水中健身操對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎的療效研究

萬　晶

摘 要：目的: 探討水中健身操對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎的療效。方法:將50例強(qiáng)直性脊柱炎患者隨機(jī)分為兩組：對(duì)照組和水中健身操組，對(duì)照組進(jìn)行藥物治療，健身操組進(jìn)行健身操練習(xí)每周5次共訓(xùn)練12周，觀察水中健身運(yùn)動(dòng)對(duì)schober實(shí)驗(yàn)、指地距、枕墻距、頜胸距等的影響。結(jié)論:水中健身操運(yùn)動(dòng)是一種適合于強(qiáng)直性脊柱炎患者的康復(fù)健身方式，對(duì)促進(jìn)關(guān)節(jié)功能改善、維持脊柱生理彎曲、保持良好的胸?cái)U(kuò)活動(dòng)度、防止或減輕肢體廢用及肌肉萎縮、降低致殘率起著重要的作用。

關(guān)鍵詞：水中健身操；強(qiáng)直性脊柱炎；療效

中圖分類號(hào)：G804.22

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1007-3612(2008)08-1096-03

On the Effect of Underwater Setting-up Exercises on Spondylitis Ankylosans

WAN Jing

(Qinghuangdao Institute of Technology, Qinghuangdao 066100, Hebei China)

Abstract:Objectives: to reveal the effect of underwater setting-up exercises on spondylitis ankylosans. Methods: dividing 56 the effect of underwater setting-up exercises on spondylitis ankylosans patients into two groups, control group and underwater exercises group. The control group undergoes medicine treatment and the underwater exercises group practices underwater exercises 5 times per week for 5 weeks. The effect of exercises on schober experiment, finger-ground distance, occipital-wall distance, chin-breast distance and so on are measured. Conclusions: underwater setting-up exercises is a good way of recovery for spondylitis ankylosans patients, which helps the improvement of joints, natural curve of spine, activity of thorax, preserving muscle reducing and lowering down the rate of disabled.

Key words: underwater setting-up exercises; spondylitis ankylosans; effect

強(qiáng)直性脊柱炎(Ankylosing spondylitis，AS)是一種慢性、進(jìn)行性的炎癥性疾病，屬于風(fēng)濕病范疇。是血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病中的一種，病變主要累及骶髂關(guān)節(jié)，引起脊柱強(qiáng)直和纖維化，造成彎腰、行走活動(dòng)受限，并可有不同程度的眼、肺、心血管、腎等多個(gè)器官的損害^［1］。肌腱、韌帶、骨附著點(diǎn)炎癥為強(qiáng)直性脊柱炎的特征性病理變化。強(qiáng)直性脊柱炎以青年男性多發(fā)，26歲左右是發(fā)病的高峰年齡。因它不同程度地有韌帶、肌肉、骨骼的病變，也有自身免疫功能的紊亂，所以又屬自身免疫性疾病^［2］。

隨著風(fēng)濕免疫學(xué)科的發(fā)展，我們對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎(As)的認(rèn)識(shí)日益深入，而臨床上的診斷率也越來越高，臨床研究的過程中發(fā)現(xiàn)許多患者片面地把希望寄托在藥物治療上，對(duì)功能或運(yùn)動(dòng)鍛煉不予重視，或者是急于求成。進(jìn)行過度的功能或運(yùn)動(dòng)鍛煉而加重病情。強(qiáng)直性脊柱炎患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，是通過活動(dòng)關(guān)節(jié)，避免出現(xiàn)僵直攣縮，防止肌肉萎縮，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，所謂以動(dòng)防殘，其作用十分重要^［3］。

早期的運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎患者特別是青年患者來說顯得非常重要。為了防止關(guān)節(jié)粘連，肌肉萎縮，取得和維持脊柱關(guān)節(jié)的最好位置，增強(qiáng)椎旁肌肉和增加肺活量，需進(jìn)行脊柱的后伸、胸廓的擴(kuò)張和四肢關(guān)節(jié)的活動(dòng)，如功能體操、太極拳等^［4］。

水中健身操是近幾年由國外傳至國內(nèi)的健身項(xiàng)目，它充分利用了水的浮力、傳熱性及水流按摩等特性，能夠塑造形體，可以調(diào)節(jié)人體姿勢(shì)和脊柱生理彎曲，水的柔軟質(zhì)感可以使精神和身體得到平衡從而使由工作壓力所造成的緊張得到有效緩解，所以水中健身操非常適合強(qiáng)直性脊柱炎患者用于康復(fù)鍛煉。國內(nèi)國外的報(bào)道中多提及，游泳和體操能夠有效改善強(qiáng)直性脊柱炎患者的治療效果和生活質(zhì)量^［5-8］，但鮮有研究報(bào)道水中健身操對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎患者的治療效果和生活質(zhì)量是否有改善作用。本研究旨在對(duì)水中健身操對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎的療效進(jìn)行初步研究，為今后的強(qiáng)直性脊柱炎的康復(fù)治療提供初步的依據(jù)。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 實(shí)驗(yàn)對(duì)象資料 共50例。其中男40例，女10例，男女之比8：2；年齡最大52歲。年齡最小12歲，l5歲～30歲的青少年39例占78％；病程最長(zhǎng)20 a，最短6個(gè)月；其中早期患者36例，中期患者l0例，晚期患者4例。隨機(jī)分為兩組。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用紐約(168年)制定的臨床標(biāo)準(zhǔn)^［9］。1) 腰椎在所有3個(gè)方面(前屈、側(cè)彎和后伸)的活動(dòng)皆受限。2) 胸腰部或腰椎疼痛或疼痛病史。3) 胸廓擴(kuò)張受限，在第4肋間隙水平測(cè)量。只能擴(kuò)張2.5 cm或少于2.5 cm。

肯定的AS：①3～4度雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎，加上同時(shí)至少具備一項(xiàng)臨床標(biāo)準(zhǔn)；②3～4度單側(cè)或2度雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎加上①或②、③項(xiàng)臨床標(biāo)準(zhǔn)。

骶髂關(guān)節(jié)炎的x線分度(紐約標(biāo)準(zhǔn))

0度；正常骶髂關(guān)節(jié)。I度：可疑骶髂關(guān)節(jié)炎。Ⅱ度：骶髂關(guān)節(jié)邊緣模糊，略有硬化和微小侵蝕病變．關(guān)節(jié)腔輕度狹窄。Ⅲ度：骶髂關(guān)節(jié)兩側(cè)硬化。關(guān)節(jié)邊緣模糊不清。有侵蝕病變伴有關(guān)節(jié)腔消失。Ⅳ度：關(guān)節(jié)完全融合或強(qiáng)直。伴有無殘存的硬化。

分期：早期：脊柱活動(dòng)功能受限。x線顯示骶髂關(guān)節(jié)間隙模糊，椎小關(guān)節(jié)正?；蜿P(guān)節(jié)間隙改變。中期：脊柱活動(dòng)受限甚至部分強(qiáng)直；X線顯示骶髂關(guān)節(jié)鋸齒樣改變，部分韌帶鈣化、方椎、小關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞間隙模糊。晚期：脊柱強(qiáng)直或駝背畸形固定；x線片顯示骶髂關(guān)節(jié)融合，脊柱呈竹節(jié)樣變。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1) 急性傳染??；2) 開放性損傷；3) 腫瘤，皮膚病。

1.4 實(shí)驗(yàn)方法 實(shí)驗(yàn)對(duì)象分為兩組，對(duì)照組僅進(jìn)行常規(guī)藥物治療。藥物治療按醫(yī)囑給予抗炎(非甾體類抗炎藥)，免疫抑制劑(甲氨喋呤)，關(guān)節(jié)保護(hù)劑［锝(99TC：)亞甲基二膦酸鹽注射液，云克］。

實(shí)驗(yàn)組在進(jìn)行藥物治療的同時(shí)進(jìn)行水中健身操鍛煉。為期3個(gè)月，每周5次，每次45 min。

鍛煉場(chǎng)所：在水深1.2 m到1.4 m、水溫約在27～30℃的水池中進(jìn)行，雖然，由于水的浮力作用即使滑倒也并無大礙，但為了安全起見，池底，泳池邊均鋪設(shè)防滑墊，水中設(shè)扶杠。練習(xí)者站在水里(水位在肚臍上下，不要超過10 cm)，在節(jié)奏感強(qiáng)的健美操音樂伴奏下，通過多種運(yùn)動(dòng)來鍛煉身體的各個(gè)部位。

主要?jiǎng)幼鳎?/p>

1) 方法坐在池邊，雙腿并攏伸直，雙肘撐地。腹肌用力使大腿收至胸前。做4組，每組10次。

2) 坐在池邊，雙肘撐地，一只腿伸直，另一只腿彎曲置于水中。兩腿交替做彎曲、伸直運(yùn)動(dòng)。做4組，每組25～30次。

注意：浸于水中的小腿要碰到池壁，向上拾起時(shí)膝蓋伸直。

3) 坐在池邊(盡量靠近池邊)，雙手撐地，雙腿伸直打開45°，小腿置于水中。小腹用力，雙腿膝蓋伸直，同時(shí)向上抬起、放下。做4組，每組10次。

4) 手臂伸直放在池壁上，身體沒入水中懸空，雙腿彎曲緊貼胸部。靜止保持該姿勢(shì)30 s～1 min為1組，做4組。

注意：手臂要固定在池壁上保持穩(wěn)定，身體與池壁保持垂直，小腿與水面平行。

5) 雙肘撐地坐在池邊，小腿彎曲垂直于池壁準(zhǔn)備好，然后單腿伸直交替彎曲。做4組，每組做25～30次。注意：在小腿伸直彎曲的過程中要感覺到水的阻力

6） 擴(kuò)胸活動(dòng)兩腳并齊或單腳向前邁一步，雙前臂內(nèi)屈左右運(yùn)動(dòng)(2次)，然后雙前臂做外展運(yùn)動(dòng)。注意：鍛煉胸部，肩胛肌群，增加肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度和擴(kuò)胸度的維持。

7) 后踢運(yùn)動(dòng)雙臂上舉，左、右向后踢。動(dòng)作提示：鍛煉肩、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度及臂部肌群，提高平衡性。

受試對(duì)象，初次做以上動(dòng)作可能由于肌肉痙攣，僵直而不到位，教練需耐心指引，循序漸進(jìn)，針對(duì)不同受試對(duì)象病情的不同進(jìn)行個(gè)性化動(dòng)作設(shè)計(jì)和指導(dǎo)，每個(gè)受試對(duì)象動(dòng)作的組數(shù)也存在差異。女性生理周期期間停訓(xùn)。

1.5 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn) 1) 觀察指標(biāo)測(cè)量擴(kuò)胸度、schober實(shí)驗(yàn)、指地距、枕墻距、頜胸距。

2) 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：擴(kuò)胸度、schober實(shí)驗(yàn)距離增大，指地距、枕墻距、頜胸距縮短大于50％；有效：擴(kuò)胸度、schober實(shí)驗(yàn)距離增大，指地距、枕墻距、頜胸距縮短在25％～49％ ；無效：擴(kuò)胸度、schober實(shí)驗(yàn)距離增大，指地距、枕墻距、頜胸距縮小小于24％；惡化：擴(kuò)胸度、schober實(shí)驗(yàn)距離縮小，指地距、枕墻距、頜胸距增大。

1.6 統(tǒng)計(jì)法 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)數(shù)資料采用有序數(shù)據(jù)的x 檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 治療3個(gè)月后兩組患者功能顯效情況比較

結(jié)果顯示，水中健身操組先效率明顯高于對(duì)照組，無效率明顯低于對(duì)照組，無惡化病例，總有效率高達(dá)92%（P<0.01）。2.2 各關(guān)節(jié)功能指數(shù)變化 結(jié)果見表2。

實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，經(jīng)過3個(gè)月治療后，水中健身操組schober實(shí)驗(yàn)，擴(kuò)胸度明顯增大，指地距、枕墻距、頜胸距明顯縮短(P<0.05)，而對(duì)照組僅指地距縮短明顯(P<0.05)，schober、試驗(yàn)，擴(kuò)胸度、枕墻距、頜胸距均無明顯變化(P>0.05)。兩組治療后比較，實(shí)驗(yàn)組功能改善優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著性(P<0.01)。

3 討 論

1) AS的病因病機(jī)及治療目的AS的病因病機(jī)及治療目的 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為AS是一種原因不明的慢性脊柱關(guān)節(jié)病，其確切的病因尚不清楚。一般認(rèn)為，該病可能與遺傳、感染、自身免疫、環(huán)境等因素有關(guān)^［10］。變主要累及骶髂關(guān)節(jié)、脊柱，引起強(qiáng)直和纖維化。早期的病理表現(xiàn)為關(guān)節(jié)滑膜及軟骨的炎癥，侵蝕軟骨下，肉芽組織逐漸由纖維軟骨再生替代，后期為骨質(zhì)破壞，關(guān)節(jié)軟骨的骨化，從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)強(qiáng)直，難以維持正常功能，甚至殘廢。目前尚無根治的辦法，對(duì)該病的治療普遍認(rèn)為應(yīng)以控制病情發(fā)展，改善臨床癥狀，減少復(fù)發(fā)，防止殘廢為原則。而早期診斷，早期系統(tǒng)綜合治療對(duì)提高臨床治愈率，降低致殘率有至關(guān)重要的作用^［11］。

2) 水中健身操改善強(qiáng)直性脊柱炎癥狀的可能原因與優(yōu)勢(shì)。目前藥物治療與理療只能控制AS得疼痛，減輕其炎性反應(yīng)。對(duì)關(guān)節(jié)及肢體功能的改善則需要進(jìn)行長(zhǎng)期的、規(guī)律的功能鍛煉。通過康復(fù)訓(xùn)練，可增強(qiáng)患者的頸椎、肩關(guān)節(jié)、腰椎、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等的活動(dòng)，增進(jìn)肌肉的收縮與舒張，改善血液循環(huán)，進(jìn)而緩解肌肉痙攣或緊張引起的疼痛，改善關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，從而達(dá)到促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，保持良好的功能狀態(tài)。

本組資料顯示，水中健身操治療組的效果明顯優(yōu)于單純藥物治療組，表明水中健身操訓(xùn)練對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)起著重要作用。

AS患者主要癥狀有疼痛，夜間疼痛常常影響睡眠，有報(bào)道顯示，67％ 的患者認(rèn)為疼痛是造成睡眠障礙的主要原因^［12］?；颊叽嬖谥怪\(yùn)動(dòng)功能障礙、脊柱活動(dòng)受限、胸廓活動(dòng)受限、外周關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，整體活動(dòng)能力下降。故Schober實(shí)驗(yàn)和擴(kuò)胸度是主要評(píng)判關(guān)節(jié)功能的臨床指標(biāo) 。脊柱是人體運(yùn)動(dòng)的主軸，由多個(gè)椎體和多重關(guān)節(jié)組成，眾多肌肉和韌帶緊緊圍繞，以滿足脊柱的堅(jiān)固和可動(dòng)性 。水中健身操可促使全身關(guān)節(jié)及局部關(guān)節(jié)的血液循環(huán)，有利于炎癥的消退．水的按摩沖擊作用也能促使全身關(guān)節(jié)及局部關(guān)節(jié)的血液循環(huán)，增大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能 。實(shí)驗(yàn)中通過對(duì)腰背肌的訓(xùn)練緩解肌肉痙攣、減輕疼痛、牽引關(guān)節(jié)囊及韌帶，防止其短縮。預(yù)防或減輕脊柱及外周關(guān)節(jié)的強(qiáng)直畸形。不間斷地進(jìn)行水中健身操鍛煉以維持脊柱關(guān)節(jié)的位置，其重要性不亞于藥物治療 。而我們?cè)O(shè)計(jì)的動(dòng)作包括維持胸廓活動(dòng)度的運(yùn)動(dòng)，保持脊柱和肢體靈活性運(yùn)動(dòng)，背伸肌訓(xùn)練等。此外由于水具有粘滯性和流動(dòng)性的物理特性，在水中做各種慢動(dòng)作對(duì)人體在損傷后具有水中按摩作用。同時(shí)具有消除疲勞、放松身體、調(diào)節(jié)心理等作用。

而且水的浮力可以鍛煉人的柔韌性，使人體在水中運(yùn)動(dòng)時(shí)腳、膝、踝等關(guān)節(jié)的損傷降至最低，人體在水中運(yùn)動(dòng)時(shí)是克服水的阻力，運(yùn)動(dòng)損傷的可能性大大減小。研究表明，陸上健身操對(duì)人體的損傷中，急性損傷占55%，慢性損傷占25％，其發(fā)生部位多為閉合性軟組織損傷，這可以與跑跳練習(xí)中用力不當(dāng)，落地不會(huì)緩沖或場(chǎng)地過硬有關(guān)．當(dāng)人在齊胸的水中，浮力可以達(dá)到體重的85%～90％，所以與陸地的運(yùn)動(dòng)相比水中健身操對(duì)人在運(yùn)動(dòng)中關(guān)節(jié)、骨骼、肌肉的壓力相對(duì)減少．水的密度是空氣800多倍，反作用力是陸地的2倍，人體在水中的運(yùn)動(dòng)速度比陸地上緩慢，強(qiáng)直性脊柱炎患者正是需要這樣一種運(yùn)動(dòng)來緩解自身運(yùn)動(dòng)能力的下降。水的導(dǎo)熱性是同溫度空氣的28倍^［13］，一個(gè)人在水中運(yùn)動(dòng)20 min所消耗的熱量相當(dāng)于同樣強(qiáng)度在陸上運(yùn)動(dòng)1個(gè)多小時(shí)，由于水的浮力減輕了人體承重關(guān)節(jié)的負(fù)荷，水的良好導(dǎo)熱性又幫助鍛煉者散發(fā)運(yùn)動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的熱量，因此水中運(yùn)動(dòng)雖然消耗的能量較多，但心率卻相對(duì)穩(wěn)定處于較低的水平，是一種更為安全的健身康復(fù)方法。

由于水中健身操的姿勢(shì)不像競(jìng)技游泳姿勢(shì)要求那么高、那么難，它的多樣化、簡(jiǎn)易化更適宜健身者完成。所以在發(fā)達(dá)國家， 由于室內(nèi)游泳池的普及，各年齡層的人群都積極參加水中各種游泳運(yùn)動(dòng)，從孕婦、0歲嬰兒、少年兒童到耄耋之年，從身心健康到肢體、智力有缺陷者均可以根據(jù)自己的條件選擇適合自己的水中健身操。在日本東京YMCA游泳研究會(huì)對(duì)新宿游泳俱樂部中患半身不遂、身體麻痹癥的老年患者，跟蹤9年堅(jiān)持水中散步練習(xí)并分別能站立起來步行的研究結(jié)果表明^［14］，水中健身操的確是一項(xiàng)適宜所有人群參與的運(yùn)動(dòng)^［15］。

4 小 結(jié)

強(qiáng)直性脊柱炎的治療，三成在醫(yī)師，七成在患者。因此，加強(qiáng)對(duì)患者及家屬健康知識(shí)的指導(dǎo)，說明藥物治療和康復(fù)訓(xùn)練具有不同的意義，做到本病防治并舉，成功的早期康復(fù)訓(xùn)練可大大減少肌肉廢用性萎縮及關(guān)節(jié)的攣縮畸形，是任何藥物都不可代替的。本研究表明：水中健身操治療方法簡(jiǎn)便、安全，具有良好的實(shí)用性。

何時(shí)介入水中健身操鍛煉是提高療效的關(guān)鍵。在開始進(jìn)行鍛煉時(shí)，活動(dòng)量根據(jù)個(gè)體對(duì)疼痛耐受程度的差異，擬定個(gè)性化鍛煉計(jì)劃，重點(diǎn)在訓(xùn)練時(shí)間和強(qiáng)度上進(jìn)行指導(dǎo)，取得患者的主動(dòng)配合，循序漸進(jìn)，堅(jiān)持不懈。水中健身操對(duì)促進(jìn)關(guān)節(jié)功能改善、維持脊柱生理彎曲、保持良好的胸?cái)U(kuò)活動(dòng)度、防止或減輕肢體廢用及肌肉萎縮、降低致殘率起著重要的作用。醫(yī)療體操簡(jiǎn)單易學(xué)，應(yīng)用方便，是治療As必不可少的輔助手段，值得在AS患者中普及推廣。但由于參與治療的患者的治療觀察時(shí)間短，尚需進(jìn)一步隨訪，觀察其癥狀、體征、維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度和改善生活質(zhì)量等遠(yuǎn)期療效。

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