烤瓷貼面修復(fù)前牙牙體缺損臨床效果觀察

近年來(lái)瓷貼面修復(fù)技術(shù)由于其美觀，耐磨，抗著色，以及組織相容性好和磨牙量少等優(yōu)點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于口腔臨床牙齒的美容修復(fù)[1]，眾多臨床報(bào)道顯示，瓷貼面用于修復(fù)各種原因引起的變色牙、畸形牙和過(guò)小牙；以及用于修復(fù)前牙間隙均取得了令人滿(mǎn)意的修復(fù)效果。尤其是在變色牙的美容修復(fù)方面更是占有不可替代的重要地位。本研究對(duì)瓷貼面的另一類(lèi)適應(yīng)證，即前牙牙體缺損的臨床修復(fù)效果進(jìn)行觀察研究，選擇不同類(lèi)型前牙牙體缺損65例，其臨床修復(fù)效果報(bào)道如下。

1材料和方法

1.1一般資料：所有病例資料均選自我科2005～2007年就診患者。本組46例患者(65顆前牙)，其中男20 例，女24例；年齡18～55歲，平均32歲，均為各種原因所致前牙牙體不同程度缺損者。病變位于上前牙43 例、下前牙22 例，均為活髓牙，無(wú)其它牙體組織疾病且牙周組織健康。

1.2牙體預(yù)備與貼面制作方法：本組均行前牙烤瓷貼面修復(fù)。牙體預(yù)備時(shí)唇面均勻磨除0.3～0.8mm，鄰面磨至鄰接點(diǎn)， 不破壞鄰接關(guān)系。為提高粘結(jié)強(qiáng)度，在唇面沿發(fā)育溝預(yù)備2條縱行固位溝。頸緣呈淺凹槽型肩臺(tái)，自然光下使用Vita比色板比色，取模型。翻制耐火模型，采用日本松風(fēng)烤瓷貼面套裝，在工作模型上分別涂瓷，逐層燒結(jié)制作瓷貼面。試戴后經(jīng)5%氫氟酸處理，超聲清洗，采用3M雙重固化樹(shù)脂粘結(jié)，去除多余粘結(jié)劑，以細(xì)砂石專(zhuān)用車(chē)針修整齦緣、鄰間隙，以鄰面磨光條磨光鄰面。

1.3分組方法：按照前牙牙體缺損瓷貼面修復(fù)適應(yīng)證(即瓷貼面可用來(lái)修復(fù)前牙小于4mm，因牙折，齲壞等原因造成的牙體缺損)將病例人為按照缺損程度分成3類(lèi)（采用統(tǒng)一測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)）：①一側(cè)切角缺損14例；②切端近遠(yuǎn)中缺損2mm以?xún)?nèi)35例；③切斷近遠(yuǎn)中缺損2～4mm共16例。

1.4觀察指標(biāo)：根據(jù)加州牙科協(xié)會(huì)(CDA)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)修改的指標(biāo)[2]，對(duì)烤瓷貼面修復(fù)體完成時(shí)和12個(gè)月隨訪時(shí)修復(fù)體顏色的匹配、表面光滑度和頸緣適合性進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4.1修復(fù)體顏色的匹配(自然光線下評(píng)定)：修復(fù)體與鄰牙顏色協(xié)調(diào)一致為滿(mǎn)意，修復(fù)體與鄰牙顏色略有差異， 但患者能接受為可接受；修復(fù)體與鄰牙顏色差異較大， 患者不能接受為不可接受。

1.4.2修復(fù)體表面光滑度：修復(fù)體表面光滑為滿(mǎn)意；修復(fù)體表面略顯粗糙，可通過(guò)打磨改善為可接受；修復(fù)體表面粗糙， 不能通過(guò)打磨改善為不可接受。

1.4.3修復(fù)體頸緣適合性：修復(fù)3、6、12個(gè)月后探診邊緣光滑，呈移型性，無(wú)繼發(fā)齲為滿(mǎn)意；邊緣不光滑，但無(wú)懸突、間隙和繼發(fā)齲為可接受；探及懸突、間隙和繼發(fā)齲為不可接受。

1.4.4菌斑指數(shù)(PLI)和牙齦指數(shù)(GI)：烤瓷貼面粘固3、6、12 個(gè)月后，以修復(fù)體作為實(shí)驗(yàn)組，以對(duì)側(cè)健康同名牙作為對(duì)照組，檢測(cè)PLI和GI。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為Silness 和Loe 的PLI記分標(biāo)準(zhǔn)和GI記分標(biāo)準(zhǔn)。采用配對(duì)t檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)方法。

1.5臨床效果評(píng)價(jià)：采用65 個(gè)烤瓷貼面對(duì)前牙不同程度和類(lèi)型的牙體缺損進(jìn)行修復(fù)后，檢查修復(fù)體顏色匹配、表面光滑度、頸緣適合性、菌斑指數(shù)和牙齦指數(shù)5個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。分別于貼面粘結(jié)后2周及3、6、12 個(gè)月復(fù)查。結(jié)果：2周及3個(gè)月內(nèi)未發(fā)現(xiàn)有貼面缺損或脫落現(xiàn)象，12個(gè)月后55個(gè)貼面完整存在，4個(gè)貼面切端有小缺損，2個(gè)貼面完全脫落；3顆牙在6個(gè)月復(fù)查時(shí)有明顯牙齦炎，此后明顯改善；1 個(gè)貼面粘結(jié)后表面顏色與鄰牙不協(xié)調(diào)，未發(fā)現(xiàn)繼發(fā)齲及邊緣適合度不滿(mǎn)意的記錄。所有研究組與對(duì)照組比較PLI和GI的統(tǒng)計(jì)結(jié)果均為P＞0.05。（見(jiàn)表1～2）

2討論

近年來(lái)瓷貼面在前牙美容修復(fù)方面的應(yīng)用已經(jīng)被廣泛的接受和采納，其修復(fù)變色牙、畸形牙以及關(guān)閉前牙間隙[3]方面都已經(jīng)取得了可以信賴(lài)的臨床治療效果，但是對(duì)不同原因所造成的前牙牙體缺損的修復(fù)應(yīng)用效果尚沒(méi)有相關(guān)支持的臨床資料。隨著材料研究的發(fā)展，尤其是應(yīng)用磷酸處理牙釉質(zhì)及用氫氟酸酸蝕瓷貼面的粘結(jié)面，并結(jié)合應(yīng)用硅烷偶聯(lián)劑，使貼面粘結(jié)強(qiáng)度大大提高，修復(fù)效果更為可靠，故本研究著重于研究烤瓷貼面對(duì)于不同程度前牙牙體缺損的治療效果，觀察瓷貼面在不同類(lèi)型和程度缺損時(shí)形態(tài)和粘結(jié)面積不同對(duì)修復(fù)體使用效果的影響。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明瓷貼面在修復(fù)前牙牙體缺損的治療效果受多種因素影響，可能的影響因素包括缺損的部位、體積、牙髓及牙周情況、咬合情況、生活習(xí)慣等。本研究65顆牙行貼面修復(fù)前牙牙體缺損1年以上，較好地改善了前牙美觀。2顆貼面完整脫落，是由于牙體缺損面積較大且多個(gè)貼面同時(shí)粘結(jié)，光照時(shí)沒(méi)有壓緊貼面，使其與基牙間形成微隙，影響粘結(jié)效果。僅有1例瓷貼面的邊緣可勾住探針其它均光滑，主要與檢查的主觀性以及瓷貼面的制作工藝和粘結(jié)準(zhǔn)確性有關(guān)。另有4例貼面切角小缺損，可能原因分析為：①適應(yīng)證范圍局限，當(dāng)缺損面積為2～4mm時(shí)，切端瓷強(qiáng)度不足，咬合緊，對(duì)這類(lèi)病例，選用全冠修復(fù)較合適。②牙體預(yù)備設(shè)計(jì)不當(dāng)：前牙瓷貼面一般采用切端包繞式設(shè)計(jì)，但對(duì)于咬合過(guò)緊者，咬合時(shí)瓷貼面受到較大的唇向力，對(duì)此類(lèi)病例切端可不采用包繞式設(shè)計(jì)，而采用四周凹槽形邊緣，可增強(qiáng)固位力，增強(qiáng)瓷貼面邊緣的強(qiáng)度。③處理不當(dāng)：瓷貼面試戴時(shí)應(yīng)充分注意調(diào)牙合，去除早接觸點(diǎn)。粘結(jié)過(guò)程中應(yīng)按規(guī)范進(jìn)行。瓷貼面脆性大，易斷裂是其缺點(diǎn)。為避免瓷貼面斷裂，除充分調(diào)牙合外，教會(huì)患者正確的保養(yǎng)和使用也很重要。要囑咐患者避免咬硬物。隨著使用年限增加， 崩瓷的機(jī)會(huì)大大增加，長(zhǎng)期的應(yīng)力疲勞以及可能的咬合創(chuàng)傷是崩瓷的重要原因。瓷與牙體組織的粘結(jié)強(qiáng)度也極大地影響貼面瓷層的折裂[4]。有1顆貼面粘結(jié)后表面顏色與鄰牙不協(xié)調(diào)，是因?yàn)樾迯?fù)前牙齒有變色，瓷貼面在制作過(guò)程中沒(méi)有上底層瓷遮色所致，這也是瓷貼面修復(fù)變色牙時(shí)經(jīng)常遇到的問(wèn)題之一。對(duì)于牙周組織的PLI和GI指標(biāo)觀察發(fā)現(xiàn)，瓷貼面對(duì)患牙的牙周影響與對(duì)照組比較均無(wú)顯著性差異，這與瓷貼面的表面光滑度高不利于菌斑附著的特點(diǎn)密切相關(guān)。經(jīng)過(guò)1年的隨訪總結(jié)發(fā)現(xiàn)，對(duì)于瓷貼面應(yīng)用于前牙牙體缺損的修復(fù)效果基本令人滿(mǎn)意，其影響成功率的關(guān)鍵因素取決于嚴(yán)格的適應(yīng)證選擇，良好的瓷貼面制作工藝，以及精確的臨床操作。對(duì)于前牙小范圍的牙體缺損，瓷貼面磨牙少，操作簡(jiǎn)單，顏色穩(wěn)定美觀，成本相對(duì)較低的特點(diǎn)決定了其具有廣闊的應(yīng)用前景，令人滿(mǎn)意的臨床數(shù)據(jù)表明瓷貼面在修復(fù)前牙牙體缺損方面的長(zhǎng)期效果值得信賴(lài)。

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[4]鄭育生.前牙瓷貼面修復(fù)效果觀察[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2006，22(7):225.

[收稿日期]2008-01-21[修回日期]2008-05-22

編輯/何志斌