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    養(yǎng)陰解毒湯治療鼻咽癌放療所致口腔炎的臨床研究

    2018-08-21 08:28:30周佳佳胡丹林呼
    江西醫(yī)藥 2018年7期
    關(guān)鍵詞:口腔炎養(yǎng)陰鼻咽癌

    周佳佳,胡丹,林呼

    (廣東省梅州市人民醫(yī)院,梅州 514000)

    鼻咽癌(NPC)是臨床十分常見的腫瘤之一,在頭頸部腫瘤中位居前列[1,2]。目前治療主要以放療為主,但極易對其他正常組織造成放射性損傷,其中放射性口腔炎是常見并發(fā)癥,發(fā)病率高且持續(xù)時間長,嚴(yán)重影響患者飲食,給患者帶來極大的痛苦,影響預(yù)后恢復(fù)[3,4]。為此,對鼻咽癌患者予以放療同時,應(yīng)及時給予藥物干預(yù),從而減少口腔炎的發(fā)生。但常規(guī)西藥療效較差,隨著中醫(yī)藥的運用,中西醫(yī)結(jié)合成為臨床新思路。本文中,選用養(yǎng)陰解毒湯治療鼻咽癌放療所致口腔炎,取得較佳效果,現(xiàn)總結(jié)并報道如下:

    1 資料與方法

    1.1 資料收集 選取2017年1月-2018年5月于梅州市人民醫(yī)院放療科住院放療患者共100例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):⑴年齡18-75歲;⑵經(jīng)病理學(xué)以及組織學(xué)確診為鼻咽癌;⑶體力狀況ECOG評分≤3分且預(yù)計生存期>3個月;⑷無心、肝、腎功能等重要臟器損害;⑸對本次放療及相關(guān)藥物治療均接受,并簽署知情同意書;⑹個人及病歷資料均齊全。排除標(biāo)準(zhǔn):⑴嚴(yán)重精神疾??;⑵妊娠期、哺乳期患者;⑶治療依從性極差,不能配合本次研究;⑷資料不齊全;⑸病灶遠處轉(zhuǎn)移,無法進行放療者。隨機數(shù)字表法將患者分為對照組與治療組,各50例。對照組中,男35例,女15例;年齡35-69歲,平均52.9歲。治療組中,男30例,女20例;年齡31-68歲,平均51.2歲。兩組患者年齡、性別等相關(guān)數(shù)據(jù)比較,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析組間數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),數(shù)據(jù)均衡有可比性。

    1.2 方法 兩組均給予患者IMRT放療,在治療前,為患者提供正確的口腔衛(wèi)生保健方案,對患者進行口腔菌斑控制的宣教,將影響治療以及無保留價值的病齒拔除,對齲齒進行治療,對患者牙周的齦上及齦下進行治療,嚴(yán)禁患者食用刺激性食物等。

    1.2.1 兩組均給予生理鹽水和維生素B12混合液洗漱口腔。

    1.2.2 治療組在常規(guī)基礎(chǔ)上同時給予患者口服養(yǎng)陰解毒湯,組方:沙參 15g、玉竹 15g、麥冬 15g、玄參 15g、連翹 15g、金銀花 10g、黨參 15g、甘草 15g、桔梗15g、仙鶴草15g以及夏枯草15g,視病情加減用藥。煎煮方法及用法用量:上藥置入砂煲,加水600ml,浸泡20min后,先中火煮沸,再文火煎煮約30min,取汁 200-300ml,分早、晚 2次溫服,每日 1劑,直至放療結(jié)束。

    1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者口腔炎發(fā)生率、口腔炎的嚴(yán)重程度、血液學(xué)常規(guī)指標(biāo)WBC、RBC以及Hb水平變化,口腔炎嚴(yán)重程度分級:Ⅰ度:輕微性疼痛、口腔黏膜充血且可見紅斑;Ⅱ度:中等程度疼痛且能夠進流食,可見炎性分泌物、潰瘍及水腫;Ⅲ度:嚴(yán)重疼痛,患者吞咽出現(xiàn)障礙,口腔黏膜炎性改變,出現(xiàn)潰瘍、水腫等。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用t檢驗分析血液學(xué)指標(biāo)WBC、RBC 等計量數(shù)據(jù),均應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示;應(yīng)用χ2檢驗分析計數(shù)資料,如口腔炎發(fā)生率及嚴(yán)重程度、痊愈率、總有效率等,以上計數(shù)資料可應(yīng)用%進行統(tǒng)計表述。所有數(shù)據(jù)統(tǒng)一采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0進行統(tǒng)計學(xué)處理,在P<0.05時,表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組鼻咽癌患者的放療結(jié)果 兩組鼻咽癌患者均給予IMRT放療治療,兩組患者的腫塊基本完全消退且均能夠維持超過1個月以上,均無進展病例,臨床效果較為可靠。

    2.2 兩組患者口腔炎發(fā)生率及嚴(yán)重程度比較 治療組50例中,44例發(fā)生口腔炎,發(fā)生率為88.0%,對照組50例中,50例發(fā)生口腔炎,發(fā)生率為100%,治療組明顯低于對照組(P<0.05);治療組患者口腔炎的Ⅰ度、Ⅱ度發(fā)生率與對照組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),但Ⅲ度發(fā)生率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表 1。

    表1 兩組患者口腔炎發(fā)生率及嚴(yán)重程度比較[n(%)]

    2.3 兩組患者血液學(xué)常規(guī)指標(biāo)變化比較 治療后,治療組患者的WBC、RBC以及Hb水平明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組患者血液學(xué)常規(guī)指標(biāo)變化比較()

    表2 兩組患者血液學(xué)常規(guī)指標(biāo)變化比較()

    組別對照組治療組例數(shù)50 50 t P/ /WBC(×109/L) RBC(×1012/L) Hb(g/L)1.77±2.43 3.24±1.83 3.871<0.05 2.06±1.05 3.02±0.95 4.286<0.05 66.83±7.01 73.84±6.27 4.780<0.05

    3 討論

    鼻咽癌放射治療后極易并發(fā)放射性口腔炎,這是因為在放療治療中,機體黏膜毛細血管受到放射線損傷繼而可造成血管管壁腫脹,影響機體局部循環(huán),甚至于循環(huán)障礙最終可引發(fā)口腔黏膜水腫或者充血,對局部神經(jīng)末梢產(chǎn)生壓迫,對患者的唾液分泌功能造成嚴(yán)重?fù)p害[5,6]。對于輕度口腔炎患者,會出現(xiàn)口干、口腔局部充血以及水腫等癥狀,而對于重度性口腔炎患者,可出現(xiàn)明顯牙齦萎縮、黏膜發(fā)生潰瘍及咽喉疼痛、張口痛等癥狀,一旦發(fā)生放射性口腔炎,因放射線對機體的損傷會造成口腔黏膜上皮損傷脫落[7],發(fā)生明顯的白細胞浸潤現(xiàn)象,唾液分泌受到嚴(yán)重影響,口腔內(nèi)細菌大量集聚,增加了多重感染的發(fā)生概率[8],嚴(yán)重影響鼻咽癌患者的恢復(fù)及預(yù)后生活。目前對于放射性口腔炎,臨床常用西醫(yī)常規(guī)藥治療,雖然能夠起到一定的緩解作用,但療效較差,給患者造成困擾,影響恢復(fù)。在本次課題研究中,我們采用養(yǎng)陰解毒湯治療鼻咽癌放療所致口腔炎,并與常規(guī)西藥進行比較,分析結(jié)果提示,兩組放療患者中,采取養(yǎng)陰解毒湯治療的治療組患者,其口腔炎發(fā)生率僅為88.0%,明顯低于對照組的100%,組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),同時口腔炎病變嚴(yán)重程度比較,治療組患者的口腔炎Ⅲ度發(fā)生率明顯低于常規(guī)治療的對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)。

    在中醫(yī)學(xué)中認(rèn)為鼻咽癌所致放射性口腔炎應(yīng)隸屬虛火喉痹之范疇,是因放射性照射大量消耗機體陰津所致,放射線屬于外源性熱毒,大量消耗機體元氣,傷損陰津[9,10],在長時或者反復(fù)放射線照射下,熱毒侵襲機體,導(dǎo)致患者氣陰損傷,機體津液有損,口干舌燥,進而發(fā)生口腔疼痛、黏膜損傷等[11,12]。因此治療中,中醫(yī)強調(diào)以養(yǎng)陰解毒為主,清熱化毒、活血祛瘀,通過改善機體微循環(huán),進而減少放射對口腔的損傷[13,14]。本文所用養(yǎng)陰解毒湯中,方中沙參、麥冬、玉竹養(yǎng)陰生津,清熱潤肺為君;玄參清熱涼血,金銀花、連翹、夏枯草清熱解毒共為臣藥,黨參補中益氣,桔梗宣肺利咽,仙鶴草解毒止血為佐藥,甘草調(diào)諸藥為使,改善患者機體循環(huán),達到治療目的。此外在本次結(jié)果中,治療組患者的血液指標(biāo)WBC、RBC及Hb水平明顯高于對照組,由此可見養(yǎng)陰解毒湯改善了患者口腔情況,保證了患者的進食及營養(yǎng)支持,提高了患者的機體免疫功能,提高患者抗病能力,效果顯著,這與有關(guān)報道及文獻內(nèi)容相符[15]。

    綜上所述,養(yǎng)陰解毒湯治療鼻咽癌放療所致口腔炎,臨床上取得明顯療效,能夠顯著減輕口腔炎病變嚴(yán)重程度,降低口腔炎發(fā)生率,改善患者的血液指標(biāo),提高患者的抗病能力。但本次研究樣本較少,缺乏長期療效的研究,因此需要未來大樣本的分析研究,但該方法仍舊值得

    臨床推廣與使用。

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