新型熱壓鑄陶瓷Ｅ－ｍａｘ全瓷貼面的美容修復(fù)

隨著生活及審美水平的提高，人們對(duì)于牙科修復(fù)的目標(biāo)不僅要求功能好，而且要求能達(dá)到天然牙的色澤及外觀。全瓷貼面修復(fù)體因具有良好的生物相容性、美學(xué)性和牙體預(yù)備量少等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上應(yīng)用越來越多。目前，關(guān)于全瓷貼面修復(fù)的文章比較多，絕大多數(shù)都是從臨床方面進(jìn)行報(bào)道，關(guān)于其制作工藝方面的比較少，如何制作出顏色自然、形態(tài)美觀、適合性良好的全瓷貼面呢？近年來，我科使用義獲嘉公司的第三代熱壓鑄陶瓷E-max進(jìn)行全瓷貼面的美容修復(fù)，取得了比較好的修復(fù)效果。本文介紹一下其制作要點(diǎn)，供大家參考。

1材料和方法

1.1材料：熱壓鑄陶瓷E-max易美全瓷系統(tǒng) （義獲嘉公司）

1.2方法

1.2.1常規(guī)進(jìn)行貼面基牙預(yù)備，硅橡膠制取印模，灌注石膏工作模型。

1.2.2 制作可卸代型：由于制作貼面的基牙往往保留有鄰接關(guān)系，在分離鋸切割之前，首先使用手術(shù)刀在放大鏡下分離牙齒鄰接，然后使用分離鋸從模型底部開始切割，盡量保留模型的鄰接關(guān)系（如圖1）?？尚洞皖i緣的修整必須在放大鏡下進(jìn)行。

1.2.3 可卸代型的處理：先在放大鏡下使用鉛筆標(biāo)記頸緣位置，然后使用石膏硬化劑涂布基牙石膏表面，保護(hù)基牙模型。其次，使用全瓷專用間隙涂料在基牙表面均勻涂布一層，間隙涂料須離開基牙邊緣0.5～1.0mm。待間隙涂料干燥后，進(jìn)行分離劑涂布。

1.2.4制作蠟型：利用熔蠟器采用蘸蠟法進(jìn)行貼面蠟型制作。其方法是先在熔蠟器中蘸蠟，然后把代型復(fù)位到原始模型上，對(duì)鄰接部位妨礙代型復(fù)位的多余蠟進(jìn)行修整去除。接著對(duì)牙體缺損等部位使用蠟進(jìn)行恢復(fù)。最后，在放大鏡下對(duì)蠟型邊緣進(jìn)行修整。

1.2.5 包埋、壓鑄：蠟型完成后，使用直徑2mm，長(zhǎng)度3mm的蠟線在蠟型切端安插鑄道，使用專用底座、包埋圈、包埋料進(jìn)行常規(guī)包埋。包埋后30～45min，直接把鑄圈放入850℃的烤箱中，烘烤45min，然后把瓷塊放入烤好的鑄圈中，其上插入壓鑄推桿，按照壓鑄程序進(jìn)行鑄造。

1.2.6鑄瓷貼面內(nèi)冠修整：鑄圈壓鑄完后，使用噴砂機(jī)在4Bar的壓力下去除包埋料，然后使用薄砂片切割鑄道，放入裝有專用清潔液的容器中在超聲波振蕩器里振蕩10min左右，接著在2Bar的壓力下噴砂去除表面反應(yīng)層。反應(yīng)層去除后，在放大鏡下檢查其組織面，磨除小瘤，使用白色橡皮輪修整邊緣，在代型上進(jìn)行試戴，檢查適合性。

1.2.7 飾面瓷堆塑、貼面完成：鑄瓷貼面內(nèi)冠完成后，按照常規(guī)方法進(jìn)行飾面瓷堆塑，形態(tài)修整，染色上釉。

2結(jié)果

兩年來，通過該方法對(duì)近百名患者的300多顆牙齒進(jìn)行全瓷貼面的美容修復(fù)，取得了比較好的修復(fù)效果。

3討論

近年來，隨著人們美觀要求的不斷提高，全瓷修復(fù)逐漸成為口腔修復(fù)的發(fā)展趨勢(shì)之一[1]。臨床常用的全瓷修復(fù)材料及其制作技術(shù)有：①常規(guī)粉漿涂塑技術(shù)；②熱壓鑄陶瓷技術(shù)；③In-Ceram技術(shù)；④CAD/ CAM加工成型技術(shù)等，各自都有其優(yōu)缺點(diǎn)[2]。

熱壓鑄陶瓷技術(shù)是在二十世紀(jì)90年代開始臨床應(yīng)用的，隨著壓鑄瓷塊材料性能的不斷改進(jìn)，目前使用的第3代鑄瓷材料E-max，不僅抗彎強(qiáng)度已達(dá)到400MPa，可以制作前后牙單冠、嵌體、貼面及前牙三單位橋，而且廠家還提供了多種透光率不同的瓷塊，有低度透明瓷塊LT系列，中度不透明瓷塊MO系列及高度不透明瓷塊HO系列，臨床可以根據(jù)患者牙齒顏色的特征，選擇相應(yīng)的瓷塊進(jìn)行制作，以便使全瓷修復(fù)體顏色達(dá)到最佳的效果。

熱壓鑄陶瓷技術(shù)制作全瓷貼面，一般采用兩種方法，一種是全瓷貼面整體鑄造后，進(jìn)行外染色上釉；另一種是采用涂層技術(shù)制作，即先制作鑄瓷貼面內(nèi)冠，然后在其上堆塑飾面瓷。后者由于堆塑了飾面瓷，貼面的顏色更佳。

本文主要是采用涂層技術(shù)制作貼面， 其制作要點(diǎn)為：①準(zhǔn)確制作保留有鄰接關(guān)系的可卸代型，確保貼面制作時(shí)能夠恢復(fù)良好的鄰接關(guān)系。②采用蘸蠟法制作貼面蠟型：蘸蠟法制作的蠟型不僅與模型密合，而且厚度均勻一致，容易掌握貼面內(nèi)冠的厚度，這樣就可以為飾面瓷預(yù)留足夠的間隙，確保貼面顏色的美觀。③正確使用齒科放大鏡：在可卸代型的頸緣修整、蠟型的邊緣修整、鑄瓷貼面內(nèi)冠組織面的調(diào)磨等都必須在放大鏡下進(jìn)行，確保貼面具有良好的適合性。

[參考文獻(xiàn)]

[1]劉 素.全瓷冠修復(fù)材料的研究概況[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2005，11（2）：123.

[2]駱小平.牙科全瓷修復(fù)的研究進(jìn)展[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2000，35（2）：158.

[收稿日期]2008-04-23[修回日期]2008-06-20

編輯/何志斌