鼻翼鼻小柱緣小切口鼻頭整形

近年來各種隆鼻手術在全國各地普遍開展，解決了低鼻梁患者的要求。很多醫(yī)生根據(jù)對寬大低平鼻頭的整形要求也開展了一些鼻頭整形的手術。自2005年11月～2007年12月，我科對24例鼻頭寬大低平的患者采用雙側(cè)鼻翼鼻小柱緣小切口進行鼻頭整形術，效果良好，切口隱蔽，操作簡單，并發(fā)癥少，患者術后滿意。

1臨床資料

本組患者共24人，均為女性，年齡18～33歲，其中鼻頭寬大并鼻頭低平的患者18人，單純鼻頭低平的患者5人，唇裂二期單側(cè)鼻翼塌陷的患者1人，對于鼻頭寬大合并鼻頭低平的患者，我們利用雙側(cè)鼻翼鼻小柱緣切口徑路，顯露鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)腳及外側(cè)腳后拉攏縫合鼻翼軟骨穹窿部，鼻小柱部用硅膠假體做支撐并與鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)腳縫合，硅橡膠假體頂部用耳甲腔軟骨作“楔子”移植縮小鼻頭抬高鼻尖。對于單純鼻頭寬大、鼻頭隱裂[1]、唇裂二期單側(cè)鼻翼塌陷的患者我們利用同樣的切口縫合鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)腳及穹窿部縮小鼻頭抬高塌陷的鼻翼。通過3～9個月的隨訪，24例患者的鼻外形美觀、自然。

2手術方法

用2%的利多卡因10ml加入1∶1000的腎上腺素3滴后進行鼻翼、鼻小柱和鼻頭部皮下的局部浸潤麻醉，麻醉藥總量一般不超過1.5ml，需要進行耳甲腔軟骨做“楔子”隆鼻尖的患者還需在耳甲腔部進行麻醉。按如圖1所示雙側(cè)鼻翼鼻小柱緣的手術切口在鼻頭部皮下沿鼻翼軟骨淺面鈍性剝離，充分游離鼻翼軟骨和鼻頭部皮下的軟組織，對于鼻頭寬大或鼻頭有隱裂的患者按如圖2的方式進行鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)腳、穹窿部的橫褥式縫合[2]。對于鼻頭低平下垂的患者施行如圖3的方式首先充分游離鼻翼軟骨外側(cè)腳，然后切除鼻翼軟骨外側(cè)腳的一弧形[3]軟骨，再將鼻翼軟骨外側(cè)腳固定在鼻中隔和側(cè)鼻軟骨上，注意縫線要牢固的固定在鼻中隔軟骨和側(cè)鼻軟骨。對于鼻頭特別低平的患者要進行硅橡膠鼻小柱材料加耳甲腔軟骨復合體的支撐抬高鼻尖，如圖4。然后縫合切口皮膚。

3結(jié)果

本組患者24例，術后效果滿意，在外鼻部的皮膚區(qū)域無手術瘢痕。隨訪3～9個月，患者鼻部外形保持術后效果，無1例發(fā)生并發(fā)癥。

4典型病例

某女，21歲，（如圖5）因鼻梁低平、鼻頭寬大并低平入院，我們對該患者利用雙側(cè)鼻翼緣切口同時進行鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)腳、穹窿部的收緊和“L”形硅橡膠假體加自體耳廓軟骨的鼻梁鼻尖整復術，術后7天拆線，效果非常滿意，切口隱蔽。隨訪6個月，鼻外形美觀。

5討論

國人鞍鼻的發(fā)生率較高，常規(guī)的采用硅橡膠假體隆鼻術糾正，大多忽略了鞍鼻患者伴發(fā)的鼻頭低平，寬大等畸形，這樣很難達到患者對鼻整形的期望值。單純的利用單側(cè)的鼻翼緣切口不能使鼻翼軟骨收攏，不能改善鼻頭的形狀。利用鼻小柱部“V-Y”切口或“象鼻形”切口或“飛鳥形”切口進行鼻頭整形術，勢必會在鼻小柱部皮膚留下瘢痕。我們將手術切口設計在雙側(cè)鼻翼鼻小柱緣，必要時可以適當在鼻翼外側(cè)角和鼻小柱側(cè)面延伸，通過此切口可以充分游離暴露鼻翼軟骨的外側(cè)腳、穹窿部、內(nèi)側(cè)腳，以便對鼻翼軟骨的不同位置進行手術操作達到鼻整形的目的。

大部分的鼻頭寬大畸形（鼻翼軟骨的中柱之間的頂部角大于60°）是由于鼻翼軟骨分離，鼻翼軟骨中軟組織過多引起，手術過程中要注意切除兩側(cè)鼻翼軟骨間的多余軟組織，然后將鼻翼軟骨的內(nèi)側(cè)腳、穹窿間進行橫褥式縫合使鼻頭收緊靠攏，縫合時縫合點的位置，縫線的張力應根據(jù)鼻頭隆起的效果而調(diào)整[4]。鼻頂部的角度調(diào)整到正常值60°為宜[5]，在進行縫合的時候可以用直針進行對穿縫合，這樣使操作更加簡單。

對于鼻尖下垂的病例，我們通過此型切口暴露鼻翼軟骨的外側(cè)腳，游離鼻翼軟骨外側(cè)腳時我們是在鼻翼軟骨的淺面及深面進行鈍性的分離，這樣的操作可以降低鼻粘膜穿破的風險，切除部分鼻翼軟骨外側(cè)腳后（圖3所示，但要注意保留6～8mm的鼻翼軟骨以防止術后鼻尖的變形），然后將殘存的鼻翼軟骨上提縫合在鼻中隔軟骨上，縫合點的位置也要根據(jù)鼻尖上抬的效果決定。最終達到鼻尖上抬的目的，使鼻頭產(chǎn)生上翹的動感。

以往對于鼻頭低平、鼻尖點不明顯的患者。很多醫(yī)生采用的是通過“L”形鼻假體進行上抬鼻尖并延長鼻梁長度的手術，通過“L”形鼻假體隆鼻尖的手術只能少量的抬高鼻尖高度和延長鼻梁長度，以往的經(jīng)驗證明如果“L”形鼻假體的短臂過長，短臂和鼻背的結(jié)合部過尖會導致鼻尖皮膚的張力過高，時間一長，鼻頭部的皮膚會出現(xiàn)變薄、發(fā)紅甚至發(fā)生鼻頭皮膚破潰的危險。對于鼻頭低平的患者我們是利用“L”形鼻假體的短臂加耳甲腔軟骨的復合體置入而達到上抬鼻頭的目的。所取的耳廓軟骨要修剪成上寬下窄的“盾牌“形[6]，以符合鼻頭的正常外形，也可以根據(jù)鼻尖低平的不同位置將耳廓軟骨固定在鼻小柱假體的不同位置，使鼻尖的外形得到改觀，通過這種復合體的植入可以使鼻尖得到最大程度的上抬，不至于發(fā)生由單純假體隆鼻尖引起的鼻頭過尖的現(xiàn)象，鼻尖部皮膚被頂?shù)眠^薄甚至穿通的現(xiàn)象也會大大降低。假體和軟骨要縫合嚴密，防止縫線松脫導致軟骨位置變化，縫線的線結(jié)要保留在遠離皮膚側(cè)。耳廓軟骨要足夠大，要充分的覆蓋鼻假體的頂部。對于鼻頭嚴重低平的病例可以進行多塊耳軟骨重疊的形式，由于采用的是自體組織，術后不會發(fā)生排異的現(xiàn)象。對于既有鼻頭低平又有鼻頭寬大的畸形可以將以上兩種術式聯(lián)合應用。先將鼻假體及耳廓軟骨復合體置入兩側(cè)鼻翼軟骨之間，然后將鼻翼軟骨收緊，注意固定鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)腳、穹窿部時要將縫線貫穿假體，以防止術后鼻頭變形。

耳廓軟骨的切取我們是通過耳輪耳廓部的4mm切口，利用鈍性的方式在耳甲腔耳軟骨表面游離，然后切取大約1.5cm×2cm大小的耳軟骨，手術操作完全在直視下進行，操作簡單迅速，術后瘢痕隱蔽，部分切取耳甲腔部的軟骨，也不會導致耳廓外形的變化。

此種鼻翼鼻小柱緣小切口的鼻頭整形術式不但可以對寬大低平的鼻頭進行鼻頭整形也能常規(guī)的進行隆鼻手術，在我們的病例中還有一例患者為唇裂術后單側(cè)鼻翼塌陷的患者，我們使用了同樣的手術切口，將塌陷側(cè)的鼻翼軟骨和對側(cè)的鼻翼軟骨及側(cè)鼻軟骨進行拉攏縫合起到了抬高鼻翼的效果。此外這類切口對于完成駝峰鼻整復術也非常方便，而且可以減少術后外形不對稱這一并發(fā)癥的發(fā)生。但對于鼻頭特別肥大的病例由于受到切口的限制不利于鼻頭的縮小，而且對于鼻小柱過短的患者也不能起到延長鼻小柱的效果，對于此類鼻頭畸形的整形術在以后的工作當中值得我們繼續(xù)改進和研究。

[參考文獻]

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[6]楊 蓉.自體耳廓軟骨盾牌形移植在固體硅膠假體隆鼻術中的應用[J].中國美容醫(yī)學，2006，15(12):1376-1377.

[收稿日期]2008-03-16[修回日期]2008-06-19

編輯/張惠娟