下頜角肥大畸形矯治術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理

下頜角肥大，多伴有咬肌肥厚，患者面型較寬大，多呈梯形面型，女性患者從側(cè)面看呈男性化的下頜角，缺乏柔和，流暢的輪廓。治療方法主要為下頜角截骨及部分咬肌切除。下頜角肥大截骨術(shù)最大的困難是下頜角的顯露。目前，手術(shù)方法分為口外入路與口內(nèi)入路，口外法在下頜緣下頜角處設(shè)計(jì)約3cm切口，顯露較容易，視野清楚，但局部留下手術(shù)切口瘢痕[1-4]?？趦?nèi)法視野較小而深，但是具有術(shù)后無(wú)皮膚瘢痕，較少損傷面神經(jīng)下頜緣支，術(shù)后效果確切等優(yōu)點(diǎn)。我科在臨床上絕大部分都選擇口內(nèi)入路法，取得了滿意效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1臨床資料

本組病例為2006年12月～2007年11月在我科行下頜角截骨術(shù)63例（女54例，9男性），年齡18～36歲，平均24.6歲，均選擇口內(nèi)入路法，均未出現(xiàn)神經(jīng)、血管損傷及雙側(cè)不對(duì)稱等情況，術(shù)后效果良好，患者滿意。

2心理護(hù)理

美容手術(shù)帶給患者的不僅是外觀的變化和心理的滿足，而且給予她們?nèi)谌肷鐣?huì)的動(dòng)力和適應(yīng)社會(huì)的條件，了解患者的需求和心理特征，患者充分溝通是手術(shù)成功的基礎(chǔ) 我們根據(jù)來(lái)訪者不同的心態(tài)和要求，實(shí)事求是予以解答。對(duì)那些要求較高、不切實(shí)際或本身下頜角突出不明顯者，教其端正心態(tài)，樹(shù)立正確的審美觀；對(duì)那些既希望手術(shù)改變其面型，又擔(dān)心手術(shù)失敗，矛盾心理很重的患者，我們要耐心解釋，并介紹成功病例（手術(shù)前后相片比較），幫助其打消顧慮，主動(dòng)配合手術(shù)；對(duì)那些恐懼手術(shù)，害怕疼痛等來(lái)訪者，我們向其解釋術(shù)后疼痛的必然性和短時(shí)性，并可以忍受或控制，幫助其樹(shù)立信心，勇敢面對(duì)手術(shù)。針對(duì)不同的患者做好不同的心理護(hù)理，使其消除緊張、恐慌的情緒。良好的護(hù)患關(guān)系，溫馨的手術(shù)環(huán)境是患者配合好手術(shù)的重要前提，也有利于患者術(shù)后恢復(fù)[5-6]。

3術(shù)前準(zhǔn)備

3.1 術(shù)前設(shè)計(jì)：在下頜曲面斷層片和下頜骨側(cè)位片上，分別標(biāo)出下頜骨升支前緣的垂線與咬合平面的平行線，前者與下頜骨下緣及后者與下頜骨升支后緣兩交點(diǎn)的連線為安全截骨線。將X光片置于手術(shù)室觀片燈以備術(shù)中查看[7-8]。

3.2 常規(guī)準(zhǔn)備：因手術(shù)切口在口內(nèi)，暴露不充分，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，有可能發(fā)生出血較多的情況，術(shù)前應(yīng)作好充分的準(zhǔn)備，防止并發(fā)癥的發(fā)生。特別要控制與呼吸道有關(guān)的病癥（氣喘、咳嗽、咳痰等），排除影響呼吸道不利因素，要求患者戒煙，預(yù)防感冒及呼吸道感染。術(shù)前3天用漱口液漱口，清潔口腔。檢查血常規(guī)，出、凝血時(shí)間，心肺、肝腎功能，發(fā)現(xiàn)異常者暫緩手術(shù)，尤其凝血機(jī)制有問(wèn)題的患者。對(duì)術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的問(wèn)題、配合要點(diǎn)及注意事項(xiàng)向其交代清楚，讓其有充足的思想準(zhǔn)備。術(shù)前攝影，以便術(shù)后對(duì)照。

3.3常規(guī)的整形器械及下頜角專用器械和下頜角沖洗管，檢查主機(jī)性能是否正常，準(zhǔn)備微型電凝以備術(shù)中止血，球后注射針頭1個(gè)，負(fù)壓引流管2根，7×17圓針，4號(hào)絲線。配制局部浸潤(rùn)麻醉藥：2%利多卡因15mL，1mg/mL鹽酸腎上腺素1mL，生理鹽水120 mL。另準(zhǔn)備0.75%布比卡因10mL用于神經(jīng)阻滯。配制沖洗液體：2000mL生理鹽水加640 000U慶大霉素。

3.4手術(shù)間準(zhǔn)備：選用寬敞的層流手術(shù)間，設(shè)置室內(nèi)溫度在22℃～25℃，相對(duì)濕度40%～50%。手術(shù)進(jìn)行時(shí)嚴(yán)格限制參觀人數(shù)。

4術(shù)中配合要點(diǎn)

4.1巡回護(hù)士配合：①患者均采取平臥位，肩下墊枕，高度一般為12cm，枕部下放置頭圈，頭略后仰，角度約15°，雙頸用沙袋固定。②與器械護(hù)士、術(shù)者清點(diǎn)關(guān)鍵手術(shù)器械和材料，如鉆頭、磨頭和縫針等，并在護(hù)理記錄單上逐一登記。

4.2建立良好的靜脈通道，下頜角截骨手術(shù)相比較于一般的門診美容手術(shù)創(chuàng)傷相對(duì)較大，時(shí)間較長(zhǎng)。為保證患者安全，減少體液?jiǎn)适?，防止術(shù)后感染，我們常規(guī)建立靜脈通道，術(shù)前即開(kāi)始預(yù)防性使用抗生素。術(shù)中應(yīng)多巡視液體是否通暢，做好靜脈給藥或急救的準(zhǔn)備。

4.3妥善固定患者，在背下橫鋪一條中單，把雙手分別壓到中單下面，然后把中單的邊緣壓到手術(shù)床墊下面，雙腿可用腿帶固定，以免患者的手腳伸出污染術(shù)區(qū)。

4.4注意微型電凝的使用，術(shù)前一定要求檢查患者是否取掉身上的金屬首飾，以免術(shù)中燙傷患者，確保鉛板的安全使用。

4.5為手術(shù)醫(yī)師及患者創(chuàng)造良好手術(shù)環(huán)境，要時(shí)刻保持手術(shù)間的清潔、整齊，調(diào)整好無(wú)影燈，根據(jù)醫(yī)師和患者的喜好放一些優(yōu)美的音樂(lè)，緩解手術(shù)緊張嚴(yán)肅的氣氛。

4.6術(shù)中醫(yī)師會(huì)用大量的沖洗水，需要勤觀察吸引器瓶水是否已滿，及時(shí)倒掉，以免影響手術(shù)。

5術(shù)后護(hù)理

手術(shù)當(dāng)晚應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測(cè)生命體征，患者取半臥位，注意引流量及面部、頜頸部的腫脹程度。如患者疼痛劇烈，可給與非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥。術(shù)后6h可以進(jìn)食溫涼流質(zhì)食物，進(jìn)食后注意漱口。術(shù)后48～72h根據(jù)引流量多少酌情拔除引流管。

6體會(huì)

6.1嚴(yán)格無(wú)菌操作，無(wú)菌操作是護(hù)理工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容。在手術(shù)室尤為重要，稍有不慎就會(huì)導(dǎo)致手術(shù)感染，所以無(wú)菌操作至關(guān)重要，所有參加手術(shù)人員要有高度的責(zé)任感，加強(qiáng)無(wú)菌觀念，互相監(jiān)督。

6.2 護(hù)士能及時(shí)做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備工作，還能做好以上配合工作是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

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[收稿日期]2008-01-11[修回日期]2008-06-05

編輯/何志斌