[摘要]目的:對(duì)牙周病伴牙列缺損馬里蘭橋修復(fù)后的療效觀察。方法:2000~2003年175例牙周病伴牙列缺損病例,采用馬里蘭橋修復(fù),修復(fù)后進(jìn)行1、2、5年隨訪,以馬里蘭橋咀嚼效能和脫落率對(duì)其遠(yuǎn)期療效進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果:修復(fù)1年后義齒功能良好率為91%,橋體脫落率為2.27%;2年后分別為86%和3.79%;5年后為77%和5.30%。結(jié)論:牙周病伴牙列缺損的馬里蘭橋修復(fù)遠(yuǎn)期效果滿意,值得在臨床上推廣應(yīng)用。
[關(guān)鍵詞]牙周??;牙列缺損;馬里蘭橋修復(fù)
[中圖分類號(hào)]R783[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455(2008)07-1060-02
5-years follow up of Maryland fixed bridge restoration in patients with periodontitis tooth loss
SHI Hong-bin,YU Shu-wei,SHEN Qun-ying
(The No.2 People' Hospital of Luohe city,Luohe 462000,Henan,China)
Abstract:ObjectiveTo observe the clinical effects of the Maryland fixed bridge restoration in patients with tooth and periodontitis. Methods175 cases using Maryland fixed bridge with periodontitis were followed up for 5 years.Function of fixed-bridge and bond failure rate was evaluated for the clinical effect. Results In one year,after 2 years,86% fixed dentures performed its function well and 2.27% bond failure rate, 5 years later,77% and 5.30% respectively. ConclusionMaryland fixed bridge restoration can be used for patients with dental defection and periodontitis.
Key words:periodontitis;denture;Maryland fixed bridge restoration
隨著人類社會(huì)老齡化的加劇,牙周病伴牙列缺損的患者日益增多。傳統(tǒng)修復(fù)觀念認(rèn)為,采用可摘局部義齒(RPD)修復(fù),有利于牙周病患者口內(nèi)余留牙的保存,但RPD體積大、固位差、咀嚼效率低、口腔衛(wèi)生維護(hù)難度增加。相對(duì)而言,固定義齒在咀嚼時(shí)穩(wěn)固且不變位,咀嚼效率高,體積小,無(wú)異物感,更多的患者傾向于選擇固定義齒修復(fù)。固定修復(fù)一般采用烤瓷冠橋、金屬冠橋修復(fù)或馬里蘭橋修復(fù),而烤瓷冠橋修復(fù)需要磨去大量的牙體組織,且磨牙時(shí)痛苦,患者往往難以接受;馬里蘭橋是一種非常不錯(cuò)的微創(chuàng)修復(fù)方式,但常規(guī)的粘結(jié)劑難以保證其穩(wěn)固,脫落率高,同時(shí)有些粘結(jié)劑溶解于唾液導(dǎo)致食物嵌塞引起基牙齲壞,限制了其應(yīng)用。超級(jí)粘結(jié)劑的應(yīng)用解決了馬里蘭橋的粘固力問(wèn)題。本文對(duì)牙周病伴牙列缺損病例采用馬里蘭橋修復(fù)后的遠(yuǎn)期療效追蹤觀察,以探討其臨床療效的相關(guān)因素。
1材料和方法
1.1研究對(duì)象:隨訪2000~2003年就診的175例牙周病伴牙列缺損行固定義齒修復(fù)的病例,132例(男72例,女60例)獲得回訪,年齡35~68歲,平均45歲。前牙缺損87例(上前牙缺損21例,下前牙缺損66例),后牙缺損45例。
1.2納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)牙齦指數(shù)(GI)、牙周探診(PD)及X線檢查確定基牙患有牙周炎,基牙松動(dòng)≤II度,牙槽骨吸收≤根長(zhǎng)的1/2,牙周膜間隙無(wú)明顯增寬。
1.3 材料選擇:Super-Bond CB超級(jí)粘結(jié)劑(日進(jìn)齒科材料有限公司,日本)。
1.4修復(fù)方法
1.4.1固定修復(fù)前,全口牙列完成牙周系統(tǒng)治療。對(duì)松動(dòng)II度、牙槽骨吸收近根長(zhǎng)1/2的基牙做完善的根管治療。所有冠修復(fù)體齦邊緣均為齦上或平齦邊緣,以利于修復(fù)體的自潔和口腔衛(wèi)生的維護(hù)。
1.4.2制作方法
1.4.2.1 基牙預(yù)備:基牙近缺隙側(cè)鄰面制備成一定的斜面或淺溝,基牙各鄰面均制備淺溝,并取得共同就位道;舌面制備應(yīng)有0.3~0.5mm間隙;降低舌面隆突高度至齦上1~2mm,保留舌面切端1~2mm不磨切。牙體磨切一般不超過(guò)釉質(zhì)層。
1.4.2.2 修復(fù)體制作:取印膜灌硬石膏,基牙固位體臘型的切端離開(kāi)切緣1~2mm,齦緣離開(kāi)牙齦1mm。采用塑料或復(fù)合樹(shù)脂做唇面者,金屬背應(yīng)有固位裝置。臘型常規(guī)整體包埋、鑄造,對(duì)多基牙長(zhǎng)橋可采用連模鑄造方法完成金屬支架。橋體可用烤瓷或熱凝樹(shù)脂制作[1]。
1.4.2.3 粘結(jié):試戴合適后,牙面清潔干燥后用Super-BondCB超級(jí)粘結(jié)劑的綠色處理劑處理制備后的牙釉質(zhì)表面5~10s,徹底清洗吹干并隔濕;用V-Primer處理金屬面,將單體與催化劑按4:1調(diào)制成活化液,加入不透明聚合粉混合,毛刷取混合物迅速涂布粘結(jié)面,將修復(fù)體就位,保持修復(fù)體穩(wěn)固,粘結(jié)劑部分凝固后去凈多余的粘結(jié)劑。
1.5咀嚼效能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):良好:能正常行使咀嚼功能,義齒和余留牙無(wú)松動(dòng)移位;一般:能行使一般咀嚼功能,嚼硬物差,義齒和余留牙無(wú)松動(dòng)移位;較差:義齒脫落[2]。
2結(jié)果
經(jīng)馬里蘭橋修復(fù)后患者口感舒適,咀嚼效能恢復(fù)好,口腔衛(wèi)生易于維護(hù),松動(dòng)基牙穩(wěn)固,牙周健康狀況改善。所有研究對(duì)象修復(fù)后1、2、5年隨訪觀察結(jié)果見(jiàn)表1。
3討論
牙周病伴牙列缺損作固定修復(fù)的難點(diǎn)在于:基牙牙周狀況差,修復(fù)體齦邊緣難以與牙周組織形成良好的生物學(xué)關(guān)系;余留牙的傾斜、移位導(dǎo)致牙合平面不平整、咬合曲線紊亂。牙周病患者多為成年人,顳下頜關(guān)節(jié)的生理狀況因牙列缺損而發(fā)生的代償性改變難以完全恢復(fù)。隨著口腔修復(fù)材料和制作工藝的改進(jìn),牙周病伴牙列缺損作固定義齒修復(fù)的適應(yīng)證得到拓寬。經(jīng)過(guò)牙周系統(tǒng)治療后的基牙其牙周狀況若相對(duì)穩(wěn)定,達(dá)到臨床固定義齒基牙的標(biāo)準(zhǔn)。Freilich[3]等研究表明,合適的咬合力并不會(huì)加重牙周狀況不良基牙的牙周附著喪失,相反其生理性刺激會(huì)有利于牙周組織的恢復(fù)和再生。馬里蘭橋修復(fù)牙體制備少,減輕了患者備牙時(shí)的痛苦;設(shè)計(jì)時(shí)盡量增加基牙數(shù)目,象牙弓夾板一樣固定牙周病患牙,避免了牙周病患牙遭受牙合創(chuàng)傷,有利于它的恢復(fù);能很好地恢復(fù)缺失牙的功能和美觀,得到患者的認(rèn)可。
Super-bond CB超級(jí)粘結(jié)劑是一種丙烯酸樹(shù)脂類自凝牙科粘結(jié)系統(tǒng)。其主要成分是聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA),甲基丙烯酸甲酯(MMA),它使用4-甲基丙烯酸氧乙基偏苯三酸酐酯(4-META)為擴(kuò)散促進(jìn)單體,獨(dú)有三丁基硼(TBB)為樹(shù)脂聚合催化劑。有TBB催化劑引發(fā)聚合的粘結(jié)劑,聚合是從界面開(kāi)始引起的,因此有利于粘結(jié)作用。而光固化聚合是從照射面開(kāi)始的,粘結(jié)材料與牙界面的聚合發(fā)生較遲一些[1]。此外Super-bond CB 粘結(jié)劑中4-META可浸透到牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)內(nèi),形成樹(shù)脂浸透層,固位力極強(qiáng)。它可廣泛滲入牙本質(zhì)小管,與牙本質(zhì)的粘結(jié)強(qiáng)度可達(dá)17Mpa[4]。有文獻(xiàn)報(bào)道,含4-META的粘結(jié)劑,如Super-Bond CB對(duì)于釉質(zhì)和牙本質(zhì)具有很高的粘結(jié)力,可以保證在金屬與牙體組織之間達(dá)到保證臨床使用的粘結(jié)力,適合馬里蘭橋的粘結(jié)。Super-Bond CB粘結(jié)劑組成里沒(méi)有無(wú)機(jī)填料[5],可形成具有韌性和抗屈服的粘固層,可以分散應(yīng)力,抵御沖擊力和扭力以免松動(dòng)、折裂,有助于延長(zhǎng)粘結(jié)牙的使用壽命。本研究較低的脫落率再一次證明了他它的優(yōu)越粘結(jié)性能。缺牙并且伴有輕度牙周的患者臨床上也不少見(jiàn),這時(shí)采用馬里蘭橋加牙周夾板是非常好治療方案,適宜在臨床上推廣應(yīng)用。
固定修復(fù)體的邊緣密合性、表面粗糙度等都與局限性牙周炎、牙周袋加深和牙槽骨吸收等牙周病變密切相關(guān)。牙周病的始動(dòng)因子是細(xì)菌,但在病程發(fā)生發(fā)展過(guò)程中不良修復(fù)體會(huì)加重加快其速度。因此,在固定修復(fù)體的設(shè)計(jì)、制作和臨床操作中應(yīng)準(zhǔn)確精密。修復(fù)完成后應(yīng)定期采用牙周探診和X線檢查來(lái)觀測(cè)牙周附著水平。
[參考文獻(xiàn)]
[1]馬軒祥.口腔修復(fù)學(xué)[M],5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:401-404,415-416.
[2]曾 強(qiáng),曾碧江,蔣 濤.牙周病伴牙列缺損的固定義齒修復(fù)遠(yuǎn)期療效觀察[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2007,23(6):343.
[3]Freilich MA,Breeding LC,Keagle JG,et al. Fixed partial dentures supported by periodontally compromised teeth[J].Prosthet Dent,1991,65(5):607-611.
[4]Nakabayashi N,Watanabe A,Ikeda W. Intra-oral bonding of 4-META/MMA-TBB resin to vital human dentin [J].Am J Dent,1995,8(1):37-42.
[5]Murchison DF Burke FJ,Worthington RB,et al. Incisal edge reattachment:indications for use and clinical technique [J].Br Dent J,1999,186(12):614-619.
[收稿日期]2008-04-25[修回日期]2008-06-12
編輯/何志斌