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    腹部熱療聯(lián)合腹腔內(nèi)灌注化療治療惡性腹水的療效觀察

    2014-04-15 07:58:33李文廣張改琴徐州市腫瘤醫(yī)院化療科江蘇徐州221005
    關(guān)鍵詞:熱療腹水腹腔

    厲 鋒,李文廣,張改琴,楊 歡,王 雪 (徐州市腫瘤醫(yī)院化療科,江蘇 徐州 221005)

    惡性腹水是指發(fā)生在全身或腹腔的惡性腫瘤或癌性病變引起腹腔臟壁層胸腹膜發(fā)生彌漫性病變而導(dǎo)致體腔液體異常增多的現(xiàn)象,是晚期惡性腫瘤常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。目前,臨床上多采用單純抽放水、腔內(nèi)注射化療藥物等治療手段,雖可迅速緩解癥狀,但腹水又會(huì)重新聚集,治療效果并不理想。腹部熱療聯(lián)合腹腔內(nèi)灌注化療方法是目前臨床學(xué)者研究的治療惡性腹水的新方向,取得了一定的成效。本研究對(duì)31例惡性腹水患者采取腹部熱療聯(lián)合腹腔內(nèi)灌注化療治療方法,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料

    選取2011年1月至2013年12月收治的惡性腹水患者61例,按數(shù)字法隨機(jī)分為對(duì)照組(30例)與觀察組(31例)。其中,對(duì)照組男性10例,女性20例,年齡35~79歲,平均(49.3±4.8)歲,胃癌11例,胰腺癌1例,卵巢癌12例,宮頸癌2例,大腸癌4例;觀察組男性9例,女性22例,年齡37~81歲,平均(50.2±4.2)歲,胃癌12例,胰腺癌2例,卵巢癌11例,宮頸癌3例,大腸癌3例。兩組患者在性別、年齡、病情等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 治療方法

    對(duì)照組單純給予腹腔內(nèi)灌注化療治療。觀察組通過(guò)采取腹部熱療聯(lián)合腹腔內(nèi)灌注化療治療方法,具體為:所有患者均行腹腔穿刺,將腹腔內(nèi)積液進(jìn)行徹底引流,將1 L生理鹽水+順鉑60 mg灌入腹腔,并囑患者變換體位,以利于化療藥物在腹腔內(nèi)均勻分布,所有患者治療前均給予水化、止吐等藥物。腹腔內(nèi)灌注化療治療后,采用HY7000型射頻腫瘤熱療機(jī)對(duì)觀察組患者進(jìn)行腹部熱療,皮膚溫度控制在41~42 ℃,熱療時(shí)間約為60 min,每周2次。

    1.3 觀察指標(biāo)

    治療效果:完全緩解為經(jīng)治療后腹水消退,持續(xù)4周以上無(wú)復(fù)現(xiàn);部分緩解為腹水消退超過(guò)50%,持續(xù)4周以上無(wú)復(fù)現(xiàn);無(wú)效為治療后腹水4周內(nèi)無(wú)消退,或減少不足50%,或增多不超過(guò)25%;疾病進(jìn)展為腹水增多超過(guò)25%??傆行?(完全緩解+部分緩解)/總例數(shù)×100%。

    1.4 結(jié) 果

    兩組患者臨床效果比較,觀察組患者完全緩解5例,部分緩解22例,無(wú)效4例,總有效率為87.10%;對(duì)照組患者完全緩解3例,部分緩解17例,無(wú)效8例,疾病進(jìn)展2例,總有效率為66.67%,與兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    兩組患者惡性嘔吐、腹痛、發(fā)熱、骨髓抑制及肝腎功能損害等不良反應(yīng)發(fā)生情況比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    2 討 論

    惡性腹水的形成是腹腔內(nèi)液體的產(chǎn)生和吸收失去動(dòng)態(tài)平衡的結(jié)果,凡是出現(xiàn)惡性腹水的患者,均表明原發(fā)癌腫已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,可致電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào),嚴(yán)重的胃腸道功能紊亂,甚至出現(xiàn)肝腎衰竭及心肺功能障礙,嚴(yán)重危及患者生命健康及生活質(zhì)量。腹腔灌注化療治療與常規(guī)靜脈用藥相比,因其腹腔-血漿屏障作用,腹腔內(nèi)灌注的化療藥物濃度明顯增高,提高了抗腫瘤效果;輔以腹部熱療,可使腹腔腫瘤血管擴(kuò)張,保證了腹腔內(nèi)溫度的恒定,根據(jù)熱療后癌細(xì)胞代謝障礙及遺傳物質(zhì)損傷等特點(diǎn)加入具有熱增敏作用的化療藥物,促使癌細(xì)胞停止分裂,消除引發(fā)癌性積液的病灶,使?jié){膜得到快速修復(fù),達(dá)到有效治療惡性腹水的目的。本次研究中,觀察組在常規(guī)腹腔內(nèi)灌注化療治療后輔以腹部熱療,控制局部皮膚溫度在41~42 ℃,使化療藥物對(duì)細(xì)胞膜的破壞性增加,提高了順鉑滲透敏感性,同時(shí)減少了被破壞的腫瘤細(xì)胞的DNA修復(fù),治療有效率達(dá)到87.10%,而且惡性嘔吐、腹痛、發(fā)熱、骨髓抑制及肝腎功能損害等不良反應(yīng)發(fā)生情況,與對(duì)照組相比無(wú)明顯差異,可見(jiàn)熱療與化療有良好的協(xié)同作用。

    綜上所述,腹部熱療聯(lián)合腹腔內(nèi)灌注化療治療可有效提高惡性腹水的治療有效率,且不增加患者的不良反應(yīng),安全性高,值得臨床推廣使用。

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