貴金屬烤瓷用于前牙二次修復的臨床體會

金屬烤瓷牙自二十世紀50年代問世以來，已成為應用最廣泛的固定修復體之一。它具有形態(tài)逼真色澤自然穩(wěn)定，組織相容性好，抗壓耐磨等優(yōu)點，所以近些年臨床上制作了大量的金屬烤瓷冠，但因基層牙醫(yī)的不規(guī)范操作，或使用鎳鉻金屬等導致的牙齦染色，要求重新修復的患者越來越多，我科自2004年3月～2007年3月應用貴金屬二次修復前牙64顆，現(xiàn)報道如下。

1資料和方法

1.1臨床資料：64顆牙中上中切牙29顆，上側切牙19顆，上尖牙4顆，下中切牙9顆，下側切牙3顆。因牙齦黑染或邊緣不密合要求重新修復的29顆；因牙齦腫脹，齦溝溢膿需要重新修復的14顆；因治療不徹底導致牙髓炎，根尖炎需要重新治療的9顆；烤瓷冠瓷體脫落7顆；對形態(tài)或色澤不滿意要求重新修復5顆。

1.2 方法：去除原有烤瓷修復體，對于牙齦黑染的患牙不急于二次修復，暫時戴臨時冠，一般于20～30天后牙齦色澤基本恢復后再取模型做貴金屬烤瓷修復；由于修復體邊緣刺激導致牙周病的，經潔治、齦下刮治、齦溝內上碘甘油處理后，待牙齦腫脹消退后再行修復；對于治療不徹底導致的牙髓炎、根尖炎等重新進行徹底的根管治療即可。二次修復所用貴金屬成分：金86.2%，鉑11.5%；釕鋅鉭錳總合為2.3%。

1.3 結果：3例患牙因牙周病損或根尖病變嚴重不能保留已拔除外，其余患牙經二次修復后，均獲得滿意效果。經隨訪1～4年64例患牙牙齦色澤均無改變，形態(tài)良好，功能正常，無破損，無染色。

2典型病例

某女，25歲。5年前因車禍致兩顆上中切牙折斷，在外院經治療后樁核加固定橋修復，共做4顆鎳鉻金屬烤瓷冠，現(xiàn)因局部牙齦腫脹，牙齦黑染，要求拆除。門診拆除4顆鎳鉻烤瓷冠后，見局部牙齦紅腫，右上中切牙因修復體邊緣刺激致牙齦增生，局部用碘甘油，一周后紅腫消退，電切修整增生之牙齦，一月后取模型貴金屬烤瓷冠修復，同時修復右下中切牙。

3討論

隨著口腔修復技術的發(fā)展，非貴金屬烤瓷冠修復的應用范圍越來越廣泛，尤其是鎳鉻合金烤瓷冠，其合金成分中鎳73.6%～87.6%，鉻12.4%～26.4%[1]。 鎳鉻合金具有良好的機械性能和物理性能，制作方便，價格便宜。但隨著鎳鉻合金烤瓷冠的廣泛應用，其不足之處也逐漸顯露出來，鎳鉻合金發(fā)生腐蝕反應后，釋放出的金屬離子會在合金和組織之間的微環(huán)境中積蓄，沉積于牙齦組織中，對牙齦細胞產生毒性作用，導致牙齦過敏或炎癥反應[2]。金屬色素沉著，冠邊緣周圍牙齦呈現(xiàn)與冠邊緣一致的黑色線素，與周圍牙齦病組織分界不清，造成齦緣黑線的產生，個別冠邊緣周圍牙齦呈不對稱性退縮[3]，在義齒修復的冠邊緣處牙齦漸成藍灰色或灰黑色，即是臨床上所稱的“齦黑線”，嚴重影響了義齒的美觀，降低了修復效果。而選用貴金屬材料作為烤瓷金屬基底冠，其優(yōu)點在于其物理化學性能穩(wěn)定，同時具有良好的生物相容性和抗腐蝕性，作為一種生物性牙科材料，這兩個條件是最基本的也是最必須的要求。研究表明，原子量大的元素如金等不顯示細胞毒性[4]。此外，貴金屬與烤瓷結合遠遠優(yōu)于鎳鉻合金，相比而言，貴金屬冠邊緣的烤瓷不會因瓷裂或崩瓷而引起金屬色暴露，產生牙齦處的黑線。

口腔修復美學所追求的最高境界是自然美與個性美的完美結合。一個自然逼真，功能良好的修復體是醫(yī)師和患者共同的理想和目標，這就要求制作的烤瓷冠能夠達到將患者的面部外貌特征恢復到一種自然狀態(tài)，烤瓷冠應當看似逼真且與整個面部相協(xié)調，為此，應該注意以下幾方面：牙體的預備，精確的印模，比色，義齒的形態(tài)，邊緣密合性[5]。

強化保護牙周意識，在仔細檢查和慎重判斷的基礎上進行針對性設計，保證冠修復體邊緣放置在未侵襲生物學范圍的位置上，可以用探針探測齦溝底的深度，了解上皮附著的最上點，以上皮附著的位置為基準設計冠邊緣線的位置，一般齦下冠放置在齦下0.5mm深為宜，也可用0.5～1.0mm的排齦線插入齦溝內，能看見排齦線的地方就作為修復體邊緣的位置。本文統(tǒng)計中有14顆牙就因為修復體邊緣位置不當或冠邊緣懸突，密合性差牙石堆積刺激牙齦，導致修復失敗。

對于需要二次修復的患牙，在去除原有修復體后，不要急于取模型，一般要等牙齦組織恢復健康后，顯現(xiàn)出清晰的牙齦邊緣，一般需要1～2周時間。而鎳元素導致的牙齦黑線需要多長時間消退，有待進一步觀察，本文病例雖經過30天的恢復，但牙齦局部仍有輕度灰黑色。在此期間臨時冠邊緣一定不要壓迫牙齦，以免影響牙齦恢復。

［參考文獻］

［1］陳治清.口腔材料學[M]，2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：159-170.

［2］湖 濱，張富強.鎳鉻合金在人工唾液中的電化腐蝕行為[J].中華口腔醫(yī)學雜志，2003，38:140-142.

［3］余占海，劉 斌，軸益民.口腔修復體學理論與實踐[M].北京軍事醫(yī)學科學出版社，2004：336.

［4］代松林，黎鼎鑫.貴金屬材料學[M].長沙：中南工業(yè)大學出版社，1994:270.

［5］劉 琴，羅 杰，繆 鍵.前牙金屬烤瓷全冠的美學修復[J].中國美容醫(yī)學，2002，10(5):477-479.

[收稿日期]2008-05-05[修回日期]2008-06-20

編輯/何志斌