橫切加內(nèi)眥韌帶固定法內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)

[摘要]目的：探討一種簡單有效且能減輕切口瘢痕增生的內(nèi)眥贅皮矯正方法。方法：采用橫切口，將內(nèi)眥韌帶固定于鼻背筋膜，切除上下方多余皮膚后縫合。結(jié)果：本組受術(shù)者共30例，28例受術(shù)者經(jīng)6～36個月隨訪，瞼裂變長，內(nèi)眥間距縮短、眼型自然美觀，切口瘢痕不明顯，對手術(shù)效果滿意。結(jié)論：該方法操作簡單、創(chuàng)傷小，手術(shù)效果確切，術(shù)后切口瘢痕不明顯。

[關(guān)鍵詞]內(nèi)眥韌帶固定法；內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)

[中圖分類號]R622[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1008-6455（2008）07-0989-02

Epicanthoplasty with transverse incision and fixing with canthal ligament

LI Huan-cheng，LI Dong，WEI Jie

(Department of Cosmetic and Plastic Surgery，Second People's Hospital of Yulin，Yulin 537000，Guangxi，China)

Abstract：ObjectiveTo discuss a simple， effective methods of epicanthoplasty that can decrease the scar hyperplasia after the procedure. MethodsCanthoplasties were performed by cutting canthus in a crosscut and fix the medial cantho-ligament to the nasal dorsal fascia. And than to correct the arrange of skin with a \"V\" suture. Results30 case have obtained satisfied effects after epicanthoplasty. After 6～36 mothes following up， we find the patient's palpebral fissure become longer and the intercanthal distances were shorten. The rebuiled canthus was with nature contour and no recrudescence and scars. ConclusionThis methods is simple and effective， micro-invasive and decrease the scar hyperplasia at most.

Key words: canthal ligament；epicanthoplasty

先天性內(nèi)眥贅皮是美容整形外科常見的病例，常伴內(nèi)眥間距過寬，影響眼部美觀。我們自2004年2月～2007年6月采用橫切加內(nèi)眥韌帶固定法內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)整復(fù)30例，效果滿意。

1臨床資料

本組30例受術(shù)者，女性28例，男性2例，年齡14～27歲，平均23歲，均伴有內(nèi)眥間距過寬。同時行間斷埋線重瞼術(shù)25例，行隆鼻術(shù)5例。

2手術(shù)方法

2.1術(shù)前設(shè)計：受術(shù)者平臥，于兩側(cè)內(nèi)眥皮面定出新內(nèi)眥點A和B，使新形成的內(nèi)眥間距（AB）等于新形成的瞼裂長度（圖1a、b）。

2.2手術(shù)步驟：局部浸潤麻醉后，用11號尖刀自標(biāo)定點至內(nèi)眥皮膚粘膜交界處橫向全層切開半月狀的內(nèi)眥贅皮，用眼科剪分離、剪斷錯位、錯構(gòu)的瞼部眼輪匝肌纖維以解除其對內(nèi)眥部皮膚的張力，顯露好鼻背筋膜及內(nèi)眥韌帶，用6-0尼龍線在緊靠內(nèi)眥角處將內(nèi)眥韌帶縫合固定于鼻背筋膜上，使新內(nèi)眥角達(dá)到設(shè)計位置，淚阜得到充分顯露，用7-0尼龍線縫合固定皮膚1針后，沿皮紋方向用11號尖刀切除上下方多余的皮膚皺褶后7-0尼龍線間斷縫合切口。

3結(jié)果

本組受術(shù)者共30例，28例獲隨訪，最短6個月，最長36個月，平均18個月。28例受術(shù)者術(shù)后瞼裂變長，內(nèi)眥間距縮短，眼型自然美觀，贅皮無復(fù)發(fā)，切口瘢痕不明顯，對手術(shù)效果滿意（圖2A、B）。

4討論

4.1 內(nèi)眥贅皮是發(fā)生于內(nèi)眥部的一種縱形弧形的皮膚皺褶，內(nèi)眥角及淚阜部分或全部被遮蓋，內(nèi)眥間距離加寬，面部呈愚型臉。傳統(tǒng)認(rèn)為先天性內(nèi)眥贅皮系由于內(nèi)眥部垂直方向皮膚量不足，皮膚張力過大，牽拉使內(nèi)眥部形成皺襞所致?，F(xiàn)在認(rèn)為內(nèi)眥贅皮的形成的原因是贅皮下眼輪匝肌及纖維脂肪組織過多，眼輪匝肌增生肥大或附著異常所致[1]。馮越蹇等[2]通過手術(shù)解剖發(fā)現(xiàn)內(nèi)眥贅皮深面是異常的內(nèi)眥韌帶淺頭和錯位的眶隔前眼輪匝肌，由于錯位的眼輪匝肌和內(nèi)眥韌帶淺頭增長外移，導(dǎo)致表面的皮膚形成內(nèi)眥贅皮，從而得出推論：表面皮膚短缺是眶隔前眼輪匝肌和內(nèi)眥韌帶結(jié)構(gòu)異常的結(jié)果。

4.2 內(nèi)眥贅皮的治療以手術(shù)矯正為主，既往已有多種術(shù)式，大多需要在內(nèi)眥部設(shè)計數(shù)個微小皮瓣進行換位，切口多，操作難度大，術(shù)后瘢痕痕跡多。鑒于此，根據(jù)同行的經(jīng)驗[3-4]以及我們的手術(shù)體會，我們認(rèn)為橫切加內(nèi)眥韌帶固定法的術(shù)式，手術(shù)效果確切，術(shù)后瘢痕痕跡少，與其他術(shù)式相比，有以下優(yōu)點：①設(shè)計及操作簡單，切口微創(chuàng)、單一，對內(nèi)眥部皮膚損傷小；②可以調(diào)整內(nèi)眥角到美學(xué)位置；③術(shù)中對錯位、錯構(gòu)的瞼部眼輪匝肌纖維作了充分分離，以解除其對內(nèi)眥部皮膚的張力，同時將內(nèi)眥韌帶固定于鼻背筋膜，進一步減輕了縫合時皮膚張力，降低了術(shù)后切口瘢痕增生的機會；

4.3 為盡量避免術(shù)后切口瘢痕增生，我們的體會是：①新內(nèi)眥點不可過分靠近鼻側(cè)，太靠近鼻側(cè)容易出現(xiàn)明顯瘢痕，贅皮橫切開3～5mm即可；在固定新內(nèi)眥角時，縫針必須可靠、牢固地縫掛在鼻背筋膜和內(nèi)眥韌帶上，固定該針后，如果皮膚張力較大或內(nèi)眥角過于尖銳，可在該針的上方或下方1～2mm處縫合加固一針，目的是減張和使內(nèi)眥角弧度自然；②術(shù)中對組織的鉗夾、切除及縫合要盡量做到微創(chuàng)，皮膚縫合采用7-0無損傷尼龍線；③去除新內(nèi)眥點上下方多余皮膚時，建議用11號尖刀順著皮紋方向仔細(xì)切除，不主張用眼科剪刀，因為眼科剪刀經(jīng)多次使用和消毒后會變鈍，剪切時的擠壓會加重切緣皮膚組織的損傷，縫合皮膚要細(xì)致、到位；④拆線后切口常規(guī)使用預(yù)防瘢痕增生的藥物。我們常用的是美國產(chǎn)消疤靈，使用效果滿意。

[參考文獻(xiàn)]

[1]亓發(fā)芝，美容外科學(xué)[M]．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2005:135.

[2]馮越蹇，張海明，胡守舵，等．內(nèi)眥贅皮的分類及相關(guān)治療治療方法探討[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2007，16(4):512-514.

[3]馬 濤，鄭永生，翁 瑞，等．重瞼成形術(shù)同期橫切深部固定矯治內(nèi)眥贅皮[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2007，16(7):928-929.

[4]黃朝勝，夏東勝．內(nèi)眥韌帶懸吊加皮膚V-Y成形矯治中重度內(nèi)眥贅皮[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2007，16(5):663.

[收稿日期]2008-03-12[修回日期]2008-06-26

編輯/張惠娟