論醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的成因及防范

駱學(xué)紅

摘 要：財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是客觀存在的，只要有財(cái)務(wù)活動(dòng)，就必然存在著財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。隨著市場(chǎng)的不斷發(fā)展和醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革的深化，醫(yī)院面臨諸多的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行了分析并提出了若干具體防范措施。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)；成因；防范

1 醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的成因

（1）經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)一方面來自外部環(huán)境的復(fù)雜多變。外部環(huán)境包括經(jīng)濟(jì)環(huán)境、政策法律環(huán)境、市場(chǎng)環(huán)境等。這些環(huán)境存在于醫(yī)院之外，但對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理會(huì)產(chǎn)生重大影響。

（2）醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。由于受醫(yī)療檢診和可能引致的并發(fā)癥、儀器和機(jī)械故障、醫(yī)護(hù)服務(wù)、人為錯(cuò)誤等多方面的影響，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)無處不在。

（3）投資風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院要提高醫(yī)技水平和服務(wù)質(zhì)量，提高經(jīng)濟(jì)效益，必然需要購(gòu)置先進(jìn)的設(shè)備，引進(jìn)新的技術(shù)，擴(kuò)大規(guī)模。不少醫(yī)院在進(jìn)行固定資產(chǎn)購(gòu)置和更新時(shí)，缺乏投資項(xiàng)目的效益分析評(píng)價(jià)，可行性分析流于形式，缺乏科學(xué)的依據(jù)和方法，導(dǎo)致盲目購(gòu)置、更新固定資產(chǎn)或投資項(xiàng)目工期長(zhǎng)、資金回收慢、投資效果差，項(xiàng)目投資后未產(chǎn)生預(yù)期收益，甚至造成巨額虧損，導(dǎo)致醫(yī)院陷入財(cái)務(wù)困境。

2 醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的防范

2.1 管理層要重視

醫(yī)院管理層要對(duì)風(fēng)險(xiǎn)有深刻的認(rèn)識(shí)和充分的重視，這是醫(yī)院成功實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理和防范的必要前提。醫(yī)院管理人員要學(xué)習(xí)并熟練掌握國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)，樹立正確的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，要勇于承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，又要善于防范風(fēng)險(xiǎn)，始終把風(fēng)險(xiǎn)思維貫穿于醫(yī)院成本、資產(chǎn)經(jīng)營(yíng)的全過程中，醫(yī)院才有可能在各種經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中，動(dòng)員全部力量，在充滿風(fēng)險(xiǎn)的條件下，保證醫(yī)院的收益。

2.2 提高應(yīng)變能力

外部環(huán)境對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)產(chǎn)生影響作用是醫(yī)院財(cái)務(wù)難以改變的約束條件。外部環(huán)境的變化會(huì)給醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理造成風(fēng)險(xiǎn)，因此應(yīng)關(guān)注這些變化，防范可能造成的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院應(yīng)了解市場(chǎng)需求和變化，明確醫(yī)院的市場(chǎng)定位，積極了解國(guó)家政策法規(guī)，對(duì)不斷變化的財(cái)務(wù)管理外部環(huán)境進(jìn)行認(rèn)真的分析研究，把握其變化趨勢(shì)及規(guī)律，并制定多種應(yīng)變措施，適時(shí)調(diào)整財(cái)務(wù)管理的政策和改變管理方法，積極主動(dòng)提高醫(yī)院對(duì)理財(cái)環(huán)境變化的適應(yīng)能力和應(yīng)變能力，以此降低因環(huán)境變化給醫(yī)院帶來的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

2.3 加強(qiáng)投資管理

為了防止投資帶來的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，全面實(shí)行投資項(xiàng)目的財(cái)務(wù)可行性分析是降低醫(yī)院投資風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵。醫(yī)院項(xiàng)目投資前要進(jìn)行財(cái)務(wù)可行性分析，對(duì)投入成本及其產(chǎn)生的社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益、市場(chǎng)份額、項(xiàng)目回收期等進(jìn)行可行性投資分析論證，并采取報(bào)批制度，避免盲目投資，降低投資風(fēng)險(xiǎn)，減少投資損失，確保投資的安全性和收益性。

2.4 健全財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)控制度

建立制度主要包括建立財(cái)務(wù)預(yù)算控制制度、收入控制制度、支出及成本控制制度、固定資產(chǎn)控制制度、工程項(xiàng)目控制制度、對(duì)外投資控制制度、債權(quán)債務(wù)控制制度等等，因?yàn)榭茖W(xué)合理的財(cái)務(wù)管理制度是醫(yī)院搞好經(jīng)濟(jì)管理工作的前提，也是有效防止財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的措施之一。

2.5 建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)保障制度

醫(yī)療事故可能導(dǎo)致巨大的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，一旦發(fā)生嚴(yán)重的醫(yī)療事故，則可能導(dǎo)致巨大的經(jīng)濟(jì)賠償，必然會(huì)嚴(yán)重影響醫(yī)院工作的正常進(jìn)行。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)保障的原理，建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)保障制度，增強(qiáng)抗風(fēng)險(xiǎn)能力。一是增補(bǔ)建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金的科目；二是確定計(jì)提醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金的計(jì)提依據(jù)及計(jì)提比率，各醫(yī)院可根據(jù)實(shí)際情況在彈性度內(nèi)自行選擇，但應(yīng)遵守一貫性原則，在一個(gè)會(huì)計(jì)年度內(nèi)不得任意變動(dòng)；三是規(guī)定“醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金”必須?？顚Ｓ茫凰氖窃试S醫(yī)院使用“醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金”向保險(xiǎn)公司購(gòu)置相應(yīng)的險(xiǎn)種。醫(yī)院購(gòu)買保險(xiǎn)可將風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移給保險(xiǎn)公司承擔(dān)，一旦出現(xiàn)醫(yī)療事故，保險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)賠償。

2.6 建立有效的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制

財(cái)務(wù)危機(jī)由初步萌生到惡化，并非瞬間所致，通常都是經(jīng)歷了一個(gè)漸進(jìn)積累轉(zhuǎn)化的過程。在這一過程中，各種危機(jī)因素都將直接或間接地在資金運(yùn)動(dòng)的一些敏感性財(cái)務(wù)指標(biāo)值的不同變化上反映出來。這樣，通過觀察這些敏感性財(cái)務(wù)指標(biāo)的優(yōu)劣變化，便可以對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)危機(jī)發(fā)揮監(jiān)測(cè)預(yù)警作用。為此，醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)過程中，建立一套規(guī)范、全面的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制是非常必要的。為了更好地監(jiān)控醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況，有效規(guī)避財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，可以根據(jù)各個(gè)醫(yī)院自身特點(diǎn)，結(jié)合資金運(yùn)營(yíng)狀況，采用綜合評(píng)分的方式，建立全程風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控和預(yù)警機(jī)制，通過收集有關(guān)財(cái)務(wù)信息，設(shè)立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警指標(biāo)體系，對(duì)醫(yī)院獲得能力、償債能力、運(yùn)營(yíng)狀況和發(fā)展?jié)摿Φ让舾行灶A(yù)警指標(biāo)進(jìn)行動(dòng)態(tài)跟蹤，進(jìn)行事前、事中、事后的經(jīng)常性監(jiān)控，在警情擴(kuò)大或風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生前及時(shí)發(fā)出信號(hào)，使其充分發(fā)揮“警報(bào)器”的作用。