精神疾病慎用藥物

劉　衛(wèi)

今天，心靈如同身體會(huì)患病的觀(guān)念已經(jīng)被大多數(shù)人接受了。有病就得求醫(yī)，求醫(yī)就得服藥，因此心理疾病也需要藥物治療。但是，對(duì)于心理疾病的藥物治療效果，也存在相當(dāng)多的爭(zhēng)論，而目前醫(yī)學(xué)界得出的結(jié)論是，應(yīng)當(dāng)慎用藥物。

抗抑郁藥只對(duì)重癥者有效

在治療精神(心理)疾病的藥物中，抗抑郁藥的爭(zhēng)論一直比較大。一些研究證明，青少年服用抗抑郁藥可能會(huì)引起自殺?，F(xiàn)在，英國(guó)赫爾大學(xué)的一項(xiàng)研究又證明，抗抑郁藥其實(shí)只對(duì)重癥抑郁患者有效，而對(duì)大多數(shù)患者來(lái)說(shuō)，抗抑郁類(lèi)藥物的作用非常有限，甚至沒(méi)有多少作用。這個(gè)結(jié)果再次提醒公眾，對(duì)服用抗抑郁藥要慎重。

赫爾大學(xué)的研究人員們做了大約50次臨床實(shí)驗(yàn)，其中涉及上千名抑郁癥患者，所研究的藥物包括氟西汀，即百憂(yōu)解(Prozac)、文拉法辛(venlafaxine)、帕羅西汀(Paroxetine)等。研究人員將受驗(yàn)對(duì)象分為兩組，其中一組服用抗抑郁類(lèi)藥物，另外一組服用安慰劑。結(jié)果是，服抗抑郁藥組和服安慰劑組兩者的精神狀態(tài)并沒(méi)有太多差別，只有少數(shù)患有重度抑郁癥的患者在服用了抗抑郁類(lèi)藥物后精神狀態(tài)才有顯著好轉(zhuǎn)。

根據(jù)這個(gè)結(jié)果，研究人員提出，人們根本就沒(méi)有必要服用上述抗抑郁藥物，這些藥物許多還有潛在風(fēng)險(xiǎn)，比如自殺。當(dāng)然，廣受爭(zhēng)議的藥物是選擇性5羥色胺再攝取抑制劑(SSRI)，除了有可能引起自殺(尤其是青少年)外，還會(huì)導(dǎo)致服用者產(chǎn)生緊張、失眠、惡心、頭痛及嘔吐等副作用。

比如，從1990年以來(lái)，英國(guó)已經(jīng)發(fā)生了50例患者因服用帕羅西汀而自殺的事件，其中既有成年人也有兒童。而目前在英國(guó)抗抑郁類(lèi)藥物的應(yīng)用十分廣泛，僅在2006年全國(guó)就開(kāi)出3100萬(wàn)份使用該類(lèi)藥物的處方，為此英國(guó)國(guó)家保健服務(wù)系統(tǒng)(NHS)花費(fèi)了大約3億英鎊的資金。

2005年，澳大利亞藥物不良反應(yīng)公報(bào)第4期報(bào)告稱(chēng)，澳大利亞藥物不良反應(yīng)咨詢(xún)委員會(huì)(ADRAC)對(duì)選擇性5羥色胺再攝取抑制劑(ssRI)的成人自殺意念和自殺行為的證據(jù)進(jìn)行了回顧分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，多數(shù)成年病人用ssRI治療抑郁癥有益或無(wú)害。不過(guò)，公報(bào)承認(rèn)，個(gè)別病例報(bào)告支持使用ssRI與新發(fā)生的自殺有關(guān)。

鑒于有證據(jù)表明，SSRI可增加兒童與青少年的自殺(包括自殺意念、自殺行為和自殘)危險(xiǎn)，ADRAC在2004年就兒童與青少年的SSRI應(yīng)用問(wèn)題發(fā)表了一項(xiàng)公告，要求SSRI不對(duì)18歲以下的抑郁癥病人使用，其他抗抑郁藥也不應(yīng)使用于這一人群。

未成年人精神病和用藥

顯然，精神疾病藥物對(duì)于兒童和青少年使用危險(xiǎn)更大，這就提出需要更謹(jǐn)慎對(duì)待未成年人精神病。現(xiàn)在，對(duì)于0至14歲的兒童和少年會(huì)不會(huì)患精神疾病，專(zhuān)業(yè)界幾乎不會(huì)存在爭(zhēng)議。在兒童精神病中，發(fā)病最早的疾病是“兒童孤獨(dú)癥”，最常見(jiàn)的是“兒童精神分裂癥”、“兒童躁狂抑郁癥”(雙相情感障礙)和注意缺陷多動(dòng)障礙(ADHD)等。

不過(guò)，國(guó)內(nèi)外對(duì)兒童精神疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)、數(shù)量和藥物治療現(xiàn)在有了一些不同的看法。比如，在兒童精神病患者數(shù)量上，有越來(lái)越擴(kuò)大的趨勢(shì)。這是由于該病本身在現(xiàn)代社會(huì)急劇發(fā)展的客觀(guān)反映呢，還是因?yàn)樵\斷標(biāo)準(zhǔn)不一而導(dǎo)致評(píng)估和診斷數(shù)量的不確切呢?

比如，發(fā)表在2007年1月份的美國(guó)《普通精神病學(xué)文獻(xiàn)》上的一篇文章介紹了對(duì)社區(qū)醫(yī)院兒童精神病的一項(xiàng)研究。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，被診斷為雙相情感障礙的兒童的比率從1990年的2.9％猛升到2000年的15.1％。而美國(guó)疾病控制和預(yù)防中心于2002年發(fā)布的一份報(bào)告則評(píng)估，小學(xué)階段的兒童只有7％，或大約有160萬(wàn)6至11歲的兒童被診斷為注意缺陷多動(dòng)障礙。

美國(guó)田納西州納什維爾的萬(wàn)德比爾特兒童醫(yī)院的研究人員在2006年發(fā)表的一項(xiàng)研究稱(chēng)，在1995年至2002年期間，對(duì)兒童開(kāi)出的抗精神病藥的數(shù)量每年躍升了5倍，現(xiàn)在大約有250萬(wàn)兒童被診斷為精神病。一些兒童精神病學(xué)家認(rèn)為，多年來(lái)雙相情感障礙在兒童中也許還少診斷了，部分原因是一些關(guān)鍵的癥狀也是缺陷多動(dòng)障礙的癥狀，包括多動(dòng)、注意力不集中和饒舌等標(biāo)準(zhǔn)不一。

在中國(guó)，兒童精神病的發(fā)病率從來(lái)都沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一的數(shù)字，上海的一項(xiàng)調(diào)查說(shuō)，上海兒童有精神衛(wèi)生問(wèn)題的占6.0％-12.79％。2002年一些研究人員對(duì)北京中關(guān)村地區(qū)部分重點(diǎn)小學(xué)兒童行為的研究發(fā)現(xiàn)，有精神行為問(wèn)題的兒童的患病率為18.2％，并且以焦慮、抑郁等為主。另一組統(tǒng)計(jì)說(shuō)，中國(guó)17歲以下的兒童、青少年中，至少有3000萬(wàn)人受到各種情緒障礙和行為問(wèn)題的困擾。

迄今，人類(lèi)對(duì)許多精神病至今無(wú)法認(rèn)識(shí)其根源，對(duì)兒童精神病原因的認(rèn)識(shí)也非常模糊，長(zhǎng)期以來(lái)只停留在現(xiàn)象描述和對(duì)癥治療階段。因此，在治療中也產(chǎn)生了許多問(wèn)題。例如，如何對(duì)患兒用藥。比如，在藥物發(fā)揮作用的同時(shí)，幾乎所有的藥物都有副作用。國(guó)內(nèi)一項(xiàng)研究表明，用利培酮治療兒童注意缺陷多動(dòng)障礙，經(jīng)過(guò)治療行為問(wèn)卷評(píng)分后認(rèn)為，利培酮對(duì)兒童多動(dòng)癥療效較好，不良反應(yīng)少，依從性較好，總有效率達(dá)73.3％，但也存在不良反應(yīng)，主要有輕度的嗜睡、體重增加、錐體外系反應(yīng)。

選擇非藥物方法

不僅僅是選擇性5羥色胺再攝取抑制劑等藥物有副作用，其他治療精神疾病的藥物也可能有嚴(yán)重副作用。2006年美國(guó)一名4歲女孩就是死于藥物治療。

4歲的麗貝卡被診斷為注意缺陷多動(dòng)障礙(ADHD)和躁狂癥(周期性情緒過(guò)度高昂或低落)，簡(jiǎn)單地說(shuō)就是躁狂抑郁狀態(tài)(雙相情感障礙)。對(duì)她治病的醫(yī)生為她開(kāi)了過(guò)量的藥物，在較長(zhǎng)時(shí)間服用后，麗貝卡于2006年12月13日死亡。

根據(jù)尸檢報(bào)告，麗貝卡死于聯(lián)合服用可樂(lè)定(clonidine)、二丙戊酸鈉長(zhǎng)效緩控釋片劑(Depakote)、止咳劑和一種抗組胺藥?？蓸?lè)定是一種中樞性的降血壓藥物，可刺激生長(zhǎng)激素分泌，但副作用會(huì)頭暈，心跳變慢及血壓降低，用于治療麗貝卡的缺陷多動(dòng)障礙。二丙戊酸鈉是抗癲癇藥和情緒穩(wěn)定劑，用于治療麗貝卡的雙相情感障礙。最為震驚的是，麗貝卡血液中僅可樂(lè)定的劑量就已經(jīng)是致命的。

而且，可樂(lè)定和二丙戊酸鈉是美國(guó)食品和藥物管理局批準(zhǔn)只用于成人的藥物，但也有醫(yī)生違法開(kāi)藥給兒童使用，而且是經(jīng)常性的。美國(guó)的這起兒童精神病患者過(guò)量服藥死亡當(dāng)然不僅僅是醫(yī)學(xué)的問(wèn)題，而是社會(huì)、法律、兒童撫育、家長(zhǎng)責(zé)任等方方面面的問(wèn)題。

那么，該如何對(duì)待心理疾病，尤其是未成年人的心理疾病?

上面赫爾大學(xué)的研究指出，其實(shí)那些服用了抗抑郁類(lèi)藥物后精神狀態(tài)出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)的患者是受到了“心理暗示”的作用。他們的癥狀有所減輕并不是由于藥物起到了作用，而是因?yàn)樗麄兇_信通過(guò)治療會(huì)使病情恢復(fù)。

這也提出了現(xiàn)在治療心理疾病的一種重要觀(guān)念，是依賴(lài)藥物，還是依靠其他綜合手段。赫爾大學(xué)的研究人員認(rèn)為，成年人、已經(jīng)有認(rèn)知能力的未成年人、以及沒(méi)有認(rèn)知能力的未成年人的監(jiān)護(hù)人應(yīng)通過(guò)其他一些途徑，如進(jìn)行心理咨詢(xún)、體育鍛煉以及閱讀書(shū)籍等來(lái)治療心理疾病，達(dá)到緩解癥狀的目的，而不應(yīng)當(dāng)自行其是地用藥服藥。

最有說(shuō)服力的是一位叫凱特·查理茲的病人治療的故事。她從青春期就患上了抑郁癥，7年前她開(kāi)始服用抗抑郁類(lèi)藥物，但是效果一直有限，直到她開(kāi)始用跑步的方式來(lái)排除煩惱時(shí)才發(fā)現(xiàn)，原來(lái)這種鍛煉能更加有效地提升自己的精神狀態(tài)，于是她開(kāi)始停止服用藥物。

意識(shí)到這一點(diǎn)其實(shí)是她自己的自救。當(dāng)初醫(yī)生建議她服用當(dāng)時(shí)最著名的抗抑郁藥氟西汀，她服用后盡管癥狀有所緩解，但是也產(chǎn)生了不少副作用。比如，她常常感到孤獨(dú)、麻木，還伴有疼痛、關(guān)節(jié)痛、失眠以及緊張等不良反應(yīng)。而工作以后她還在服用這種藥物，后來(lái)她開(kāi)始進(jìn)行馬拉松訓(xùn)練，才發(fā)現(xiàn)鍛煉的效果勝于藥物。

所以，對(duì)于今天形形色色的心理疾病，鍛煉和轉(zhuǎn)移注意力的治療可能更有效。成年人要理解這一點(diǎn)，未成年人的監(jiān)護(hù)人更要理解這一點(diǎn)。

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