強(qiáng)脈沖光（５４０ｎｍ）治療面部毛細(xì)血管擴(kuò)張５９例

毛細(xì)血管擴(kuò)張是影響面部美容的常見問題，也是皮膚光老化的重要表現(xiàn)之一。臨床觀察發(fā)現(xiàn)激光或強(qiáng)脈沖光治療面部血管性病變有效且副作用較少[1]。目前，常用于治療毛細(xì)血管擴(kuò)張所選擇的波長包括560nm、570nm、590nm的強(qiáng)脈沖光和532nm、585nm、595nm的激光等[2-4]，均取得一定療效，但尚未見540nm強(qiáng)脈沖光治療面部毛細(xì)血管擴(kuò)張報(bào)道。最近，我們采用飛頓II號多功能治療儀540nm強(qiáng)脈沖光對59例該類患者進(jìn)行治療，取得了滿意效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1臨床資料和方法

1.1一般資料：59例均為我院門診患者，女性，年齡18～45歲，病程6個(gè)月～24年，皮膚類型為III～V型。病變程度分級：輕度18例，中度30例，重度11例。面部毛細(xì)血管擴(kuò)張患者根據(jù)臨床表現(xiàn)分為：輕度：表現(xiàn)為擴(kuò)張的毛細(xì)血管位于表皮下，散在分布，局部皮膚色澤正常；中度：表現(xiàn)為擴(kuò)張的毛細(xì)血管網(wǎng)狀分布，局部皮膚色澤正常；重度：表現(xiàn)為顏面局部皮膚成片發(fā)紅，散在或網(wǎng)狀的擴(kuò)張毛細(xì)血管分布淺層。

1.2 病例選擇：以面頰部毛細(xì)血管擴(kuò)張為主，無明顯丘疹、膿皰的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期有日光曝曬史者；②近期使用過光敏藥物者；③糖尿病、癲癇病及瘢痕體質(zhì)者；④孕婦。

1.3 儀器及材料：飛頓II號多功能治療儀，540nm濾光頭，脈寬可調(diào)。配備皮膚冷卻系統(tǒng)，使用原廠配備光耦合劑。

1.4 治療方法：每次治療前后拍照并存檔。治療前清潔皮膚、保護(hù)毛發(fā)、戴護(hù)目鏡，皮膚表面均勻涂抹冷凝膠，治療波長540nm，脈寬10～12ms，能量15～18J/cm2。使用已選擇的參數(shù)于耳前做光斑測試，如皮膚輕微發(fā)紅且無異常刺痛及紅腫可開始治療，治療時(shí)治療頭輕觸凝膠，垂直對準(zhǔn)皮膚開始逐個(gè)光斑治療，額部及眼周能量密度適當(dāng)降低1～2J/cm2。3～4次為一個(gè)療程，每次間隔4周，治療后治療區(qū)域降溫(冷敷)。若燒灼感明顯或有水皰可外用抗生素軟膏，1周內(nèi)避免洗熱水澡和化妝，治療期間避免日光曝曬。

1.5 療效判定和標(biāo)準(zhǔn)：患者在結(jié)束最后一次治療后1、6個(gè)月復(fù)診拍照。醫(yī)生與患者對比治療前后照片結(jié)合患者滿意度判定療效。基本痊愈：皮損消退≥90%；顯效：皮損消退60%～90%；有效：皮損消退30%～60%；無效：皮損消退≤30%或未消退。總有效率=（基本痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2結(jié)果

59例患者經(jīng)一個(gè)療程治療后基本痊愈53例，顯效5例，有效1例，總有效率98.31%(見表1)。33例患者于治療中及治療后局部有疼痛、潮紅及紅腫等癥狀，均于治療后48h內(nèi)癥狀消退。所有患者局部均未出現(xiàn)色素減退、皮膚瘢痕或萎縮，隨診6個(gè)月無復(fù)發(fā)。典型病例照片見圖1～2。

3討論

強(qiáng)脈沖光用于治療毛細(xì)血管擴(kuò)張是利用組織對光的選擇性吸收并產(chǎn)生光熱解效應(yīng)[5]。治療需要選擇性破壞真皮的畸形血管而不損傷正常表皮組織的最佳波長，為達(dá)到此目的，波長必須接近靶色基的光吸收峰，以減少表皮組織或周圍真皮組織內(nèi)其他分子的吸收。光作用于毛細(xì)擴(kuò)張血管的靶色基是氧合血紅蛋白，它在418nm、542nm和577nm處有特征性吸收峰[6]。在418nm處的吸收峰最高，但該波長的光穿透深度不夠，難以作用到皮膚表面0.1mm以下的血管。因而，強(qiáng)脈沖光治療血管性病變的最佳波長為靠近542nm和577nm的波長。

飛頓II號多功能治療儀平臺中的540nm強(qiáng)脈沖光治療頭是氧合血紅蛋白的542nm吸收峰最佳匹配波長，推斷選擇性光熱解作用極強(qiáng)，脈沖寬度為10～15ms可調(diào)，能選擇性破壞擴(kuò)張的毛細(xì)血管，而對黑素細(xì)胞及相鄰組織損傷小，并可重復(fù)多次治療，直至獲得滿意效果。我們對59例患者進(jìn)行540nm強(qiáng)脈沖光治療，并根據(jù)患者皮膚類型、病變程度、病灶分布選擇適當(dāng)?shù)闹委焻?shù)，結(jié)果總有效率為98.31%，隨著治療次數(shù)的增加有效率也隨之提高。治療中發(fā)現(xiàn)面積小者較面積大者效果好，面積大者往往是部分皮損消退，部分皮損仍存在。由于病變深淺不一，某些病變分布較深，能量的掌握較困難，因此也影響治療效果。治療后無色素沉著、減退及瘢痕形成。另外，此儀器操作簡便、能量輸出穩(wěn)定，更大程度地保障了表皮的安全，治療頭的接觸性皮膚冷卻技術(shù)，最大限度地降低了表皮的損傷，減輕了患者治療時(shí)的不適感，使患者更易于接受治療。

綜上，我們認(rèn)為應(yīng)用540nm強(qiáng)脈沖光治療面部毛細(xì)血管擴(kuò)張有明顯療效，安全度高、治療后護(hù)理簡單、患者易于接受，是作為治療面部毛細(xì)血管擴(kuò)張的有效手段之一。

[參考文獻(xiàn)]

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[6]高天文，孫林潮.美容激光醫(yī)學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2004:41.

[收稿日期]2008-05-05[修回日期]2008-07-09

編輯/李陽利

注：“本文中所涉及到的圖表、注解、公式等內(nèi)容請以PDF格式閱讀原文?！?/p>