外傷性鼻骨塌陷自體骨移植行隆鼻術(shù)

自1996～2005年，筆者對(duì)15例外傷性鼻骨塌陷患者，采用自體髂骨、肋骨移植隆鼻術(shù)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1臨床資料：15例患者（男性11例，女性4例），年齡22～35歲，平均25歲，其中4例同時(shí)行其他部位整形。

1.2手術(shù)方法

1.2.1自體骨移植塊塑形：在局麻下取自體髂骨.肋骨塊，雕刻成匙狀，鹽水紗布包裹備用。

1.2.2鼻部麻醉，用含有腎上腺素的1%利多卡因溶液，由鼻尖向鼻背浸潤(rùn)注射，直至鼻根部，再由鼻尖至鼻中柱做浸潤(rùn)注射直至中柱的基部。

1.2.3手術(shù)操作：①手術(shù)操作：做鼻孔鼻翼緣蝶形切口，長(zhǎng)約2.5cm；②潛行分離：先用小剪刀從切口內(nèi)插入向鼻背，鼻根部做緊貼鼻骨膜的廣泛剝離；③鼻骨骨膜做T型切口，向兩側(cè)剝離骨膜，下至鼻軟骨，前鼻棘，向后稍剝離中隔兩側(cè)粘膜，兩側(cè)剝離至下頰部，用骨銼在鼻背處銼一創(chuàng)面，有利于植骨成活；④將骨塊模型經(jīng)切口植入，上端重疊于鼻骨表面，下端恰達(dá)鼻尖部，并在鼻翼軟骨內(nèi)腳，減張縫合，以加固鼻模型，同時(shí)鼻背部鉆孔固定骨模型2針；⑤檢查皮膚松緊度適宜，骨塊位置正確，向鼻腔填碘仿紗條，內(nèi)植硅膠管于鼻孔，便于呼吸，外用紗布膠布固定；⑥術(shù)后2天取出鼻內(nèi)敷料，7天拆線。

3結(jié)果

15例患者缺口1期愈合，無(wú)合并血腫.感染.缺口裂開(kāi)等并發(fā)癥，取骨區(qū)切口愈合良好。10天后術(shù)區(qū)面部已消腫，患者對(duì)術(shù)后效果感到滿意，術(shù)后1～3個(gè)月隨訪，所有患者表情自然，植入體位置固定，嵌入愈合好術(shù)前鼻骨明顯塌陷，以鼻根部明顯，術(shù)后10天鼻骨外型正常，腫脹基本消退。

4討論

世界著名整形外科大師朱拉德(P.Ralph Millard)教授說(shuō)：“美容外科是一個(gè)高度微妙的專(zhuān)科，它不僅致身于顏面和軀體的恢復(fù)正常，而且要求比正常更加美好”。隆鼻術(shù)是在我國(guó)施行較多的美容整形手術(shù)，隆鼻材料有用醫(yī)用橡膠者，有用自體軟骨者，經(jīng)長(zhǎng)期臨床觀察，有專(zhuān)家認(rèn)為，硅膠材料屬于異物，有不少患者出現(xiàn)過(guò)敏排異反應(yīng)。我們認(rèn)為自體骨行隆鼻術(shù)有其優(yōu)點(diǎn)，取材容易，切口隱蔽，患者容易接受，且無(wú)過(guò)敏反應(yīng)。自體髂骨.肋骨塑形較好，可修整加工，較薄或較長(zhǎng)，與鼻骨融合好，對(duì)于外傷性鼻骨塌陷缺損，應(yīng)是修復(fù)材料之首選.15例患者隨訪無(wú)明顯吸收變形，無(wú)異物反應(yīng)。切取髂骨和肋骨應(yīng)注意檢查全身情況，無(wú)肝炎結(jié)核，無(wú)嚴(yán)重心血管疾病，以及骨髓炎、骨腫瘤等。切取骨有一定弧度，骨皮質(zhì)薄，骨髓質(zhì)多，易于成活。便于鑿取，和切削塑形，而且堅(jiān)硬，不易變形，不易吸收，形態(tài)穩(wěn)定，另外取髂骨和肋骨時(shí)，一般不會(huì)引起局部外形的改變.和影響人體功能。在青春發(fā)育期，髂骨因系軟骨組織，因而選用髂骨做供區(qū)時(shí)應(yīng)慎重，以免影響髂骨的發(fā)育。取髂骨根據(jù)需要也可只取外板保留內(nèi)板?；蛑昏徣?nèi)外板之間的松質(zhì)骨，為了保持局部的外形不變，若需要量不大，可保留髂前上棘。切取肋骨沿第7肋骨從右肩胛下角至腋前線切開(kāi)皮膚、皮下組織，然后切斷背闊肌和部分斜方肌，縱行切開(kāi)肋骨骨膜，肋骨剝離子剝離骨膜，切取適當(dāng)長(zhǎng)度備用。注意小心操作，切忽撕破胸膜，骨斷端用骨臘止血，切骨后常規(guī)縫合傷口。骨移植成功的關(guān)鍵應(yīng)是：①使移植骨與無(wú)瘢痕組織受區(qū)廣泛而嚴(yán)密的對(duì)合；②實(shí)行切實(shí)可靠地固定；③盡量使用松質(zhì)骨。

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[收稿日期]2008-03-05[修回日期]2008-04-14

編輯/何志斌