體育教學(xué)中意外重大傷害的現(xiàn)場緊急救治（下）

　　三、繃帶包扎
　　
　　1.繃帶包扎的用途
　　通常在止血之后和搬運(yùn)之前都需要包扎傷處，它的一般用途有下列幾種：
　　1)固定敷料、夾板與受傷部位。
　　2)支托傷部，使傷部舒適安定。
　　3)止血。
　　4)保護(hù)傷口，減少感染和再受傷。
　　5)防止腫脹。
　　2.繃帶包扎的材料
　　1)敷料：其作用是蓋在傷口上，以使止血，防止感染，吸收滲出液，并保護(hù)傷口，一般無菌敷料都有密封的外包裝，若封口已打開許久，就不要使用，以免污染傷口，使用敷料前，盡可能先洗手。在緊急情況下，可就地取材，任何干凈、干燥、有吸收性的材料，例如手帕、毛巾、紙巾都可應(yīng)用。
　　
　　2)滾動條繃帶：由紗布、棉布、彈性繃帶、自粘繃帶等制成，寬度有2.5cm、5cm、7.5cm、10cm、12.5cm和15cm等規(guī)格，使用時視傷口大小及傷處部位選擇適當(dāng)寬度的繃帶，以能完成包扎傷處的目的為原則。
　　3)三角巾：一平方公尺布料對折為三角形，沿對角線剪成兩塊三角巾，可為棉布、麻布，須柔軟、堅固、無縫邊，它也可當(dāng)作寬窄繃帶使用，及作環(huán)形布墊使用。
　　3.繃帶包扎的方法
　　1)包扎的操作要領(lǐng)：
　　(1)滾動條繃帶展開的一端為帶端a，另一端為滾動條b，包扎時右手緊握滾動條，左手提帶端，繃帶外面貼附患者包扎部位。
　　(2)包扎時先固定繃帶，(A)使帶端斜置包扎部位之下方，把繃帶環(huán)扎，(B)將斜出一角露出，(C)再把斜出部分下折，(D)環(huán)扎2～3圈。
　　(3)包扎完畢可用下列方法固定：
　　A、用膠布或安全別針固定之。
　　B、以繃帶留適當(dāng)長度剪開。
　　C、再打平結(jié)。
　　(4)包扎完畢固定時須注意：
　　不可在受傷面或炎癥部位打結(jié)；
　　不可在關(guān)節(jié)面或骨突處打結(jié)；
　　不可在受壓部位或肢體內(nèi)側(cè)打結(jié)；
　　不可在常磨擦處打結(jié)。
　　2.基本繃帶包扎法：
　　A.環(huán)狀包扎法：用于固定或結(jié)束，及包扎粗細(xì)相同部位。
　　B.螺旋包扎法：用于粗細(xì)相差不大的肢體。
　　C.疏松螺旋包扎法：如繃帶長度不夠時可用。
　　D.螺旋回返法：用于細(xì)長或粗細(xì)不同肢體。
　　E.“8”字形包扎法：多用于固定關(guān)節(jié)敷料。
　　
　　四、骨折和脫位
　　
　　1.骨折
　　1)骨折的急救要點
　　骨折的臨時固定，是對傷處加以穩(wěn)定不使活動，使傷員在運(yùn)送過程中不因搬運(yùn)、顛簸時斷骨刺傷血管、神經(jīng)，免遭額外損傷，減輕傷員痛苦，其要點是：
　　
　　(1)止血：要注意傷口和全身狀況，如傷口出血，應(yīng)先止血，后包扎固定。
　　(2)加墊：為使固定妥貼穩(wěn)當(dāng)和防止突出部位的皮膚磨損，在骨突處要用棉花或布塊等軟物墊好，要使夾板等固定材料不直接接觸皮膚。
　　(3)不亂動骨折的部位：為防止骨斷端刺傷神經(jīng)、血管，在固定時不應(yīng)隨意搬動；外露的斷骨不能送回傷口內(nèi)，以免增加污染。但是，現(xiàn)場急救時，搬動傷員傷肢是難免的，如為避免傷員再次受傷的危險，要先將傷員搬到安全地方，在包扎固定時也不可避免要移動傷肢，這時可以一人握住傷處上方，另一人握住傷處下端沿著肢體的縱軸線作相反方向的牽引，在傷肢不扭曲的情況下讓骨斷端分離開，然后邊牽引邊同方向移動，另外的人可進(jìn)行固定，固定應(yīng)先捆綁斷處上端，后綁下端，然后再固定斷端的上下兩個關(guān)節(jié)。
　　(4)固定、捆綁的松緊要適度，過松容易滑脫，失去固定作用，過緊會影響血液循環(huán)。固定時應(yīng)外露指(趾)尖，以便觀察血流情況，如發(fā)現(xiàn)指(趾)尖蒼白或青紫時，可能是固定包扎過緊，應(yīng)放松重新包扎固定。固定完成后應(yīng)記錄固定的時間，并迅速送醫(yī)院作進(jìn)一步的診治。
　　2)骨折固定的材料：
　　(1)夾板：用于扶托固定傷肢，其長度寬度要與傷肢相適應(yīng)，長度一般要跨傷處上下兩個關(guān)節(jié)。沒有夾板時可用健側(cè)肢體、樹枝、竹片、厚紙板、報紙卷等代替。
　　(2)敷料：用于墊襯的如棉花、布塊、衣服等，用于包扎捆綁夾板的可用三角巾、繃帶、腰帶、頭巾、繩子等，但不能用鐵絲、電線。
　　3)常見不同部位骨折的臨時固定方法
　　A.肩部骨折：可將上臂固定于胸側(cè)，前臂用頸腕帶懸吊。
　　B.上臂骨折：上臂骨折可用前后夾板固定，屈肘懸吊前臂于胸前。如無夾板，也可屈肘將上臂固定于胸部。
　　C.前臂及腕部骨折：前臂及腕部背側(cè)放一夾板。用繃帶或布帶纏繞固定，并屈肘、懸吊前臂于胸前。
　　D.髖部及大腿骨折：夾板放在上肢外傷，上自腋下，下至踝上，用繃帶纏繞固定，也可兩側(cè)并攏中間放襯墊，用布帶捆扎固定。
　　E.小腿骨折：內(nèi)外側(cè)放夾板，上端超過膝關(guān)節(jié)，下端到足跟。再纏繞固定。
　　F.軀干部骨折：傷員應(yīng)平臥于硬板上，最好仰臥位，兩側(cè)放沙墊等物防止?jié)L動。
　　2.關(guān)節(jié)脫位
　　脫位或脫臼是指關(guān)節(jié)面失去正常的聯(lián)系。關(guān)節(jié)脫位在運(yùn)動中大多是由于間接外力所致，一般以肩關(guān)節(jié)前和肘關(guān)節(jié)后脫位最常見。
　　肩關(guān)節(jié)前脫位：將患肢肘關(guān)節(jié)屈曲90度，取兩條三角巾，一條用大懸臂帶將患肢吊于胸前，另一條折成寬帶后，包繞患肢上臂后在健側(cè)腋下打結(jié)。
　　肘關(guān)節(jié)后脫位：一種方法是將一鋼絲夾板彎成135度左右，置于患肘后用繃帶纏繞扎緊，用小懸臂帶懸于胸前。另一種方法是用兩條三角巾折成寬帶，一條懸掛患臂后斜挎于胸背部在健肩上打結(jié)，另一條則繞過患肢上臂后在健側(cè)腋下打結(jié)。
　　
　　五、傷員轉(zhuǎn)運(yùn)
　　
　　1.搬運(yùn)病人注意事項
　　必須先急救，妥善處理后才能搬動。
　　運(yùn)送時盡可能不搖動傷(病)者的身體。
　　若遇脊椎受傷者，應(yīng)將其身體固定在擔(dān)架上，用硬板擔(dān)架搬送。切忌一人抱胸，一人搬腿的雙人搬抬法，因為這樣搬動易加重脊髓損傷。
　　運(yùn)送患者時，隨時觀察呼吸、體溫、出血、面色變化等情況，注意患者姿勢，給患者保暖。
　　在人員、器材未準(zhǔn)備完好時，切忌隨意搬動。
　　2.現(xiàn)場搬運(yùn)傷病者的正確方法
　　1)單人方法：
　　A.單人背負(fù)：適于稍長距離病人的搬運(yùn)(脊椎損傷、骨折的病人不能使用)。
　　B.單人抱持：用于短距離的救護(hù)，適合于兒童、體重較輕的病人(脊椎損傷、骨折的病人不能使用)。
　　C.單人攙扶：適用于神志清醒、行動困難者。
　　2)雙人方法：
　　A.手坐法：兩個救助者用雙手搭成座位，分四手坐和兩手坐兩種方法。
　　四手坐：神志清醒者。
　　兩手坐：意識不清者。
　　(不適合骨折病人的搬運(yùn))。
　　B.拉車式：適于意識不清的傷病者。
　　C.攙扶法：適用于神志清醒、行動困難者。
　　3)多人方法：
　　擔(dān)架法：適用于各種傷者和危重