強(qiáng)直性脊柱炎的健康教育

范　云　徐　薇

關(guān)鍵詞強(qiáng)直性脊柱炎健康教育護(hù)理

強(qiáng)直性脊柱炎是一種累及脊柱各關(guān)節(jié)、骶髂關(guān)節(jié)、椎旁韌帶，最后導(dǎo)致整個(gè)脊柱強(qiáng)直、畸形的疾病。至后期，各關(guān)節(jié)發(fā)生骨性融合、韌帶鈣化，脊柱呈強(qiáng)直狀態(tài)。因發(fā)病多自骶髂關(guān)節(jié)起始，逐漸向上蔓延，故又稱“上行性脊柱炎”。目前醫(yī)學(xué)上對(duì)強(qiáng)制性脊柱炎尚沒有有效的根治方法，為了使患者正確認(rèn)識(shí)疾病，早期防治。在對(duì)患者給予綜合治療的同時(shí)向患者實(shí)施合理的健康教育，使患者延病程、減輕病痛、提高生活質(zhì)量。

1健康教育的內(nèi)容

1．1心理護(hù)理本病的病人思想負(fù)擔(dān)較重，護(hù)士應(yīng)采取開導(dǎo)、鼓勵(lì)、暗示、支持等方法，建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者的信任。應(yīng)根據(jù)患者的情況因人施護(hù)。了解患者對(duì)疾病和治療的理解程度，清楚患者的想法。根據(jù)病人的特點(diǎn)，對(duì)病人及家屬進(jìn)行心理護(hù)理知識(shí)的宣教，關(guān)心理解病人，耐心聽取病人的疑問，給以及時(shí)答復(fù)。本病雖然是一種可致殘的疾病，但又是經(jīng)過長療程綜合治療完全可以控制的疾病，要鼓勵(lì)病人做好長期治療的心理準(zhǔn)備，樹立持之以恒的思想。向患者講解疾病與情緒的關(guān)系，抑郁不良的心情可導(dǎo)致全身各器官循環(huán)減慢，抵抗力下降，容易引起其他疾病。通過醫(yī)患配合排解心理障礙，對(duì)自身疾病正確評(píng)價(jià)，促使病人的態(tài)度由消極變?yōu)榉e極，情緒由悲觀變?yōu)闃酚^，由被動(dòng)接受治療變?yōu)橹鲃?dòng)參與，使病人樹立健康向上的心志，配合外部治療使本病逐漸好轉(zhuǎn)。

1．2預(yù)防感染由于胸廓受累易發(fā)生肺部感染，應(yīng)鼓勵(lì)病人每日進(jìn)行擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)及深呼吸，對(duì)生活不能自理的病人給予翻身拍背、鼓勵(lì)咳嗽，同時(shí)補(bǔ)充營養(yǎng)以增強(qiáng)抵抗力。病房每日定時(shí)開窗換氣，紫外線消毒每日1小時(shí)。

1．3服藥及飲食指導(dǎo)

1．3．1服藥指導(dǎo)：指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑按時(shí)堅(jiān)持服藥。(1)告知患者藥物可能出現(xiàn)的副作用，觀察服藥效果及反應(yīng)如非甾體類消炎藥，這類藥物起效快，能在短時(shí)間內(nèi)控制癥狀，可迅速改善患者腰背部疼痛及發(fā)僵，減輕關(guān)節(jié)腫脹及疼痛，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，但可引起便秘、打嗝、胃炎、嘔吐等胃腸道癥狀，應(yīng)指導(dǎo)患者在飯后服用減少對(duì)胃的刺激。胃腸道反映明顯者可用肛內(nèi)栓劑，必要時(shí)合用胃粘膜保護(hù)劑。(2)慢性作用藥物如柳氮磺胺吡啶、甲氨喋呤，這類藥物起效較慢，需用藥1-3個(gè)月才發(fā)生作用，可減緩或阻止病情的發(fā)展，具有抗感染免疫調(diào)節(jié)和抗炎鎮(zhèn)痛的作用。可控制強(qiáng)直性脊柱炎的疾病活動(dòng)性，改善關(guān)節(jié)疼痛和發(fā)僵，但通常要在服藥6～8周起效，除可引起消化道癥狀外，偶可發(fā)生皮疹、白細(xì)胞下降、肝功能異常等副作用。指導(dǎo)患者長期服藥，用藥期間應(yīng)注意檢查血象、肝功能等，乙肝病毒攜帶者慎用。

1．3．2飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者飲食宜富營養(yǎng)易消化，富含蛋白質(zhì)和維生素、鈣、鐵等食物，忌食辛辣、肥膩、煙酒等刺激性食物，飲食宜多樣化，保持營養(yǎng)均衡。另外還可以從中醫(yī)的角度進(jìn)行飲食調(diào)養(yǎng)，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病外因以風(fēng)、寒、濕關(guān)系密切，如蔥、花椒、大蒜等具有抗風(fēng)驅(qū)寒邪的作用，適當(dāng)進(jìn)食可預(yù)防病毒感染及腸道感染。豆類食品含有豐富的蛋白質(zhì)和微量元素，它具有促進(jìn)肌肉、骨骼、關(guān)節(jié)、肌腱的代謝，幫助修復(fù)病損的作用。另肝腎不足則筋骨不健，栗子有補(bǔ)腎強(qiáng)筋健骨的作用，對(duì)本病極為有益。烏梅酸酐可斂陰，酸又入肝，肝得滋養(yǎng)，對(duì)筋骨的疼痛痙攣有緩解疼痛的作用。

1．4功能鍛煉

1．4．1保持脊柱靈活性的運(yùn)動(dòng)：(1)深呼吸：每天早晨、工作休息時(shí)間及睡前均應(yīng)常規(guī)做深呼吸運(yùn)動(dòng)，深呼吸可以維持胸廓最大的活動(dòng)；(2)頸椎運(yùn)動(dòng)：頭頸部可做向前、向后、向左、向右轉(zhuǎn)動(dòng)，以及頭部旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，以保持頸椎的正?；顒?dòng)度；(3)腰椎運(yùn)動(dòng)：每天做腰部運(yùn)動(dòng)，前屈、后仰、側(cè)彎和左右旋轉(zhuǎn)軀體，使腰部脊柱保持正常的活動(dòng)度；(4)肢體運(yùn)動(dòng)：可做俯臥撐、斜撐，下肢前屈后伸，擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)。

1．4．2脊柱和髖關(guān)節(jié)有輕度屈曲畸形的病人，每日可進(jìn)行一到兩次的俯臥，每次15～30分鐘，利用自身體重做對(duì)抗性牽引，以達(dá)到糾正畸形的目的。病情允許的情況下，在適宜的水溫下，游泳既包括擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)又有肢體運(yùn)動(dòng)，還有助于增加肺功能和維持脊柱的正常生理曲度，是強(qiáng)直性脊柱炎最適合的全身運(yùn)動(dòng)，但嚴(yán)禁跳水。

1．4．3跑步有可能加重強(qiáng)直性脊柱炎的癥狀，尤其是髖關(guān)節(jié)受累者更不宜提倡，運(yùn)動(dòng)后可能會(huì)增加關(guān)節(jié)疼痛，若短期休息即能緩解，則屬于正常；如運(yùn)動(dòng)后新增加的疼痛持續(xù)2小時(shí)以上或者運(yùn)動(dòng)引起的疲勞不適、難以恢復(fù)，則說明運(yùn)動(dòng)過度應(yīng)適當(dāng)調(diào)整運(yùn)動(dòng)量，運(yùn)動(dòng)類型或暫停進(jìn)行休息。

1．5自護(hù)指導(dǎo)強(qiáng)直性脊柱炎嚴(yán)重后果是脊柱強(qiáng)直及髖關(guān)節(jié)畸形而致殘，因此，在疾病的早期及畸形未形成，未出現(xiàn)骨性強(qiáng)直以前，就應(yīng)防范于未然。海綿床或席夢思床，其凹性，可加重病人病痛而產(chǎn)生被動(dòng)體位，久而久之則有脊柱側(cè)彎，硬板床由于平面硬，使軀干在臥床時(shí)不能彎曲，強(qiáng)直脊柱呈生理位，從而對(duì)預(yù)防脊柱畸形起到控制作用，因此告知患者一旦患病必須睡硬板床，睡臥低枕或不用枕以減少頸椎前彎，應(yīng)避免勞累及受風(fēng)寒潮濕，平時(shí)注意減少脊柱的負(fù)重，避免長時(shí)間彎腰活動(dòng)及引起疼痛的體力活動(dòng)。過于肥胖的病人應(yīng)減輕體重從而減輕關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)，為了防止駝背畸形，無論處在急性期還是慢性期均應(yīng)指導(dǎo)病人保持正確的姿勢，站立時(shí)應(yīng)盡量挺胸、收腹和雙眼平視，坐位時(shí)應(yīng)盡量挺直腰背，定期測量身高，保持身高記錄是防止不易發(fā)現(xiàn)的早期脊柱側(cè)彎的一個(gè)良好措施。