推拿結(jié)合步行訓(xùn)練對(duì)腦卒中早期偏癱患者步行能力恢復(fù)的影響

李秋根

摘要目的：探討推拿結(jié)合步行訓(xùn)練對(duì)腦卒中早期患者步行能力恢復(fù)的影響。方法：將60例腦卒中偏癱患者隨機(jī)分成2組，結(jié)合組30例，采用步行訓(xùn)練結(jié)合推拿治療；對(duì)照組30例。僅行推拿治療。用Fugl—Meyer下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、Fugl-Meyer平衡功能評(píng)分、改良A8hworth法肌張力評(píng)級(jí)和Holder步行功能分級(jí)進(jìn)行訓(xùn)練前、后評(píng)定。結(jié)果：經(jīng)過4周治療后，2組患者Fugl—Meyer下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、Fugl—Meyer平衡功能評(píng)分、肌張力評(píng)級(jí)和步行功能分級(jí)較治療前明顯改善(p＜0.01)，但結(jié)合組Fugl—Meyer下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、肌張力評(píng)級(jí)、步行功能分級(jí)改善均明顯優(yōu)于對(duì)照組(p＜0.051。結(jié)論：步行訓(xùn)練結(jié)合推拿治療對(duì)腦卒中早期患者步行功能恢復(fù)具有明顯促進(jìn)作用。

關(guān)鍵詞腦卒中早期偏癱步行訓(xùn)練推拿治療

腦卒中后絕大部分患者存在肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，有1／3～1／2的患者3個(gè)月內(nèi)不能恢復(fù)獨(dú)立步行。我們對(duì)偏癱患者進(jìn)行早期步態(tài)訓(xùn)練結(jié)合推拿治療，并對(duì)訓(xùn)練患者下肢運(yùn)動(dòng)功能、平衡功能、肌張力、步行能力等方面的影響進(jìn)行臨床觀察。

1一般資料

選取2006年9月至2007年9月60例腦卒中早期住院患者進(jìn)行觀察，隨機(jī)選取30例為結(jié)合組，行步行訓(xùn)練結(jié)合推拿治療；另30例為對(duì)照組，行推拿治療。所選受試對(duì)象符合第四屆全國(guó)腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或者M(jìn)RI證實(shí)，不伴有理解障礙，心功能3級(jí)，年齡＜75歲。兩組資料的年齡、性別、病程、性質(zhì)、部位等的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)，具有可比性。見表1。

2治療方法

2組患者早期均進(jìn)行以下推拿治療。患者先取俯臥位，用拿、滾法施行于患肢膀胱經(jīng)，然后點(diǎn)按環(huán)跳、承扶、委中、承山等穴位；然后患者取仰臥位，運(yùn)用滾法在患肢三陰經(jīng)及三陽經(jīng)循經(jīng)操作，然后點(diǎn)按風(fēng)市、足三里、陽陵泉、血海、太溪、昆侖、解溪等穴。并配合患側(cè)肢體的被動(dòng)活動(dòng)。結(jié)合組步行訓(xùn)練的重點(diǎn)為：①改善病人步行中的平衡能力。如站位平衡訓(xùn)練，左右側(cè)彎腰等；②糾正長(zhǎng)短步訓(xùn)練，如站位時(shí)練習(xí)前后邁步，應(yīng)反復(fù)提醒病人注意糾正長(zhǎng)短步；③增加患肢負(fù)重能力及耐力，如患肢單獨(dú)負(fù)重練習(xí)、上下樓梯練習(xí)等；④增加對(duì)下肢控制能力的練習(xí)。如臥位時(shí)足跟不離開訓(xùn)練床的交替屈伸。坐位屈膝等。每天1次，每次40min,4周為1個(gè)療程。

3評(píng)定方法

康復(fù)治療前、后評(píng)定以下4項(xiàng)指標(biāo)：(1)Fud—Meyer下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定，分值為0～34分(分值越高，運(yùn)動(dòng)功能越好)；(2)Fugl-Meyer平衡功能評(píng)定，分值為0～14分(分值越高，平衡功能越好)；(3)Holden步行功能分級(jí)，評(píng)價(jià)步行能力，分為0～5級(jí)，O級(jí)患者不能行走或需2人以上的幫助，1級(jí)患者需要1人持續(xù)有力地幫助轉(zhuǎn)移重量，2級(jí)患者持續(xù)或間斷需要1人幫助平衡或協(xié)調(diào)，3級(jí)患者需1人口頭管理或伴行而無身體上接觸，4級(jí)患者在平面上可獨(dú)立步行，但在上臺(tái)階、斜面或不平的表面時(shí)需要幫助，5級(jí)患者可獨(dú)立地去任何地方(級(jí)別越高、步行功能越好)；(4)改良Ashworth法下肢伸肌張力評(píng)價(jià)，分為O。5級(jí)(級(jí)別越高、痙攣越明顯)。

2組數(shù)據(jù)計(jì)量資料均以(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用x²檢驗(yàn)。所有統(tǒng)計(jì)分析均采用SPSS10.0版統(tǒng)計(jì)軟件處理。

4結(jié)果

2組康復(fù)治療后的Fugl-Meyer下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定、Fugl-Meyer平衡功能評(píng)定、改良Asworth法下肢肌張力評(píng)定、Holder步行能力分級(jí)評(píng)定值與康復(fù)治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；康復(fù)治療后結(jié)合組與對(duì)照組比較，除Fugl-Meyer平衡功能評(píng)定的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)外，其余3項(xiàng)評(píng)定的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。見表2。

5討論

早期離床、早期步行和早期生活自理已成為急性腦卒中早期康復(fù)原則，恢復(fù)和提高步行能力是腦卒中患者的康復(fù)目標(biāo)，但患者早期不足以承重、平衡功能差以及異常的運(yùn)動(dòng)模式是影響步態(tài)恢復(fù)的主要因素。步行訓(xùn)練能改善患側(cè)負(fù)重，改善平衡功能，糾正步態(tài)?？稍缙趯?duì)患者進(jìn)行以負(fù)重、邁步和平衡三要素相結(jié)合為特征的步行訓(xùn)練。

機(jī)體發(fā)生腦損傷后，其中樞神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)及功能上存在一定程度的代償或功能重組能力，這種自然恢復(fù)的能力與大腦病變區(qū)水腫的消退、吸收、顱內(nèi)壓的降低及部分壞死邊緣神經(jīng)細(xì)胞的功能的改善有關(guān)，但是一些腦細(xì)胞損傷后不可逆，故患者的功能恢復(fù)在很大程度上依賴于神經(jīng)系統(tǒng)的代償水平且與康復(fù)治療密切相關(guān)。本研究中，2組患者康復(fù)治療后Fugl-Meyer下肢運(yùn)動(dòng)功能、Fugl-Meye：平衡功能、步行能力、肌張力均顯著改善，說明早期康復(fù)介入對(duì)患者的功能恢復(fù)有很大意義。

本研究中，結(jié)合組步行訓(xùn)練后Fugl-Meyer下肢運(yùn)動(dòng)功能及步行能力較對(duì)照組有顯著提高，顯示推拿結(jié)合步行訓(xùn)練對(duì)偏癱患者獨(dú)立步行能力的提高有顯著效果，其機(jī)制可能是：步行時(shí)大腦皮質(zhì)能量代謝活動(dòng)增加，受累的半球感覺運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)血循環(huán)中的血紅素?cái)y氧能力大大超過未受累側(cè)。腦電地形圖顯示，在訓(xùn)練過程中受損半球的運(yùn)動(dòng)區(qū)激活作用加強(qiáng)，運(yùn)動(dòng)輔助區(qū)皮質(zhì)也有同樣顯著的激活作用，說明腦卒中患者的多個(gè)部位運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)在步態(tài)訓(xùn)練中均起作用；步行訓(xùn)練將負(fù)重、邁步、平衡三要素有機(jī)結(jié)合起來。促進(jìn)正常步態(tài)模式的建立；在姿勢(shì)控制的同時(shí)，訓(xùn)練平衡、協(xié)調(diào)和步態(tài)，有助于肌張力降低；早期反復(fù)的完整步態(tài)練習(xí)可使軀干肌得到鍛煉；為患者提供安全治療環(huán)境，消除恐懼感，幫助患者完成步態(tài)全過程，能激發(fā)患者治療信心。步行是機(jī)體全身眾多關(guān)節(jié)和肌群的一種周期性運(yùn)動(dòng)，步行周期中髖膝踝關(guān)節(jié)屈伸，多組肌肉協(xié)調(diào)收縮，骨盆運(yùn)動(dòng)，重心轉(zhuǎn)移，特別是支撐相、擺動(dòng)相和下肢肌肉的肌電活動(dòng)活躍。腦卒中早期的步行訓(xùn)練，能訓(xùn)練下肢承重肌。