面癬８２例臨床分析

[摘要]目的：探討面癬發(fā)病的相關(guān)因素、臨床特點(diǎn)及診斷，降低誤診率。方法：分析患者的一般資料、病史及臨床表現(xiàn)。結(jié)果：面癬見(jiàn)于各年齡段，但以21～40歲多見(jiàn)；67.1%的面癬患者臨床表現(xiàn)不典型，癥狀典型與否和病程長(zhǎng)短呈負(fù)相關(guān)；69.5%的患者合并一種或一種以上其他部位淺部真菌??；76.8%的患者曾被誤診為濕疹、過(guò)敏性皮炎、脂溢性皮炎等；自體接種、重體力工作、接觸患病動(dòng)物是誘發(fā)面癬的重要因素，濫用激素軟膏可能與面癬的發(fā)生有一定關(guān)系。結(jié)論：面癬易被誤診，應(yīng)引起臨床重視，及時(shí)進(jìn)行真菌學(xué)檢查是防止誤診的關(guān)鍵。

[關(guān)鍵詞]面癬；臨床分析

[中圖分類號(hào)]R756 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2008）07-1043-03

Clinical analysis of 82 cases with tinea faciei

LIN Zi-gang，LIU Zhong-xu，LING Wei-jun，LI Jin-jin，XIAO Hong-yun

(Department of Dermatology， the 421st Hospital of PLA， Guangzhou 510318， Guangdong， China)

Abstract:ObjectiveTo explore related factors and clinical characteristics of tinea faciei， as well as reduce misdiagnosis and mistreatment. Methods Analyzed basic information， medical histories and clinical characteristics from 82 cases of tinea faciei. Results Tine faciei presents in various of age groups， however， the diseases were mostly occurred among the patients from 21 to 40 years old. 67.1% patients did not present typical clinical characteristics; meanwhile， there was a negative correlation between clinical characteristics and length of clinical course. 69.5% patients were simultaneous with one or more kinds of other superficial mycoses. 76.8% patients had been misdiagnosed as other dermatoses (e.g. eczema， allergic dermatitis， seborrheic dermatitis， et al). Receiving autoinoculation， engaging in heavy physical work and contacting with infected pets were the significant factors that caused tinea faciei; in addition， immoderate corticosteroid cream that was used maybe cause tinea faciei. Conclusion As tinea faciei was easily misdiagnosed， it should be given serious attention in clinical practice.The key point to avoid misdiagnosis is to conduct mycology examination in timely manner.

Key words: tinea faciei;clinical analysis

面癬是發(fā)生于面部光滑皮膚處的淺部真菌病，相對(duì)其他淺部真菌病臨床較少見(jiàn)，常因臨床表現(xiàn)不典型而被誤診[1]。為探討面癬的臨床特點(diǎn)、發(fā)病相關(guān)因素及治療，我們分析了自2006年3月～2008年5月確診為面癬的82例患者的病例資料，現(xiàn)總結(jié)如下。

1臨床資料和方法

1.1一般資料：共確診面癬患者82例，均來(lái)自我院門診，其中男57例，女25例，男女比例為2.28：1。發(fā)病年齡：3～65歲，平均26.5歲；病程：15天～9個(gè)月。

1.2方法

1.2.1調(diào)查方法：登記一般資料，詳細(xì)詢問(wèn)病史并查體。重點(diǎn)記錄面部皮膚病史、用藥史、職業(yè)特點(diǎn)及個(gè)人生活習(xí)慣，同時(shí)記錄有無(wú)合并面部其他疾病和其他部位淺部真菌病。

1.2.2診斷：刮取面部皮屑行真菌鏡檢或培養(yǎng)[2]，結(jié)果陽(yáng)性者為確診病例。

1.2.3治療方法：大部分患者僅外用2％利拉萘酯乳膏，用藥范圍超出皮損邊緣1～2cm，每日1次，皮損完全消退后再繼續(xù)用藥1周。炎癥明顯、皮損廣泛者加服伊曲康唑膠囊，對(duì)合并有面部其他疾病的酌情作出相應(yīng)處理。

2結(jié)果

2.1職業(yè)及年齡分布：學(xué)齡前兒童5例，中小學(xué)生12例，大學(xué)生9例，高強(qiáng)度勞動(dòng)者（如工人、農(nóng)民及軍事訓(xùn)練人員等）43例，輕度勞動(dòng)者（如文員、家庭主婦等）13例。10歲以下7例，11～20歲5例，21～30歲34例，31～40歲21例，41～50歲11例，50歲以上4例。

2.2發(fā)病相關(guān)因素：有直接或間接動(dòng)物接觸史者13例，占15.9%，其中市場(chǎng)禽畜商販5例，飼養(yǎng)貓狗等寵物者8例；工作期間長(zhǎng)期佩戴面部防護(hù)罩者8例，占9.8%；經(jīng)常去美容院接受面部護(hù)理者8例，占9.8%；因面部“痤瘡”、“濕疹”、 “色斑”等原因經(jīng)常自行外用各類軟膏者16例，占19.5%；糖尿病及腫瘤化療患者3例，占3.6%。

2.3臨床表現(xiàn)：27例具有典型的臨床表現(xiàn)，余55例缺乏典型表現(xiàn)，皮損相對(duì)集中分布于雙側(cè)面頰、下頜部，額、鼻、眼周等處少見(jiàn)，不典型皮損類似脂溢性皮炎、濕疹、過(guò)敏性皮炎等（見(jiàn)圖1～5）。皮損形態(tài)相對(duì)單一，多表現(xiàn)為邊界不清的紅斑、脫屑，少部分在此基礎(chǔ)上具有丘疹、丘皰疹。自覺(jué)有明顯瘙癢者27例，有灼熱或緊繃感者16例。

2.4合并面部其他疾病情況：合并尋常性痤瘡8例、黃褐斑5例、脂溢性皮炎3例、濕疹3例、激素依賴性皮炎5例。

2.5合并其他部位淺部真菌病情況：?jiǎn)渭兠娌扛腥菊?5例，占30.5%；合并1種淺部真菌病的有42例，占51.2%，其中合并手癬或甲癬的有13例，合并股癬或足癬的有18例；合并2種或2種以上淺部真菌病者15例，占18.3%。

2.6確診前診治經(jīng)過(guò)：在確診的82例患者中，有63例曾被誤診或漏診，誤診為濕疹22例（26.8%）、過(guò)敏性皮炎15例（18.3%）、脂溢性皮炎12例（14.6%）、痤瘡5例（6.1%）、其他9例（11.0%）。大部分患者表示有外用藥史，所用藥物主要有皮炎平、膚康王、膚輕松、紅霉素軟膏等，前后所用藥物從一種至數(shù)種不等，時(shí)間從1周～9個(gè)月。

2.7治療結(jié)果：多數(shù)患者經(jīng)過(guò)平均3周的治療，皮損消退、瘙癢等不適癥狀消失。療程結(jié)束時(shí)53例患者刮取皮屑行真菌鏡檢，48例陰性。

3討論

3.1面癬的發(fā)病原因：胡志敏等[3]對(duì)114例30歲以上患者進(jìn)行了觀察，發(fā)現(xiàn)大部分患者面部菌株與身體其他部位的菌株相一致，由此認(rèn)為面癬主要致病因素是皮膚癬菌的自體接種，即通過(guò)抓撓、觸摸等行為，身體其他部位的病原菌感染至面部。國(guó)外Nenoff等[4]也有類似的發(fā)現(xiàn)。而從本組資料來(lái)看，有69.5%（57/82）的患者合并一種或一種以上其他部位淺部真菌病，并因瘙癢而抓撓，可見(jiàn)自體接種有較大的可能性，應(yīng)引起臨床醫(yī)師的關(guān)注。面癬還可以通過(guò)個(gè)體接觸而傳播[5]，本組患者中有8例經(jīng)常去美容院接受面部護(hù)理，可能和被手部患病的工作人員傳染相關(guān)；另8例在工作期間佩戴面部防護(hù)罩的患者中，有3例患者來(lái)自同一單位同一班組，承認(rèn)時(shí)有混用他人防護(hù)罩的現(xiàn)象。所以個(gè)人行為習(xí)慣也應(yīng)引起重視，應(yīng)避免接觸已患病個(gè)體及混用他人相關(guān)物品。文獻(xiàn)顯示面癬好發(fā)于高強(qiáng)度工作者[5]，本調(diào)查結(jié)果與之吻合，工人、農(nóng)民及軍事訓(xùn)練人員等占本組病例的52.4%（43/82），可能原因是在長(zhǎng)時(shí)間的操作訓(xùn)練過(guò)程中，未能及時(shí)清洗汗液，或再接觸外界物質(zhì)、或面部挫傷等，為面癬的發(fā)生提供了基礎(chǔ)。接觸患病的動(dòng)物而誘發(fā)面癬已得到了肯定[1，6-7]，現(xiàn)代家庭飼養(yǎng)寵物普遍，本組資料顯示41.2%（7/17）的兒童患者家庭飼養(yǎng)貓狗，由此可見(jiàn)加強(qiáng)寵物檢疫的重要性。面部其他疾患如痤瘡、脂溢性皮炎導(dǎo)致正常的皮膚屏障功能破壞，易致真菌侵犯，但外用激素類軟膏是否能誘發(fā)面癬呢？張書(shū)梅等[8]通過(guò)顯微鏡觀察，發(fā)現(xiàn)毛囊和毳毛在疾病的早期就被侵犯，因此認(rèn)為面癬與外用糖皮質(zhì)激素?zé)o直接關(guān)系，但有可能起一定的促進(jìn)作用。而我們分析發(fā)現(xiàn)，16例患者在早期因“痤瘡”、“濕疹”、“色斑”等原因有自行外用藥物史，后來(lái)被誤診或漏診的63例患者中大部分又應(yīng)用了不恰當(dāng)?shù)耐庥盟幬镏委?，所用藥物大部分為糖皮質(zhì)激素或復(fù)合制劑，用藥時(shí)間從1周～9個(gè)月不等，甚至5例患者出現(xiàn)了典型的激素依賴性皮炎癥狀。由此我們認(rèn)為長(zhǎng)期外用糖皮質(zhì)激素與面癬的發(fā)生有一定的內(nèi)在聯(lián)系，但具體的發(fā)病機(jī)制有待進(jìn)一步探討。

3.2面癬的特點(diǎn)與診斷：在所有的淺部真菌性皮膚病中，面癬是最易誤診的病種，70％的患者早期被誤診為其他皮膚病，如日光性皮炎、脂溢性皮炎、接觸性皮炎、異位性皮炎、細(xì)菌感染、酒渣鼻等[1，6-7，9-10]。了解病程初始的癥狀和體征對(duì)早期診斷很有幫助，但大部分患者對(duì)自身早期面部癥狀記憶不清，多數(shù)患者僅描述為“紅斑”、“脫屑”、“瘙癢”或“痘痘”。通過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)，面癬的臨床表現(xiàn)典型與否和病程的長(zhǎng)短基本上呈負(fù)相關(guān)，病程越長(zhǎng)臨床表現(xiàn)越不典型。本組55例臨床表現(xiàn)不典型的患者中，51例的病程均在1個(gè)月以上。調(diào)查顯示用力擦洗和搔抓以及誤用糖皮質(zhì)激素類藥物是導(dǎo)致皮損失去典型表現(xiàn)的主要原因[3]，本組臨床表現(xiàn)不典型的患者，尤其是病程較長(zhǎng)的患者，多有此方面的原因。這一點(diǎn)也可能說(shuō)明了病程越長(zhǎng)的患者，具有更多的機(jī)會(huì)去擦洗、搔抓、誤用藥物，因而臨床表現(xiàn)越不典型。本組面癬患者的皮損形態(tài)相對(duì)單一，多表現(xiàn)為邊界不清的紅斑、脫屑，少部分在此基礎(chǔ)上具有丘疹、丘皰疹。但觀察中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)面癬合并其他面部疾病時(shí)，臨床表現(xiàn)趨向復(fù)雜化，使得診斷更加困難。我們的體會(huì)是對(duì)于臨床可疑或久治不愈的面部疾病如“痤瘡”、“濕疹”等，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行真菌學(xué)檢查，一次陰性結(jié)果不輕易排除，可相隔數(shù)天后取材復(fù)檢。

3.2面癬的治療：面癬與其他體癬的治療方法基本相同，但由于面癬影響容顏，大部分患者表現(xiàn)出不同程度的焦慮，治療愿望迫切，對(duì)于“及早治愈”的期望值非常高。針對(duì)患者這種心理狀況，進(jìn)行相應(yīng)的健康教育必不可少，同時(shí)根據(jù)實(shí)際情況，對(duì)少部分患者采用了內(nèi)服外用相結(jié)合的治療手段，如炎癥明顯、皮損廣泛的患者給予口服伊曲康唑。至于外用藥物的選擇，筆者認(rèn)為診斷既已明確，應(yīng)首選單方抗真菌制劑，本組患者應(yīng)用2％利拉萘酯乳膏，均取得了良好效果。但同時(shí)應(yīng)告知患者，皮損消退后繼續(xù)用藥一周，以清除毳毛、毛囊內(nèi)的真菌，防止復(fù)發(fā)[1]。

3.4面癬合并其他部位淺部真菌病及面部其他疾病的治療:身體其他部位的淺部真菌病可通過(guò)自體接種導(dǎo)致面癬，應(yīng)與面癬同時(shí)治療。而面癬合并其他面部疾病時(shí)，可酌情處理，如黃褐斑等色素性疾病對(duì)皮膚屏障功能無(wú)顯著影響，可滯后處理；但痤瘡、濕疹、激素依賴性皮炎等面部疾病應(yīng)與面癬的治療同時(shí)進(jìn)行，該類疾病破壞了面部的皮膚屏障功能，若不治愈，極易導(dǎo)致面癬病程遷延或復(fù)發(fā)。

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[收稿日期]2008-05-03[修回日期]2008-07-08

編輯/李陽(yáng)利