眼瞼遲緩征２１例的手術修復體會

在要求做重瞼成形的年輕患者中，有部分患者呈現(xiàn)眼瞼遲緩征的眼部表現(xiàn)，眼瞼遲緩征俗稱“三角眼”，其視覺上表現(xiàn)為瞼裂開大程度細小，瞼裂后1/3下垂，呈三角形眼形態(tài)，給人以陰險、不易相處之感，女性溫柔氣質(zhì)不足，這種求美者往往在咨詢重瞼成形手術時經(jīng)醫(yī)師解釋方對該種眼型有較深認識。2007年1月～2008年1月，對25例女性青年眼瞼遲緩征求美者通過切除冗余皮膚、眼輪匝肌和眶隔脂肪的重瞼成形術，明顯改善了眼部形態(tài)，增加了女性的嫵媚氣質(zhì)，均對手術效果滿意。

1資料和方法

1.1臨床資料：本組共25例患者，均為女性，年齡18～29歲。均通過切除冗余皮膚、眼輪匝肌和眶隔脂肪的重瞼成形術治療眼瞼遲緩征。手術均取得良好效果，無并發(fā)癥發(fā)生。

1.2手術方法

1.2.1術前設計：重瞼線位于瞼緣上6～8mm 處，為去除皮膚的下緣，然后用鑷子自重瞼線向上夾持上瞼皮膚，在重瞼部位夾合鑷子，確定去除皮膚的上緣，于眼瞼閉合狀態(tài)下，夾住多余的皮膚時可使瞼裂打開1～2mm，睫毛輕度上翹為宜。重瞼線尾部皮膚去除量視術中情況做燕尾形去除。

1.2.2手術過程：畫線筆畫線后，常規(guī)消毒鋪單，1%利多卡因（含1：20萬腎上腺素）鹽水局部浸潤麻醉。沿設計切口線切開皮膚，剪除多余皮膚，去除多余眼輪匝肌，上瞼脂肪松垂者打開眶隔筋膜，釋放并切除自然膨出之眶隔脂肪并電凝止血。令患者睜眼，照顧重瞼線曲線流暢為原則，無菌畫線筆畫線并燕尾形切除眼尾堆積皮膚。分內(nèi)、中、外3點用7/0 尼龍線與瞼板上緣縫合固定，睜眼觀察重瞼線和睫毛上翹程度對稱、適中后，將切口上下唇皮膚縫合固定在瞼板上緣關閉余下切口。

術區(qū)切口外涂金霉素眼膏，局部輕壓20 min，無菌紗布覆蓋切口，術區(qū)冷敷6～12h，術后5天拆線。術后術區(qū)水腫、瘀青明顯的于術后48h開始采用TDP照射術區(qū)治療。

2結果

本組共25例患者，通過切除較多皮膚、眼輪匝肌和眶隔脂肪的重瞼成形術治療眼瞼遲緩征。手術均取得良好效果，無并發(fā)癥發(fā)生。術后隨訪2～6月，手術效果良好，5例術后發(fā)生瘀青，TDP照射術區(qū)治療5～10天消失，1例發(fā)生雙側球結膜水腫，用抗生素、可的松眼藥水滴眼后約15天消失，無其他并發(fā)癥發(fā)生。

3典型病例

某女，26歲。因雙側單瞼來我院要求做重瞼成形，瞼袋手術，檢查發(fā)現(xiàn)該該求美者上瞼皮膚多而松垂，呈現(xiàn)明顯的眼瞼遲緩征特點。通過切除冗余皮膚的重瞼成形術治療眼瞼遲緩征，結膜入路瞼袋整復術，取得良好效果，無并發(fā)癥發(fā)生。術后隨訪3月，手術效果良好（如圖1～2）。

4討論

眼瞼遲緩征作為一種常見的眼部形態(tài)，往往給人造成有心計，不好相處的印象。它的主要形成原因是上瞼皮膚較多而在眼后1/3下垂，使整個眼部形態(tài)呈現(xiàn)三角形，影響眼部美學形態(tài)。老年人的眼瞼遲緩征較多，主要是面部老化之SMAS系統(tǒng)松垂造成，額肌松弛會造成額部、眉部和上眼瞼皮膚整體松弛下垂，以上瞼的外1/3為甚，是上瞼老化的主要表現(xiàn)之一，單純通過切皮的重瞼成形術往往難以改善額眶區(qū)的老化形態(tài)，亓發(fā)芝[1]提出上瞼除皺使眶區(qū)老化可以通過年輕化手術達到上瞼整體解剖學復位，Bosniak[2]指出需結合額部除皺、眉懸吊和切皮重瞼成形術等多種方法綜合處理方可取得良好效果。青年女性眼瞼遲緩征形成原因較單純，主要是皮膚軟組織過多引起，這種年輕的眼瞼遲緩征求美者主要為單瞼，往往伴有眼輪匝肌肥厚和眶隔脂肪增多，上瞼輪匝肌肥厚限制了上瞼邊緣的開大呈度，使眼裂開大寬度較窄，多余的皮膚向下遮蓋形成特有的眼瞼遲緩征形態(tài)。其手術治療的目的主要是切除冗余的上瞼皮膚、眼輪匝肌和眶隔脂肪。切除多少皮膚、眼輪匝肌和眶隔脂肪應該以睜眼時重瞼開大程度、重瞼曲線流暢程度和睫毛翹度來決定，切除皮膚的最寬處寬度2～5mm不等，縫合完畢時觀察重瞼曲線流暢，上瞼睜眼寬度增加，睫毛輕度上翹，手術結束時閉眼時上瞼閉合不全1mm為宜，約2周后水腫消退上瞼閉合完全。

眼瞼遲緩征患者皮膚軟組織增多是絕對的，因此不宜采用不切除皮膚的重瞼成形術，如埋線和小切口重瞼成形術，這兩種手術方式對三角形眼部形態(tài)改善幫助不大。

[參考文獻]

[1]亓發(fā)芝.上瞼除皺術[J].中國實用美容整形外科雜志，2006，17(2):128-129.

[2]Bosniak S. L，Zilkha M. C.整容瞼成形術與面部美容術[M].天津：天津科技翻譯出版公司，2002:35-45.

[收稿日期]2008-02-23[修回日期]2008-05-21

編輯/何志斌