改良陰莖延長(zhǎng)加增粗術(shù)臨床應(yīng)用分析

[摘要]目的：探索一種理想的陰莖延長(zhǎng)術(shù)，同期增粗術(shù)式。方法：對(duì)10例陰莖短小癥患者進(jìn)行改良的陰莖延長(zhǎng)加增粗術(shù)式即松解陰莖淺懸韌帶，2個(gè)交錯(cuò)皮瓣加小陰囊皮瓣減張推進(jìn)縫合方法；同期PTFE充填，陰莖增粗。 結(jié)果：10例陰莖短小癥患者術(shù)后傷口愈合良好，陰莖平均延長(zhǎng)3.5～4.5cm，平均增粗2.0～2.5cm，外觀改善滿意，隨訪性生活滿意。結(jié)論：該術(shù)式松解延長(zhǎng)了陰莖皮膚，較經(jīng)典的陰莖延長(zhǎng)術(shù)式術(shù)后效果好，手術(shù)操作簡(jiǎn)單，容易掌握。

[關(guān)鍵詞]陰莖延長(zhǎng)；交錯(cuò)皮瓣；陰囊皮瓣；聚四氟乙稀

[中圖分類號(hào)]R697.1； R622.1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1008-6455（2008）07-0966-02

Cinical application of modify operation of penile lengthening and augmentation

WANG Chuan-jia， CHEN Yin， GUAN Kui，DING Wei-jia，MA Chen-sheng

(Department of Plastic Surgery，Longgang Central Hospital，Shenzhen 518116，Guangdong，China)

Abstract:ObjectiveTo provide an ideal operation of penile lengthening and thickening for penile short cases.MethodsThe technique most commonly used for penile lengthening is the release of the superficial suspensory ligament in combination with two transposition skin flap and one scrotal skin flap plasty. Girth was increased by filling PTFE.Results10 patients with short penis were treated with the method. All flaps survived and 3.5～4.5 cm extra length and 2.0～2.5cm extra girth of the penile shaft was achieved. Appearance and function of the penis were improved.ConclusionThe modified penile enlargement operation by releasing and lenthing penis skin is more effective than conventional.

Key words: penile lengthening; transposition skin flap; scrotal skin flap；polytetrafluoroethylene（PTFE）

陰莖延長(zhǎng)術(shù)是常見的會(huì)陰部整形手術(shù)，主要治療陰莖短小，改善性生活質(zhì)量。正常成人陰莖長(zhǎng)度(活動(dòng)部分)于常態(tài)下為4.5～11.0cm，平均長(zhǎng)度為(7.1±1.5)cm；周徑為5.5～11.0cm，平均周徑為(7.8±0.7)cm。勃起時(shí)長(zhǎng)度約為10.7～16.5cm，平均為(13.0±0.3)cm；周徑為8.5～13.5cm，平均為(12.2±1.2)cm。根據(jù)陰道解剖和女性性生理特征及中國(guó)成年男子陰莖正常長(zhǎng)度測(cè)量，若陰莖發(fā)育不良，勃起時(shí)長(zhǎng)度不足10cm，且不能滿足女方性要求者，可作陰莖延長(zhǎng)術(shù)。陰莖延長(zhǎng)術(shù)不僅可使陰莖伸至接近正常的長(zhǎng)度，而且具有正常的勃起和感覺功能。目前，國(guó)內(nèi)大部分術(shù)者一般都采用龍道疇的術(shù)式，該術(shù)式已是定式手術(shù)，該方法療效肯定，易于掌握。但是，該術(shù)式只松解延長(zhǎng)了陰莖海綿體，但皮膚未予徹底延長(zhǎng)。因此，我們?cè)谂R床工作中，對(duì)該術(shù)式進(jìn)行了改良，主要重新設(shè)計(jì)了皮膚切口，采用2個(gè)交錯(cuò)皮瓣加小陰囊皮瓣，延長(zhǎng)了陰莖的背側(cè)皮膚，徹底松解陰莖，切斷淺懸韌帶，兩側(cè)減張推進(jìn)縫合方法，改進(jìn)了上述術(shù)式的缺陷。同期行陰莖增粗術(shù)，外觀得到明顯改善。臨床應(yīng)用較為滿意，使陰莖真正徹底地延長(zhǎng)和增粗。

1資料和方法

1.1一般資料：成年男性陰莖短小癥患者10例，年齡為20～38歲，平均28.2歲。主訴外生殖器短小，性生活不滿意，心理壓力較大。陰莖延長(zhǎng)術(shù)前后陰莖長(zhǎng)度的變化是衡量手術(shù)療效的重要指數(shù)，取直立位，室溫在25℃左右，以從陰莖根部腹壁反折處至陰莖頭尿道外口的長(zhǎng)度(過(guò)長(zhǎng)的包皮不計(jì)入數(shù)據(jù)內(nèi))為陰莖長(zhǎng)度。勃起長(zhǎng)度可采取海綿體注射罌粟堿法測(cè)量。測(cè)得術(shù)前陰莖常態(tài)下長(zhǎng)度為(4.1±1.2)cm，勃起時(shí)為(7.5±1.3)cm，符合陰莖延長(zhǎng)術(shù)適應(yīng)證。

1.2 手術(shù)方法：①在恥骨聯(lián)合上方設(shè)計(jì)2個(gè)交錯(cuò)皮瓣，手術(shù)切口詳見圖1；②按切口設(shè)計(jì)線切開皮膚，形成2個(gè)交錯(cuò)皮瓣，用組織剪剪開皮下組織及肌層，注意止血，充分顯露陰莖淺懸韌帶后，鈍性交替分離韌帶兩側(cè)的淺筋膜和疏松結(jié)締組織；③完全切斷陰莖淺懸韌帶，將陰莖海綿體剝離至恥骨弓；在剝離過(guò)程中不切斷陰莖深懸韌帶，勿損傷陰莖背深靜脈；④皮膚切開后，因淺懸韌帶被切斷，將恥骨弓兩側(cè)的結(jié)締組織和肌層向中央拉攏縫合，有效地抑制了陰莖的回縮，并充填了恥骨弓的最低處，同時(shí)也避免后陰莖海綿體重新與恥骨聯(lián)合粘連，已延長(zhǎng)的陰莖長(zhǎng)度能夠得以保持；并在陰莖根部將皮膚交錯(cuò)皮瓣依次縫合，局部再旋轉(zhuǎn)小陰囊皮瓣，更延長(zhǎng)了縱向方面皮膚的長(zhǎng)度(圖2)，最大限度延長(zhǎng)了陰莖體的長(zhǎng)度；⑤陰莖背側(cè)冠狀溝近側(cè)皮膚上橫行切口長(zhǎng)約2cm，切至陰莖淺筋膜向兩側(cè)游離，分離出一個(gè)腔隙，以容納PTFE材料，PTFE雕刻完成后，填入腔隙，陰莖增粗。

1.3 術(shù)后處理：術(shù)后盡可能讓患者平臥，促進(jìn)陰莖包皮水腫消退。常規(guī)應(yīng)用抗生素、止血藥物，口服乙烯雌酚。切口常規(guī)換藥，并予保溫、微波治療、藥物等方法促進(jìn)皮瓣的血液循環(huán)。同時(shí)，全面加強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)切口愈合。切口10～12天拆線。

2結(jié)果

10例陰莖短小癥患者傷口愈合良好，對(duì)外觀改善均為比較滿意(圖4、圖5)。術(shù)后測(cè)量陰莖常態(tài)下長(zhǎng)度為(6.8±1.5)cm，勃起時(shí)為(10.9±1.2)cm；常態(tài)下周徑為（7.17±1.2）cm， 勃起時(shí)為（10.25±1.3）cm。一個(gè)月后隨訪部分患者，外觀理想，隨訪性生活滿意。

3討論

陰莖延長(zhǎng)術(shù)的性生理基礎(chǔ)是女性外生殖器的性興奮敏感區(qū)受機(jī)體神經(jīng)和自主神經(jīng)叢的支配，分布于陰蒂、陰唇、陰道等部位，為性刺激的高敏感區(qū)，受刺激時(shí)通過(guò)神經(jīng)反射出現(xiàn)性快感，如果在性交活動(dòng)中能反復(fù)從宮頸滑動(dòng)達(dá)穹窿，這是一種強(qiáng)烈的性快感刺激。成年婦女陰道前壁長(zhǎng)平均為7～9cm，后壁長(zhǎng)9～12cm，要想達(dá)到這種刺激，除了有正常的性功能外，陰莖的長(zhǎng)度在勃起時(shí)不得短于13cm，否則將達(dá)不到這種效果。切斷陰莖淺懸韌帶后可使陰莖延伸3～5cm。由于陰莖海綿體腳附著于恥骨弓和同側(cè)的坐骨支，且有坐骨海綿體肌及腱膜覆蓋，從而保持了陰莖海綿體腳的穩(wěn)定性。當(dāng)陰莖懸韌帶被完全切斷并分離至恥骨弓處時(shí)，原固定于恥骨聯(lián)合和恥骨下支前方的陰莖段得以游離，從而增加了陰莖體的長(zhǎng)度。由于保留了陰莖海綿體腳的完整性，當(dāng)陰莖體和海綿體腳勃起時(shí)，仍能保持陰莖的強(qiáng)度和穩(wěn)定性。避免切斷陰莖深懸韌帶，勿損傷陰莖背深靜脈，否則，出血難以控制，且系帶處的皮下組織水腫明顯，消腫時(shí)間也會(huì)延長(zhǎng)。以往的手術(shù)方法有：①陰莖殘端延伸法；②切斷陰莖淺懸韌帶脂肪瓣填塞法；③恥骨弓前陰莖海綿體延長(zhǎng)法等[1]。

Kelly和Eraklis[2]最早報(bào)道了將海綿體腳從恥骨緣分以延長(zhǎng)陰莖的方法，用于膀胱外翻合并陰莖短小的患者。1984年，龍道疇在42例患者采用恥骨弓前陰莖海綿體延長(zhǎng)法術(shù)式，延長(zhǎng)了3～6cm，隨訪5～42個(gè)月，延長(zhǎng)效果好[3]。2006年，徐正新[4]等采用龍道疇的方法行陰莖延長(zhǎng)術(shù)，也取得了較好的效果?；羧籟5]等在陰莖、陰阜區(qū)皮膚交界處切開，切斷陰莖淺懸韌帶和部分陰莖深懸韌帶行陰莖延長(zhǎng)術(shù)后，應(yīng)用以陰囊前動(dòng)、靜脈為血管蒂的陰囊肉膜平滑肌肌皮瓣(下簡(jiǎn)稱陰囊皮瓣)移轉(zhuǎn)修復(fù)在陰莖根部所形成的創(chuàng)面。應(yīng)用于16例患者，陰莖平均延長(zhǎng)4～4.5cm，陰囊皮瓣全部成活，陰莖形態(tài)滿意，陰囊無(wú)明顯變形。認(rèn)為陰囊皮瓣血運(yùn)豐富，薄而無(wú)皮下脂肪，有伸縮性，是陰莖延長(zhǎng)手術(shù)中陰莖皮膚缺損較好的修復(fù)方法之一。

龍道疇采用的恥骨弓前陰莖海綿體延長(zhǎng)法術(shù)式，手術(shù)未涉及陰莖背神經(jīng)和背動(dòng)脈，術(shù)后未見性功能受損。又因術(shù)中結(jié)扎部分陰莖背淺靜脈，多數(shù)患者于術(shù)后勃起強(qiáng)度和性功能均有不同程度的增強(qiáng)。在切口設(shè)計(jì)方面，根據(jù)不同患者的情況又進(jìn)行了多次改進(jìn)，以盡可能使切口縫合完善：①“M”形切口，切口行“Y”、“Z”形縫合；②倒“V”形切口，切口行“Y”形縫合；③雙翼“V”形切口，切口行“X”形縫合。

但是，該術(shù)式存在以下不足之處：①“M”形切口行“Y”“Z”形縫合時(shí)，由于“Z”切口在陰莖背根部，少數(shù)患者可產(chǎn)生增生性瘢痕，增生瘢痕較硬，偶爾影響性生活；②倒“V”形切口，由于為逆行三角瓣，如三角瓣設(shè)計(jì)過(guò)長(zhǎng)，長(zhǎng)寬比例超過(guò)1.5∶1時(shí)，會(huì)發(fā)生三角瓣尖端缺血性壞死；③它只松解延長(zhǎng)了陰莖海綿體，但皮膚未予延長(zhǎng)。

筆者的術(shù)式是采用2個(gè)交錯(cuò)皮瓣減張推進(jìn)縫合方法，皮下結(jié)締組織、脂肪組織和淺懸韌帶的處理與龍道疇法一致，但皮膚切口的設(shè)計(jì)進(jìn)行了改良，局部再旋轉(zhuǎn)了一個(gè)小陰囊皮瓣，把陰莖根部的縱向距離延長(zhǎng)，不但松解延長(zhǎng)陰莖海綿體，也延長(zhǎng)了陰莖的背側(cè)皮膚，最大限度延長(zhǎng)了陰莖體的長(zhǎng)度；將恥骨弓兩側(cè)的結(jié)締組織和肌層向中央拉攏縫合，有效地抑制了陰莖的回縮，并充填了恥骨弓的最低處，同時(shí)也避免后陰莖海綿體重新與恥骨聯(lián)合粘連，已延長(zhǎng)的陰莖長(zhǎng)度能夠得以保持。

筆者采用PTFE材料同期行陰莖增粗術(shù)，外觀得到明顯改善。之所以采用PTFE充填的原因：①可按需要術(shù)中塑形；②比硅橡膠柔軟；③組織可長(zhǎng)入材料內(nèi)，假體遠(yuǎn)期固定良好。

由于手術(shù)切口在陰莖根部，毛發(fā)生長(zhǎng)后不易看出手術(shù)切口瘢痕。此術(shù)式還有一些不足之處，就是它只延長(zhǎng)了陰莖背側(cè)的皮膚，沒(méi)有延長(zhǎng)陰莖腹側(cè)的皮膚，對(duì)某些陰莖短小患者可能仍有性交活動(dòng)上的限制。所以，我們將對(duì)以后的患者行陰莖延長(zhǎng)術(shù)時(shí)，不但采取延長(zhǎng)陰莖背側(cè)皮膚，還要采取陰囊縱隔瓣術(shù)式延長(zhǎng)陰莖腹側(cè)的皮膚，使陰莖得到真正的延長(zhǎng)。

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[收稿日期]2008-02-21[修回日期]2008-05-12

編輯/張惠娟