射頻技術(shù)在瘦肌領(lǐng)域中的應(yīng)用

2007年1月～2008年3月，我們采用射頻(Radio Frequence，簡(jiǎn)稱RF)技術(shù)治療單純性咬肌肥大和小腿腓腸肌肥厚的患者，隨訪一年，取得了較為理想的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料和儀器

1.1一般資料：門診患者共18例，女16例，男2例，平均年齡22～38歲。其中下頜角肥大伴咬肌肥大者6例，單純性咬肌肥大者9例，小腿腓腸肌肥厚者3例。

1.2儀器及參數(shù)：采用國(guó)產(chǎn)BBT-RF-2000雙極射頻綜合治療儀。為提高治療效果，我們又改制了二根射頻治療針，一根專用于瘦咬肌，長(zhǎng)約10.0cm，直徑約1.0mm，針頭部分長(zhǎng)約1.0cm，為非絕緣體，其余為絕緣體，治療時(shí)可避免灼傷皮膚；另一根專用于瘦小腿，長(zhǎng)約20.0cm，直徑約1.5mm，針頭部分長(zhǎng)約8.0cm，為非絕緣體，其余為絕緣體。儀器使用時(shí)均用腳踏開(kāi)關(guān)控制射頻電流。

2治療方法

2.1治療單純性咬肌肥大者：患者取平臥位，囑其咬緊牙關(guān)，用美藍(lán)描畫出咬肌輪廓，常規(guī)消毒鋪巾，局部浸潤(rùn)麻醉，在口腔粘膜咬肌前緣齒齦溝上方2cm處進(jìn)針，連接射頻導(dǎo)線，向咬肌范圍內(nèi)各層次進(jìn)行放射狀導(dǎo)入，最大能量控制在40w左右。每次變換角度的頻率為5s，直至咬肌表面皮膚微發(fā)紅、發(fā)熱，治療完畢，拔出射頻針，針孔無(wú)需縫合。每一側(cè)治療約持續(xù)10min，用同法再作對(duì)側(cè)。治療后雙側(cè)咬肌部位用冰袋外敷10min。

2.2下頜角肥大伴咬肌肥大者：下頜角磨削完畢，然后在直視下經(jīng)口腔粘膜切口直接進(jìn)針，將射頻針按不同角度及層次放射狀刺入咬肌內(nèi)，可見(jiàn)到射頻針接觸面的肌纖維逐漸收縮、發(fā)白炭化，但不產(chǎn)生煙霧和火花。

2.3小腿腓腸肌肥厚者：患者取俯臥位，囑其收緊腿肌，用美藍(lán)描畫出小腿腓腸肌的膨隆范圍，腿部常規(guī)消毒鋪巾，局部浸潤(rùn)麻醉。在大腿腘窩部或小腿腓腸肌下端皮膚面用11號(hào)尖刀頭作一1.5mm小孔，將射頻針通過(guò)該小孔水平方向放射狀刺向腓腸肌范圍內(nèi)的各層次，最大能量控制在50w。每次變換頻率為5～8s，直至小腿部表面皮膚微發(fā)紅、發(fā)熱。一側(cè)治療的時(shí)間持續(xù)30min，用同法再作對(duì)側(cè)。治療后雙側(cè)小腿部用彈力褲套或彈力繃帶加壓包扎1周，并囑患者盡量避免長(zhǎng)時(shí)間站立或行走。

3結(jié)果

3.1肌力的變化：治療后1～2周，15例咬肌肥大者中有14例自覺(jué)咀嚼時(shí)不同程度乏力，30天左右咀嚼硬物時(shí)有明顯乏力感，1例無(wú)明顯感覺(jué)；3例瘦小腿者治療后30天左右站立時(shí)有乏力感，3個(gè)月后無(wú)不適感。典型病例見(jiàn)圖1～2。

3.2肌厚度的變化：我們對(duì)18例患者進(jìn)行了治療前后B超肌厚度測(cè)定，發(fā)現(xiàn)肌肉均有不同程度的萎縮。測(cè)量結(jié)果見(jiàn)表1：

3.3外形的變化：治療后3個(gè)月觀察，6例下頜角肥大伴咬肌肥大者臉型改變顯著，9例單純性咬肌肥大者有7例臉型明顯變化，2例改變不明顯，咬肌組臨床變化較小腿組明顯。治療后受術(shù)者均有不同程度的水腫，經(jīng)加壓包扎逐漸減輕消失。

4討論

4.1射頻瘦肌的治療原理：射頻是高頻交流電磁波的簡(jiǎn)稱，每秒變化小于1 000次的交流電稱低頻電流，大于10 000次的稱高頻電流，醫(yī)學(xué)上把頻率在0.5～8MHz的交流電高頻電流稱射頻電波[1]。射頻技術(shù)在瘦肌方面應(yīng)用的原理為射頻發(fā)生器發(fā)出的射頻波從射頻針尖端的未絕緣部分進(jìn)入靶組織，高頻交變電流能使組織離子隨電流變化的方向產(chǎn)生振動(dòng)，從而引起電極周圍組織內(nèi)離子振蕩，離子相互撞擊摩擦產(chǎn)熱，即電阻產(chǎn)熱，溫度可達(dá)90～120℃，造成局部高熱效應(yīng)[2]，促使局部射頻毀損區(qū)肌纖維出現(xiàn)空泡，繼而收縮拉緊及變性、萎縮，從而改善局部肌肉肥厚狀況[3-4]。治療后組織變化全過(guò)程經(jīng)我們的臨床觀察約需3～6個(gè)月。

4.2射頻瘦肌治療體會(huì)：①下頜角肥大者大多伴有不同程度的咬肌肥厚，但因下頜角磨削術(shù)后咬肌的附著面大范圍分離和剩余肌附著點(diǎn)的上移，術(shù)后咬肌可產(chǎn)生不同程度的萎縮，肌力下降[5]。因此有學(xué)者認(rèn)為對(duì)此類患者再做其他治療意義不大。我們通過(guò)本組觀察對(duì)那些咬肌肥厚明顯或有術(shù)前偏咀嚼患者，夜間磨牙患者可考慮加用射頻治療，在臉型的改觀方面能取得更為理想的效果；②病例選擇應(yīng)排除以下情況：妊娠期、月經(jīng)期婦女，心臟病、高血壓及對(duì)電流敏感者；體內(nèi)埋入金屬、永久性電子植入物（如心臟起搏器、助聽(tīng)器等）者，18周歲以下青少年；③通過(guò)臨床觀察，射頻對(duì)瘦咬肌的治療作用明顯，但對(duì)體積較大的肌肉組織，如小腿的外形變化還不盡人意，有待今后在臨床中作進(jìn)一步探討。

近年來(lái)射頻技術(shù)在皮膚科、外科領(lǐng)域中的應(yīng)用有逐年發(fā)展趨勢(shì)，但在瘦肌方面的報(bào)道甚少。既往臨床上用于瘦肌的方法主要是靠注射BOTOX藥物途徑，但BOTOX的持續(xù)有效時(shí)間僅半年左右，患者需反復(fù)多次注射才能達(dá)到持久的瘦肌效果，而射頻瘦肌是一種微創(chuàng)、便捷、長(zhǎng)久、安全的治療手段，迄今為止未發(fā)生血腫、感染、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，臨床效果滿意。但由于受患者條件、時(shí)間的限制，射頻技術(shù)在瘦肌方面的應(yīng)用尚需我們進(jìn)一步探索，例如在咬肌、小腿肌外形的改觀上，缺乏量化的統(tǒng)計(jì)，射頻治療后肌纖維在電鏡下的變化尚需進(jìn)一步的觀察。

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[4]By Ma， Emilia del Pino.譯者費(fèi)燁.射頻技術(shù)溶脂塑身的影像學(xué)研究[J].皮膚科時(shí)訊，2006，25：14.

[5]顧瑩瑩，陳國(guó)勤，劉幕嫦，等.多極針射頻消融術(shù)治療肺癌的臨床病例及免疫組化研究[J].廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2002，30：47-49.

[收稿日期]2008-04-17[修回日期]2008-07-09

編輯/李陽(yáng)利