髂腰皮瓣修復(fù)小兒恥骨上和腹股溝區(qū)瘢痕攣縮畸形

[摘要]目的：總結(jié)髂腰皮瓣修復(fù)小兒恥骨上和腹股溝區(qū)瘢痕攣縮畸形的體會。方法：6例小兒發(fā)生燒傷后恥骨上和腹股溝區(qū)瘢痕攣縮畸形，采用對側(cè)髂腰皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)局部瘢痕松解后的創(chuàng)面。結(jié)果：瘢痕攣縮畸形和器官牽拉得以矯正，供瓣區(qū)直接縫合，后期隨訪畸形和牽拉無復(fù)發(fā)。結(jié)論：髂腰皮瓣是修復(fù)小兒恥骨上和腹股溝區(qū)瘢痕攣縮畸形的好方法，簡便而且易于實(shí)施。

[關(guān)鍵詞]髂腰皮瓣；瘢痕攣縮畸形；小兒

[中圖分類號]R622[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A[文章編號]1008-6455（2008）06-0982-02

Repairment of Children's suprasymphysry and groin scar contracture with iliolumbar flap

SUN Zhi-gang，CUI Yong-zhen，LI Dong-hai，HE Li-xin，CAO Yu-jue，TU Hai-xia，ZHAO Xiao-hui，SUN Kai

（Department of Burn and Plastic， Beijing Youanmen Hospital，Beijing 100069，China)

Abstract:ObjectiveTo conclude the experience of repairment of scar contracture deformity on the region ofsuprasymphysry and groin.Methods6 cases of children suffered from the postburn scar contracture on thesuprasymphysry and groin region. The wound after removing scar was covered with iliolumbar flap.ResultsThe deformity of scar contracture and organ displacement was corrected， the flap donor site was sutured derectively. There was no relapse of contracture deformity.ConclusionIt is a good method of repairing the scar contracture deformity on the region ofsuprasymphysry and groin with iliolumbar flap for child. The method is simple and easy to operate.

Key words:iliolumbar flap;scar contracture deformity;child

小兒深度燒傷創(chuàng)面易出現(xiàn)明顯瘢痕增生和瘢痕攣縮畸形。自2003年5月～2007年9月我們采用髂腰皮瓣修復(fù)了6例恥骨上和腹股溝區(qū)瘢痕攣縮畸形，收到良好效果。

1臨床資料

6例均為兒童，采用了髂腰皮瓣轉(zhuǎn)移的方法修復(fù)了恥骨上和腹股溝區(qū)瘢痕，供瓣區(qū)均直接牽拉縫合。其它情況見表1。

2手術(shù)方法

先將恥骨上區(qū)（外陰根部）和/或腹股溝區(qū)瘢痕粘連處橫行切斷，并向四周在瘢痕下松解，使被牽拉的陰莖和陰阜復(fù)位，并使髖關(guān)節(jié)伸直，然后根據(jù)對側(cè)可供應(yīng)的髂腰皮瓣區(qū)的皮瓣組織量（供區(qū)直接縫合為度），適當(dāng)切除局部部分或全部的瘢痕組織，并根據(jù)受瓣區(qū)的形狀，在髂腹股溝區(qū)設(shè)計(jì)髂腰皮瓣，旋轉(zhuǎn)點(diǎn)在腹股溝韌帶、股動脈搏動點(diǎn)上方1～2cm處，蒂部寬度為4～5cm，僅在蒂部中央?yún)^(qū)保留1.5 cm寬左右縱形的皮膚組織。在深筋膜下切取分離皮瓣，分離到皮瓣旋轉(zhuǎn)點(diǎn)后，切開蒂根至創(chuàng)區(qū)的皮膚及皮下組織，形成開放的隧道，將皮瓣轉(zhuǎn)移覆蓋到瘢痕松解區(qū)創(chuàng)面，分層縫合。供瓣區(qū)周圍予以適當(dāng)?shù)钠は掠坞x松解，然后直接牽拉縫合關(guān)閉?？p合方法采用皮下過度減張縫合方法（1）。

3結(jié)果

3.16例皮瓣均全部成活，供瓣區(qū)切口Ⅰ期愈合，均有不同程度的肚臍向供瓣區(qū)移位，有2例分別于術(shù)后5個(gè)月和1年后復(fù)查，切口瘢痕不明顯，無瘢痕攣縮和陰莖牽拉，肚臍偏移明顯好轉(zhuǎn)。

3.2典型病例1：某男，6歲，左下腹?fàn)C傷后瘢痕增生伴攣縮畸形1年入院。查見一般情況良好，心、肺部無異常發(fā)現(xiàn)。恥骨上區(qū)和左腹股溝部瘢痕增生肥厚明顯，陰莖根部與腹壁瘢痕粘連，被牽拉上移，左髖關(guān)節(jié)屈曲位，不能伸直。在全麻下行瘢痕松解，將陰莖復(fù)位，并使左髖關(guān)節(jié)完全伸直。根據(jù)創(chuàng)面大小和形狀，在右側(cè)髂腰區(qū)設(shè)計(jì)髂腰皮瓣，皮半面積為10cm×19cm，蒂部為筋膜脂肪組織，寬度4 cm，僅在中央部位保留1.5cm寬的皮膚。自深筋膜層下切取皮瓣，通過明道轉(zhuǎn)移至瘢痕松解區(qū)，分層縫合。供瓣區(qū)直接縫合關(guān)閉，切口一期愈合。術(shù)后可見肚臍明顯右側(cè)移位。術(shù)后5月復(fù)診時(shí)可見局部無明顯瘢痕攣縮和牽拉，供瓣區(qū)切口瘢痕不明顯，肚臍移位明顯好轉(zhuǎn)。見圖1。

3.3 典型病例2：另一會陰及腹股溝瘢痕攣縮的病例治療情況見圖2。

4討論

4.1 由于小兒皮膚薄，易造成深度燒傷，并引起瘢痕組織明顯生長，同時(shí)由于主動活動差，常采取一種保護(hù)性屈曲姿態(tài)。所以在功能部位容易出現(xiàn)明顯的瘢痕攣縮畸形，限制局部的功能活動，并使周圍器官受到牽拉而移位，這種情況多需采用整形手術(shù)的方法加以松解，否則可能使兒童的生長發(fā)育受到限制。臨床上經(jīng)常使用的方法是瘢痕松解和/或切除加植皮，而且需要盡量應(yīng)用較厚的皮片，最好是全厚皮片，才能較好的最大程度的避免術(shù)后繼發(fā)的皮片攣縮，使局部攣縮畸形不再復(fù)發(fā)。但即使是這樣，由于兒童生長發(fā)育快于皮片的生長，且不能進(jìn)行主動地功能鍛煉，仍有不同程度的瘢痕攣縮畸形再發(fā)，因此小兒植皮修復(fù)瘢痕攣縮畸形的手術(shù)往往需要進(jìn)行多次，才能使局部功能和形態(tài)得以保證。我們采用皮瓣修復(fù)的方法，根本上消滅植皮術(shù)后攣縮畸形再發(fā)的可能，6例患兒取得了滿意的效果，無一例再次復(fù)發(fā)。

4.2一般來說，髂腰部皮膚軟組織較松弛，6～7cm寬的切口完全可以直接牽拉縫合，而有些病人通過兩側(cè)皮下充分游離，10cm左右的切口亦可以直接縫合關(guān)閉。采用皮下過度減張縫合發(fā)關(guān)閉切口，將張力最大限度分散在深筋膜層，會刺激切口周圍的軟組織生物性增長[1-2]，使切口愈合質(zhì)量明顯提高，遠(yuǎn)期效果好，切口瘢痕不明顯，肚臍移位也能較快地恢復(fù)。其實(shí)，如果直接進(jìn)行全厚皮移植的話，髂腰部皮膚也是常用的全厚皮供應(yīng)區(qū)，與其在髂腰部切取全厚皮，不如直接切取髂腰皮瓣移植具有更確切的效果。不僅更確實(shí)的矯正瘢痕攣縮畸形，而且兼顧了形態(tài)的完美，具有一定的美學(xué)效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1]孫志剛，郭樹忠，魯開化，等. 皮膚伸展術(shù)中新增皮膚來源的實(shí)驗(yàn)研究[J]. 中國美容醫(yī)學(xué)，2003，12（3）231-233.

[2]孫志剛，賀立新，曹玉玨，等. 皮下過度減張縫合法在張力性切口中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2007，16(3):18-19.

[收稿日期]2008-02-19[修回日期]2008-06-12

編輯/張惠娟