斜扳法治療腰椎滑膜嵌頓５２例臨床觀察

董　旻　邱劍鳴　呂朝暉

摘要目的：觀察鈄扳手法治療滑膜嵌頓的療效。方法：手法治療52例。結(jié)果：治愈49例，有效2例，無(wú)效1例，總有效率98.08％。結(jié)論：斜扳手法整復(fù)治療腰稚滑膜嵌頓有滿意的效果。

關(guān)鍵詞腰稚滑膜嵌頓斜扳手法整復(fù)

腰椎滑膜嵌頓又稱腰椎后關(guān)節(jié)錯(cuò)縫或后關(guān)節(jié)半錯(cuò)位。屬腰椎后關(guān)節(jié)紊亂之一，是骨傷科的常見(jiàn)病。筆者以斜扳手法治療腰椎滑膜嵌頓52例取得滿意效果?，F(xiàn)將臨床報(bào)道如下。

1臨床資料

1．1一般資料本組病人52例，男33例，女19例；年齡21～62歲，病程在2小時(shí)~7天之間。疼痛部位均發(fā)生在腰4/5、腰5／骶1間。

1．2臨床特點(diǎn)及診斷要點(diǎn)①扭轉(zhuǎn)外傷史；往往有扭挫史或體位改變史；②持續(xù)腰痛，腰部活動(dòng)受限，以后伸受限多見(jiàn)，臥床時(shí)左右翻身困難；③痛處位于腰4、5椎之間或腰骶關(guān)節(jié)處及一側(cè)棘旁，部分向臀部或大腿后放散；④腰背肌痙攣；⑤X光片除外其它骨病。

2治療方法

患者俯臥于硬板床上，先在緊張僵板的腰部肌肉部分進(jìn)行揉按、滾法等松弛肌肉的手法約4～5分鐘，并注意要?jiǎng)側(cè)嵯嗉?，勿用暴力，以達(dá)到腰部肌肉放松為目的。然后患者側(cè)臥，先使痛側(cè)在上，患者雙手置于頭后，髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，健側(cè)下肢伸直。囑患者盡量放松。術(shù)者一手推臀部，一手扳在肩前方，微將腰部搖晃數(shù)次后，推扳之兩手相對(duì)用力，到軀體不能再旋轉(zhuǎn)時(shí)，推臀之手用力向前推臀部，此時(shí)多能聽(tīng)到“咯咯”的清脆彈響聲。然后令患者轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，再以相同手法做1次。用掌揉法緩解腰肌緊張2～3分鐘即可讓患者下床活動(dòng)，患者癥狀多可緩解。囑其次日復(fù)診，若仍有疼痛不適，可予重復(fù)手法，并以活血化瘀中藥內(nèi)服外敷。

3療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3．1療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈：為癥狀消失，腰部功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動(dòng)或工作；有效：為癥狀、體征基本消失，勞累后有輕微疼痛；無(wú)效為2次治療后癥狀、體征無(wú)明顯改變。

3．2治療結(jié)果痊愈49例，有效2例。無(wú)效l例，總有效率98.08％。

4典型病例

劉某，男，46歲?；颊咴诩抑邪釀?dòng)桌椅，致使腰部疼痛，當(dāng)時(shí)不敢活動(dòng)，呈彎腰狀，不能伸直，轉(zhuǎn)側(cè)困難，在家中自行休息1天后未能緩解。第2日來(lái)就診，檢查見(jiàn)患者腰部肌肉緊張，彎腰扶背，不能伸直，行走困難。腰5／骶1間隙及右側(cè)壓痛，無(wú)雙下肢放射痛?；颊呒韧鶡o(wú)腰痛史。腰椎X-RAY檢查未見(jiàn)骨及關(guān)節(jié)病變。診斷：腰稚滑膜嵌頓癥。遂讓患者平臥。予以手法放松腰肌并行雙側(cè)斜扳手法后，患者既可自行下床，行走正常，腰部活動(dòng)正常，疼痛明顯緩解，但仍稍有不適。予以活血化瘀中藥外敷，并要求患者次日復(fù)診，再施以相同手法后痊愈。叮囑患者平時(shí)加強(qiáng)腰背部肌肉鍛煉。

5討論

腰椎后關(guān)節(jié)滑膜嵌頓，在中醫(yī)稱“閃腰”，屬筋傷范圍。脊柱是人體軀干的中軸，其運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)是椎間盤租后關(guān)節(jié)。人體站立時(shí)，腰椎兩側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)與椎間盤呈三角負(fù)重狀態(tài)，椎間盤主要起緩沖震蕩的作用，后關(guān)節(jié)周圍包以薄而緊的關(guān)節(jié)囊，是一種摩動(dòng)關(guān)節(jié)，其主要作用是穩(wěn)定脊柱和引導(dǎo)脊柱運(yùn)動(dòng)的方向，并且阻止脊柱滑脫。腰椎突間關(guān)節(jié)呈關(guān)狀面，腰骶關(guān)節(jié)面小關(guān)節(jié)呈斜位，介于冠狀面與關(guān)狀面之間。所以腰椎活動(dòng)范圍大，可屈伸、側(cè)屈及旋轉(zhuǎn)。脊柱前屈時(shí)椎間盤負(fù)重力加大，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)略微張開(kāi)；后伸時(shí)兩側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)負(fù)重力增大。脊柱旋轉(zhuǎn)、側(cè)屈時(shí)，一側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)受壓，關(guān)節(jié)間隙變窄，另一側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)張開(kāi)。在關(guān)節(jié)退變，肌肉疲勞、運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)或缺少準(zhǔn)備活動(dòng)的情況下，突然轉(zhuǎn)身?；蛏煅绷ⅲ粋?cè)關(guān)節(jié)間隙突然松開(kāi)，形成負(fù)壓，滑膜被吸入關(guān)節(jié)間隙。腰椎伸直時(shí)，被夾在關(guān)節(jié)面之間，使滑膜受到刺激。產(chǎn)生充血和水腫，引起劇烈疼痛和反射性腰肌痙攣，導(dǎo)致活動(dòng)受限。臨床上腰4/5間。和腰5廣骶1關(guān)節(jié)間發(fā)生滑膜嵌頓較多。

臨床體會(huì)到治療本病重在松解肌痙攣，矯正腰椎后關(guān)節(jié)。使嵌頓膜復(fù)位。故在治療中先以手法揉按以放松緊張攣急的腰肌，舒筋通絡(luò)，并要求患者盡量放松，為下一步復(fù)位創(chuàng)造良好條件。此步驟非常重要，否則將因肌緊張而導(dǎo)致手法失敗。然后再采用斜扳手法使滑膜及關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)歸位。在本組病例中有1例治療無(wú)效，因患者肌肉豐厚，身體高大，急性扭傷致疼痛劇烈、腰肌痙攣嚴(yán)重。以手法、止痛藥物均無(wú)法使其放松腰部肌肉，用矯正手法時(shí)因疼痛而對(duì)抗，阻力較大，未能成功。在臨床中發(fā)現(xiàn)施行手法后的患者往往能即時(shí)明顯改善癥狀，但第二天癥狀又會(huì)稍有反復(fù)，予以再次施行手法后多可痊愈?？紤]為滑膜受到刺激后水腫所致，故可于手法后以中藥外敷局部可活血化淤，促進(jìn)水腫吸收，加快痊愈。本觀察組中治療有效病例均僅采用手法1～2次即取得良好療效，方法簡(jiǎn)單，易于掌握，療程短，療效肯定且安全。對(duì)于老年體弱者，須注意多伴有腰椎不穩(wěn)、骨質(zhì)疏松及心腦血管疾病，盡量避免暴力復(fù)位手法。復(fù)位后要求患者生活中加強(qiáng)腰背部肌力鍛煉，以加強(qiáng)腰椎穩(wěn)定的穩(wěn)定性，減少再次損傷。