牙周病患者正畸治療一例報(bào)道

隨著人們對(duì)美的追求越來(lái)越高，成人正畸患者越來(lái)越多，口腔正畸科醫(yī)師正努力通過(guò)各學(xué)科間的通力合作，達(dá)到最理想的美觀治療效果[1]。但是，成人的口腔環(huán)境比較復(fù)雜，牙周病在成人中比較多見(jiàn)。牙周病學(xué)和正畸學(xué)越來(lái)越緊密地結(jié)合在一起，良好的牙周病基礎(chǔ)治療為正畸治療中的牙齒移動(dòng)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，而正畸治療排齊牙齒、去除牙合干擾，則利于牙周病的進(jìn)一步治療[2]。作者通過(guò)正畸與牙周聯(lián)合治療牙周病致錯(cuò)牙合畸形患者一例，取得滿意效果。

1資料和方法

1.1病例資料：某女，37歲，因牙齒前突有間隙前來(lái)就診。10年前因上前牙有縫曾在外院樹(shù)脂修復(fù)，此后門(mén)牙縫隙逐漸增大。口內(nèi)檢查：恒牙列，無(wú)缺牙，18、28、48正位萌出。磨牙遠(yuǎn)中關(guān)系，前牙深覆牙合，咬傷齦肉，覆蓋12mm。上前牙散在間隙，上頜牙槽骨較突，開(kāi)唇露齒。上頜中切牙間隙為光固化樹(shù)脂充填，有懸突（如圖1）。牙齦暗紅，腫脹，與牙面分離，可見(jiàn)齦下牙石。全口牙周探診深度4～5mm，出血指數(shù)3～4。下切牙松動(dòng)Ⅰ度，上中切牙及下切牙牙齦退縮1～3mm。頭顱側(cè)位片測(cè)量結(jié)果顯示下頜后縮，上中切牙唇傾。全口曲面斷層片顯示牙槽嵴頂水平吸收1～4mm，以切牙區(qū)及磨牙區(qū)為重。臨床診斷為安氏II類(lèi)錯(cuò)牙合；前牙深覆牙合、深覆蓋；慢性牙周炎。

1.2治療計(jì)劃：①去除上中切牙樹(shù)脂修復(fù)物；②牙周病基礎(chǔ)治療；③固定矯治器壓低、內(nèi)收上前牙，整平下牙列，糾正深覆牙合、深覆蓋，必要時(shí)下前牙行去隨術(shù)；④上頜前部根尖下截骨術(shù)解決上頜牙槽骨過(guò)突問(wèn)題。

2結(jié)果

經(jīng)過(guò)一個(gè)半月的牙周病基礎(chǔ)治療，并進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教，患者牙周炎得到控制，牙齦粉紅、質(zhì)韌。開(kāi)始正畸治療，9個(gè)月后拆除固定矯治器，戴用活動(dòng)保持器。治療結(jié)束后，患者開(kāi)唇露齒面容、前牙覆牙合、覆蓋得到改善（如圖2）。頭顱側(cè)位片測(cè)量結(jié)果顯示：U1-NA角由25゜減小到5゜，U1-NA距由7mm減小到1mm。

3討論

由于牙周病患者的牙周組織改建能力降低、有不同程度的牙周炎癥、冠根比例異常并常有牙齒移位和咬合干擾等，所以，針對(duì)牙周病患者的正畸治療有其特殊性。牙周病患者的正畸治療必須在牙周炎癥得到控制后才能進(jìn)行，否則，菌斑會(huì)隨著牙齒的移動(dòng)，特別是壓低而使牙周炎癥加重。正畸治療要避免牙齒的長(zhǎng)距離移動(dòng)，要用輕力并注意控制咬合[3-4]。

本例患者，前牙唇向漂移，造成前牙間隙，咬傷齦肉，嚴(yán)重影響美觀和功能，同時(shí)，咬合創(chuàng)傷又加重了錯(cuò)牙合畸形和對(duì)牙周的損害。因此，矯治目標(biāo)是去除咬合創(chuàng)傷，建立良好的前牙覆牙合、覆蓋關(guān)系。在經(jīng)過(guò)牙周病的基礎(chǔ)治療，控制牙周炎癥后，采用固定矯治器，細(xì)絲輕力，整平牙弓，內(nèi)收前牙。本例患者下前牙壓低效果顯著，并未行去髓術(shù)就達(dá)到了良好的冠根比例關(guān)系。為了便于清潔，以粘結(jié)頰面管代替帶環(huán)。積極對(duì)患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教，整個(gè)矯治過(guò)程中，使用牙縫刷和牙線進(jìn)行菌斑控制，每3個(gè)月進(jìn)行牙周檢查，效果較為滿意。

雖然治療后患者的上中切牙角度已達(dá)到正常，但是覆蓋仍偏大，上頜前部齒槽突較突，這種頜面畸形主要發(fā)生在面下2/3、以前頜區(qū)為主的成人患者，是上頜前部根尖下截骨術(shù)的適應(yīng)證[5-6]。但本例患者對(duì)正畸矯治結(jié)束后的結(jié)果非常滿意，表示不再行手術(shù)解決上齒槽過(guò)突的問(wèn)題，因而未行手術(shù)治療。

矯治結(jié)束時(shí)只有下頜中切牙有Ⅰ度松動(dòng)，因此采用常規(guī)活動(dòng)保持器保持。保持3個(gè)月復(fù)查，效果滿意。

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[收稿日期]2008-03-11[修回日期]2008-04-09

編輯/何志斌