶來精神和心理上的壓力。目前，該病治療方法頗多，外涂用藥、激光、打硬化劑等等，效果均不理想，容易復(fù)發(fā)。手術(shù)治療比較徹底，但不同的手術(shù)方法有不同的效果。為了探尋相對較好的治療方法，我們自2004年10月～2007年1月對41例腋臭患者用美容式腋后線腋毛分布區(qū)邊緣做切口行腋臭根治術(shù)，取得了滿意的效果，即達到了治療目的，又達到美容效果?，F(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料：本組41例患者（男性13例，女性28例），年齡20～44歲，平均27歲，均為雙側(cè)。有家族遺傳史19例，未經(jīng)任何治療33例，激光治療效果不佳5例，藥物注射治療無效3例。其中17例表現(xiàn)為腋毛多，臭味較重。10例表現(xiàn)腋毛區(qū)面積大。10例患者肥胖和上肢肌肉健壯。

1.2手術(shù)方法：手術(shù)前常規(guī)檢查，排除瘢痕體質(zhì)、腋窩炎癥等手術(shù)禁忌癥。術(shù)區(qū)備皮，剃凈腋毛。用甲紫標(biāo)出腋后線順腋毛邊緣外0.5cm處沿邊緣畫一弧線作切口路徑，切口長度以方便操作為度。并標(biāo)記出確切腋毛區(qū)手術(shù)剝離范圍?；颊呷∑脚P位，雙上肢上舉外展，屈肘掌心向上置于枕后，充分暴露腋窩。常規(guī)消毒鋪巾，1%利多卡因注射液局部浸潤麻醉，在腋后線沿腋毛區(qū)邊緣0.5cm處的標(biāo)記線下切開真皮層至皮下組織層，達淺筋膜表面，用組織剪順皮下淺層銳性剝離腋窩皮膚達腋毛對側(cè)腋毛區(qū)邊緣下，盡量在同一層次上分離。然后用左食指、中指指腹及拇指將皮瓣翻轉(zhuǎn)，直視下緊貼真皮下徹底剪除已附著于真皮層的脂肪顆粒、腺體、毛囊及大汗腺，使皮瓣近似全皮厚度。然后用慶大霉素80 000U加生理鹽水20ml沖洗皮下腔隙，清除內(nèi)積血、游離組織碎片及脂肪顆粒，徹底止血。3-0細絲線間斷縫合切口，并掛住一點深筋膜。用紗布卷由切口一端向另一端滾動擠壓，使皮片與基底之間存留的血液由切口縫隙流出，達到皮片與基底面徹底貼合。切口無菌紗布上覆蓋疏松紗布團?；颊唠p手叉腰，“8”字繃帶適度加壓包扎。術(shù)后肩關(guān)節(jié)制動7～10天，盡量保持雙手淑女位?？诜股?天。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：異味完全消失：檢查者鼻部距離患者腋窩20cm時未聞到異味。

2結(jié)果

術(shù)后第3天換藥，皮膚貼合好，無皮下積血、積液，切口愈合良好，繼續(xù)“8”字繃帶綁扎。10～12天拆線，切口Ⅰ期愈合，皮片成活率100%。術(shù)后隨訪3個月～1年，41例患者，異味完全消失，瘢痕不明顯，皮膚無攣縮，上肢活動正常，功能不受限，保留了腋窩的完整性，患者評價滿意。

3討論

腋臭是腋窩大汗腺產(chǎn)生的分泌物在大量葡萄球菌等微生物的分解作用下，產(chǎn)生揮發(fā)性短鏈脂肪酸等物質(zhì)，從而發(fā)出刺鼻難聞的氣味[2]，尤其夏季氣溫高，或情緒激動后，汗液增多，臭味尤為濃烈，嚴(yán)重影響了患者的社交及正常生活和工作，造成心理負擔(dān)。因此腋臭的根治方法應(yīng)在于能否阻止大汗腺分泌和阻止其分泌物排出，從而達到消除臭味的目的。

腋臭的治療方法分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療，以手術(shù)治療方法療效確切、徹底。傳統(tǒng)的手術(shù)方法是菱形切除腋下皮膚及其下的大汗腺、腋毛囊、皮脂腺，然后直接拉攏縫合切口。這種做法消除臭味最徹底，但由于手術(shù)中要切去整個腋毛區(qū)皮膚，致使切口較長，缺損面大，拉攏兩邊皮膚縫合切口張力過大，迫使腋毛區(qū)縫合時皮膚吻合面增大，瘢痕明顯，易形成瘢痕性條狀攣縮，甚至影響肢體功能，長時間上肢活動受限。對于腋毛區(qū)較寬大的、肥胖的患者這種情況更甚。

本術(shù)式的改良之處在于：①將切口設(shè)計在上臂的外側(cè)腋后線，且此切口與腋毛分布區(qū)邊緣的輪廓線平行，位置隱蔽。再由于手術(shù)不需切除皮膚，并遠離手術(shù)剝離區(qū)，在細線美容式縫合的情況下，切口愈合不會受腋窩區(qū)皮膚的缺損而增加張力，提高了切口的甲級愈合率，方便了術(shù)者的操作。切口隱蔽，且不易形成瘢痕及影響上肢運動，具有美容效果。②手術(shù)視野顯露好。術(shù)中將皮瓣完全翻轉(zhuǎn)，處理皮下及真皮深層的汗腺和毛囊均在直視下進行，易于將大汗腺、毛囊去除徹底，對大汗腺、毛發(fā)分布廣泛的患者尤其適合，既徹底又安全，治療效果具有很大的可能性。③以銳性的修剪替代鈍性的搔刮術(shù)，可使大汗腺去除更徹底。同時減輕對上層皮瓣的損傷，為減少皮瓣壞死創(chuàng)造條件。④該術(shù)式不需切除皮膚，無切口張力過大而沒有縫合的可能性。只需術(shù)前設(shè)計時按腋毛的范圍調(diào)整皮瓣的大小，即可使手術(shù)范圍與汗腺的分布范圍一致，徹底去除大汗腺，達到徹底根治的目的。

采用美容式腋后線皮瓣法根治腋臭避免了張力縫合帶來的增生性瘢痕，容易被患者接受。但也有需注意的細節(jié)：①皮瓣下須徹底清除頂泌腺及毛囊，使皮片盡量少的附著皮下組織。操作時動作準(zhǔn)確，剪除過厚易損傷真皮，導(dǎo)致皮片壞死，剪除過薄易殘留大汗腺。②清除范圍須超過腋毛區(qū)0.5cm，因為24歲以下的患者可能因發(fā)育在腋毛區(qū)以外形成新的頂泌腺。由于頂泌腺的發(fā)育受性激素的影響，故多在青春期發(fā)病，青壯年分泌最為活躍。③皮片與基底面緊密貼合是皮片存活的基礎(chǔ)[3]，創(chuàng)面徹底止血，避免皮下及創(chuàng)面滲血使皮片與創(chuàng)面分離，導(dǎo)致皮片壞死。另外正確的、牢固的加壓包扎也是絕對必要的。④術(shù)后上肢制動十分重要，避免皮片移動及皮下血腫的形成，影響皮片的成活。

該手術(shù)方法臨床應(yīng)用好，操作簡單，創(chuàng)傷小，不去除皮膚，切緣張力小，術(shù)后瘢痕不明顯，上肢活動無障礙，保留了腋窩的完整性，具有較大的實用性。尤其適用于體味重、癥狀明顯、腋毛區(qū)面積大、肥胖及上肢肌肉健壯的患者，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1]羅金剛，鄭緒蓮，梅長松，等.改良的順腋紋小切口法腋臭根治術(shù)[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2007，16（11）：1497.

[2]莫 略，吳天明，曾秀英.三種手術(shù)方法治療腋臭150例效果比較[J].嶺南皮膚性病科雜志，2007，14（11）：219.

[3]王 祥，石 敏，劉德貴，等.腋臭的整形外科治療探討[J].成都軍區(qū)醫(yī)院學(xué)報，2003，5（1）：30-31.

[收稿日期]2008-05-22[修回日期]2008-06-15

編輯/何志斌