專家談三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣根治新方法

張　英

“沒有原因的三叉神經(jīng)痛是不存在的，任何醫(yī)學(xué)上的病癥都是有原因的，只是沒有被人發(fā)現(xiàn)和掌握罷了。”經(jīng)過20余年的研究，同時(shí)結(jié)合國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，并通過大量臨床病例證實(shí)，山東省政協(xié)委員、威海光華醫(yī)院、濟(jì)南頭頸外科醫(yī)院院長李光華教授提出了這一新概念。

沒有原因的三叉神經(jīng)痛是不存在的

三叉神經(jīng)痛是一種臨床常見的疑難頑癥，主要表現(xiàn)為一側(cè)頜面、頭面部發(fā)作性閃電樣、刀割樣、針刺樣、火燒樣劇烈疼痛，因觸摸、談話、進(jìn)食時(shí)可誘發(fā)疼痛發(fā)作。

血管壓迫神經(jīng)根是造成三叉神經(jīng)痛的主要原因已經(jīng)得到國際上的公認(rèn)。李光華教授2005年通過對成功治愈的2110病例分析統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)責(zé)任血管1964例,占93.1%,發(fā)現(xiàn)小腦腦橋角腫瘤繼發(fā)三叉神經(jīng)痛127例，占6.0%，總計(jì)三叉神經(jīng)受壓2091例，占99.1%。并且，不論是血管壓迫、腫瘤壓迫、蛛網(wǎng)膜粘連或是其他原因，其部位均在三叉神經(jīng)根部“敏感區(qū)”。李光華告訴記者，手術(shù)操作有一定的難度和技巧， “膽大的出問題，膽小的不敢做。”所以，該技術(shù)雖然科學(xué)先進(jìn)，仍然沒有得到廣泛開展和普及。當(dāng)前，諸多醫(yī)師仍然采用一些陳舊的、盲目的神經(jīng)破壞性治療，如：封閉、撕脫、切斷、射頻等，造成醫(yī)源性新病，給病人帶來永久性傷害性并發(fā)癥，如麻木、肌肉萎縮等，大大降低了生活質(zhì)量，這不能不令人痛心。

“微創(chuàng)功能性三叉神經(jīng)痛手術(shù)”新術(shù)式

1967年由Jannetta首先報(bào)道應(yīng)用于臨床通過微血管減壓治愈三叉神經(jīng)痛，現(xiàn)階段“經(jīng)乙狀竇后入路小腦腦橋角顯微血管減壓術(shù)”是治療三叉神經(jīng)痛常規(guī)手術(shù)。因?yàn)?，小腦腦橋角區(qū)域位置相對較深，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，常規(guī)手術(shù)是在冷光源纖維導(dǎo)光束或顯微鏡下進(jìn)行的，對于手術(shù)操作較熟練者，可直接在冷光源導(dǎo)光束照明下或頭燈引導(dǎo)下完成手術(shù)，但不能保證微創(chuàng)操作，需要相對大的骨窗或用力下壓小腦半球以擴(kuò)大手術(shù)視野來完成，副損傷相對較大。在顯微鏡下操作雖相對清晰，但由于骨窗小，位置深、視野局限、失真，所以觀察根區(qū)效果差，容易遺漏責(zé)任血管，我們不主張使用。為適應(yīng)現(xiàn)代微侵襲功能性神經(jīng)外科手術(shù)的要求。我們于2000年始將內(nèi)窺鏡技術(shù)應(yīng)用于手術(shù)中。內(nèi)窺鏡外科技術(shù)已廣泛拓展到耳鼻咽喉頭頸外科的許多領(lǐng)域，是臨床醫(yī)學(xué)的重大進(jìn)步，成為微侵襲手術(shù)的代表。三叉神經(jīng)根血管減壓術(shù)中利用內(nèi)窺鏡的多角度與放大功能，使手術(shù)盲區(qū)幾乎不存在，能從不同的角度很好地觀察根區(qū)，不留死角，不易遺漏責(zé)任血管，并很好地保護(hù)腦組織及神經(jīng)；內(nèi)窺鏡下操作可減少對腦組織的刺激和對神經(jīng)的牽拉，能更清晰地分離神經(jīng)周圍的蛛網(wǎng)膜，避免滋養(yǎng)血管的損傷，減少神經(jīng)功能的喪失，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了手術(shù)的治愈率，保證了安全性。李光華教授應(yīng)用該項(xiàng)技術(shù)為97歲的楊錫華老人根治了三叉神經(jīng)痛，挑戰(zhàn)了生命的極限！

2000年，李光華代表中國參加了國際學(xué)術(shù)交流大會(德國)。在柏林李光華以《微創(chuàng)功能性三叉神經(jīng)痛手術(shù)》的演講，受到了各國醫(yī)學(xué)專家的高度評價(jià)。他從一個(gè)全新的角度闡述了“三叉神經(jīng)痛手術(shù)”是能從根本上為患者解除痛苦保留三叉神經(jīng)的功能；且可以達(dá)到安全、可靠的“微創(chuàng)”手術(shù)。

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李光華，院長、研究所所長、主任醫(yī)師、上海二醫(yī)大口腔醫(yī)學(xué)院客座教授、中華疼痛學(xué)會會員、山東省頭面痛專業(yè)委員會副主任委員、山東省政協(xié)委員。從事耳鼻喉頭頸外科臨床、教學(xué)、科研工作二十多年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，尤其擅長對三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣等耳鼻喉頭頸外科疑難疾病的診治。在國內(nèi)首創(chuàng)“微創(chuàng)功能性三叉神經(jīng)痛手術(shù)”，達(dá)到國際先進(jìn)水平并先后完成五項(xiàng)省科研攻關(guān)課題，分獲國家成果發(fā)明獎(jiǎng)和省市科技進(jìn)步獎(jiǎng)。主編《三叉神經(jīng)痛與面神經(jīng)疾病學(xué)》等三部專著，撰寫發(fā)表專業(yè)學(xué)術(shù)論文四十余篇。

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