阻擊蕁麻疹

楊　欣

夏秋一到，煩人的蕁麻疹也頻頻發(fā)作。蕁麻疹俗稱風(fēng)團(tuán)、風(fēng)疹團(tuán)、風(fēng)疹塊(與風(fēng)疹名稱相近，但并非同一疾病)，是一種常見(jiàn)的過(guò)敏性皮膚病，以皮膚黏膜突然出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)，伴劇烈的瘙癢為特點(diǎn)。

過(guò)敏性蕁麻疹

大約有15％～25％的人一生中至少發(fā)生過(guò)一次蕁麻疹，患病率為0.1％～3％，40％以上患者病期超過(guò)6個(gè)月。

蕁麻疹并非都是因過(guò)敏而引起，需要區(qū)分對(duì)待變態(tài)反應(yīng)(過(guò)敏性)與非變態(tài)反應(yīng)(非過(guò)敏性)兩種。

過(guò)敏性蕁麻疹的發(fā)生主要是I型變態(tài)反應(yīng)(即速發(fā)性變態(tài)反應(yīng))，是抗原與免疫球蛋白E(IgE)抗體作用于肥大細(xì)胞與嗜堿性白細(xì)胞，使它們的顆粒脫落而產(chǎn)生一系列化學(xué)介質(zhì)產(chǎn)生的。

具體過(guò)程是，過(guò)敏原或變態(tài)反應(yīng)原與免疫球蛋白E(IgE)相互作用。IgE是親細(xì)胞性抗體，吸附于組織的肥大細(xì)胞或血液中嗜堿性粒細(xì)胞或表面受體上，當(dāng)機(jī)體在遇到同一抗原時(shí)，則在肥大細(xì)胞表面發(fā)生抗原一抗體反應(yīng)，使細(xì)胞膜上的腺苷酸環(huán)化酶受到抑制，從而使細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷腺苷含量降低，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)嗜堿性顆粒脫落，結(jié)果引起肥大細(xì)胞等脫顆粒反應(yīng)，釋放其中的化學(xué)介質(zhì)，如組胺、緩慢反應(yīng)物、嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子等。

這些介質(zhì)性物質(zhì)作用于皮膚、胃腸道及呼吸道黏膜等靶器官，引起局部平滑肌痙攣，血管通透性增高，微血管擴(kuò)張充血，血漿外滲，組織水腫，腺體分泌亢進(jìn)及嗜中性粒細(xì)胞增多等，并進(jìn)而導(dǎo)致各種相應(yīng)臨床表現(xiàn)。這種速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)可讓人立即出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)劇癢，在10～15分鐘達(dá)高峰，30～60分鐘內(nèi)消退，部分患者在速發(fā)相反應(yīng)后，可出現(xiàn)紅斑、硬結(jié)、自覺(jué)瘙癢或燒灼。通常在6～8小時(shí)內(nèi)達(dá)高峰，持續(xù)24～48小時(shí)后消退，這種反應(yīng)稱遲發(fā)相反應(yīng)。

過(guò)敏性蕁麻疹有的屬于第Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)，即細(xì)胞毒型，在補(bǔ)體系統(tǒng)的參與下，使細(xì)胞破裂和溶解，補(bǔ)體系統(tǒng)是由多種血清蛋白組成的一個(gè)復(fù)雜系統(tǒng)，在反應(yīng)過(guò)程中產(chǎn)生重要介質(zhì)，當(dāng)全部補(bǔ)體成分被激活時(shí)，可使肥大細(xì)胞釋放組胺，從而誘發(fā)風(fēng)團(tuán)。

與Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)的蕁麻疹也表現(xiàn)為壞死性靜脈炎，伴有關(guān)節(jié)痛、腹痛、彌漫性腎小球腎炎、良性顱內(nèi)高壓、虹膜炎等。這一型蕁麻疹亦有不同的名稱，如低補(bǔ)體性脈管炎、非典型性多形紅斑、異常系統(tǒng)性紅斑狼瘡樣綜合征和巨球蛋白血癥。

全血、血漿或免疫球蛋白輸入反應(yīng)也可形成這類蕁麻疹，是免疫復(fù)合物形成及補(bǔ)體活化的結(jié)果。

非過(guò)敏性蕁麻疹

非過(guò)敏性蕁麻疹(非免疫性機(jī)制蕁麻疹)主要是由某些生物的、化學(xué)的及物理的因素直接作用于肥大細(xì)胞與嗜堿性白細(xì)胞，使其釋放顆粒而發(fā)病，皮膚膽堿能神經(jīng)末端興奮性增強(qiáng)，大量釋放乙酰膽堿，可直接作用于毛細(xì)血管，使毛細(xì)血管擴(kuò)張與通透性增強(qiáng)而發(fā)生蕁麻疹。

首先，一些因素可以直接導(dǎo)致肥大細(xì)胞釋放顆粒。臨床上一些治療和診斷試劑能降低肥大細(xì)胞及嗜堿性粒細(xì)胞的環(huán)磷腺苷水平而直接引起組胺釋放。此類病人無(wú)特異性抗體及補(bǔ)體參與，如有5％～8％接受放射顯影劑的病人可發(fā)生蕁麻疹。而一些研究也證實(shí)多黏菌素B、箭毒和d－筒箭毒堿、放射顯影劑能直接刺激肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞釋放組織胺。

花生四烯酸代謝異常也可能引起非過(guò)敏性蕁麻疹，多見(jiàn)于使用阿司匹林和非類固醇抗炎藥物后，研究人員發(fā)現(xiàn)，非過(guò)敏性蕁麻疹病人不耐受阿司匹林的約為20％～40％，這些病人可能對(duì)消炎痛等非類固醇抗炎藥發(fā)生反應(yīng)?；ㄉ南┧犷惍a(chǎn)物在蕁麻疹中的病理作用是具有炎性介質(zhì)性能，如能增強(qiáng)血管通透性、具有較強(qiáng)趨化作用等。

其次，日常生活中的飲酒、發(fā)熱、受冷、運(yùn)動(dòng)、情緒緊張均可誘發(fā)或加劇蕁麻疹的形成?？赡苁沁@些因素直接作用于小血管和通過(guò)內(nèi)源性激素的改變而作用于肥大細(xì)胞釋放介質(zhì)所致。內(nèi)分泌因素的參與可能與月經(jīng)前及絕經(jīng)后體內(nèi)激素的變化有關(guān)，另外，激肽與緩激肽也使毛細(xì)血管擴(kuò)張，增加通透性，因而與寒冷性蕁麻疹、皮膚劃痕癥、壓力性蕁麻疹等發(fā)病有關(guān)。5－羥色胺、前列腺素E等可能與蕁麻疹的發(fā)生有關(guān)，慢性反應(yīng)物能引起哮喘，但是否與蕁麻疹有關(guān)還有待證實(shí)。

另外，蕁麻疹患者中12％有蕁麻疹家族史。因此，蕁麻疹有個(gè)體易感性或遺傳性因素。

如何防治蕁麻疹?

防治蕁麻疹可以遵循的原則是，先查過(guò)敏原，避免可疑過(guò)敏原，針對(duì)過(guò)敏原進(jìn)行預(yù)防和治療。如果查不出過(guò)敏原，則進(jìn)行對(duì)癥治療，包括藥物療法、脫敏療法和中醫(yī)藥治療等。

約有75％的蕁麻疹患者查不出原因，但還是要進(jìn)行變應(yīng)原檢測(cè)。蕁麻疹的原因很復(fù)雜，有可能是接觸性的化學(xué)物質(zhì)、空氣中的塵螨、蚊蟲(chóng)叮咬、食物、藥物、氣溫、情緒、壓力、疲勞甚至是激素都可誘發(fā)，每個(gè)人的情況會(huì)有些不同，不一定都屬于過(guò)敏體質(zhì)，不一定每個(gè)人都對(duì)海鮮或是蛋、奶過(guò)敏，也不一定都會(huì)有抗生素類藥物的過(guò)敏反應(yīng)。檢測(cè)過(guò)敏原有可能幫助找出過(guò)敏原，但過(guò)程相當(dāng)繁復(fù)，并且大多數(shù)的人即使做過(guò)敏原測(cè)試后仍然找不到答案，所以最終還是要靠自己從生活的點(diǎn)滴去慢慢觀察，找出發(fā)病的原因、時(shí)機(jī)與頻率，并盡量避免接觸這些過(guò)敏原，如塵螨。

針對(duì)過(guò)敏原治療查出過(guò)敏原后可以針對(duì)病因治療，例如，1998年加斯巴里尼等人先后發(fā)現(xiàn)，慢性頑固性蕁麻疹患者胃內(nèi)有幽門(mén)螺桿菌者可高達(dá)55％，因而懷疑該細(xì)菌是引起蕁麻疹的重要原因。使用抗菌治療消除幽門(mén)螺桿菌后，有81％患者蕁麻疹不再發(fā)生。這一療法也證明，與慢性胃炎和消化性潰瘍有關(guān)的幽門(mén)螺桿菌，有可能成為過(guò)敏原而引發(fā)過(guò)敏反應(yīng)。因此，患有久治不愈的慢性頑固性蕁麻疹的患者，除了去醫(yī)院檢測(cè)過(guò)敏原外，還要檢查胃內(nèi)是否有幽門(mén)螺桿菌。如果有，可進(jìn)行抗幽門(mén)螺桿菌治療，常用的藥物主要有羥氨芐青霉素(阿莫西林)、甲硝唑、甲基紅霉素等。當(dāng)然，對(duì)青霉素過(guò)敏者不能用阿莫西林。經(jīng)除菌治療后，慢性頑固性蕁麻疹患者或許能痊愈。

當(dāng)然，如果過(guò)敏原是塵螨，就可以除螨和針對(duì)塵螨用藥。具體方法是經(jīng)常保持居室和工作室的通風(fēng)干燥，勤換洗衣服、被褥，定期曝曬、拍打被褥、床墊、枕芯、草席和地毯等物品。在春夏季，經(jīng)常將草、竹席放在太陽(yáng)下晾曬、拍打，或用75％乙醇擦拭，或?qū)⒄聊X精塊等芳香驅(qū)蟲(chóng)品放在床墊或席子下。經(jīng)常用吸塵器吸除地毯上的灰塵，用除蟲(chóng)菊酯醚類的除蟲(chóng)劑噴灑在地毯上，或用棉紗蘸松節(jié)油擦拭地毯，

能查出過(guò)敏原也可采取脫敏療法。進(jìn)行脫敏療法應(yīng)去醫(yī)院，由醫(yī)生確認(rèn)過(guò)敏原后使用最佳的過(guò)敏癥治療方案，包括清除蕁麻疹過(guò)敏原、患者免疫修復(fù)、過(guò)敏蕁麻疹并發(fā)黏膜血管炎癥的對(duì)癥藥物治療、標(biāo)準(zhǔn)化脫敏制劑免疫治療，另外，有的醫(yī)院也采用過(guò)敏疫苗脫敏治療和生物儀器脫敏等方法。

慢性蕁麻疹以口服抗組胺藥物為主，而口服抗組胺藥物是最簡(jiǎn)便的治療法，一種藥物無(wú)效時(shí)，可同時(shí)給予2～3種藥物，治療應(yīng)持續(xù)至病情穩(wěn)定后數(shù)日再逐漸減量，以達(dá)到脫敏的目的。外用藥以白色洗劑、酚類止癢劑為主，服藥要完全依照醫(yī)生的處方與劑量，在服藥期間千萬(wàn)不可自行停藥或是調(diào)降藥劑，以免前功盡棄。某些抗組胺的藥物會(huì)有嗜睡的副作用，若是不利于白天工作時(shí)間，可與醫(yī)師溝通換成較不易引起嗜睡反應(yīng)的藥。

急性蕁麻疹可肌肉注射非那根或口服撲爾敏、苯海拉明等抗組胺類藥，隨后可用同類藥物如安他樂(lè)、賽庚啶等維持。病人有過(guò)敏性休克時(shí)，除注射0.1％腎上腺素外，應(yīng)同時(shí)靜脈點(diǎn)滴氫化考的松，肌注抗組胺藥。有喉頭水腫、呼吸困難者，應(yīng)立即吸氧，必要時(shí)要行氣管切開(kāi)術(shù)。

蕁麻疹也要自我調(diào)理。一是冷敷，針對(duì)癢的部位做局部冰敷是對(duì)抗皮膚癢最好的方法，不但可以使局部血管收縮，也可以減低癢覺(jué)，但這也只是針對(duì)止癢而已。二是可用止癢的藥膏，如含有抗生素與類固醇成分的止癢軟膏。三是不要去抓，抓撓不能止癢，還可能越抓越癢，主要是因?yàn)楫?dāng)你對(duì)局部抓癢時(shí)，反而讓局部的溫度提高，使血液釋出更多的組胺，惡化癥狀。四是食物和生活調(diào)理。多吃含有豐富維生素的新鮮蔬果或是服用維生素C與B，或是B族中的B6。多吃堿性食物，如葡萄、綠茶、海帶、蕃茄、芝麻、黃瓜、胡蘿卜、香蕉、蘋(píng)果、橘子、蘿卜、綠豆、薏仁等。多休息，勿疲累，適度運(yùn)動(dòng)。這些措施有利于身體抵抗致敏原。

(文章代碼：1820)

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