三種輸液工具對腫瘤化療患者生活質量影響的對比分析

周芬 王希楠孟小梅 王云 邱麗

隨著人們生活方式及飲食習慣的改變，惡性腫瘤發(fā)生率逐步升高，且呈年輕化趨勢，目前對該類患者的治療以手術切除及化放療為主，而由于化療藥物具有較強的毒性，且療程相對較長，因此患者常在治療期間出現(xiàn)明顯并發(fā)癥，進而嚴重影響其生活質量[1]。魏濤等[2]指出，輸液工具的選擇能夠影響治療對患者血管的損傷程度，進而影響治療效果及患者生活質量，臨床以往使用普通留置針對化療患者進行治療，但由于普通留置針僅能夠在患者體內留置2～3 d，且研究表明，常規(guī)留置針多采用單片夾留置針，因此，在封管過程中對封管液及操作技術要求較高，并可導致穿刺點滲血、疼痛及靜脈炎等并發(fā)癥的發(fā)生，在一定程度上影響了治療效果，因此逐步被經外周靜脈穿刺置入中心靜脈導管（PICC）代替，有研究表明[3]，PICC置管具有操作簡單、留置時間長、并發(fā)癥發(fā)生概率低等優(yōu)點，同時，由于化療藥物對靜脈具有較強的刺激性，而PICC置管能夠將化療藥物直接輸入上腔靜脈，加之其血流速度相對較快，能夠有效降低藥物對靜脈血管的刺激，且研究表明，如患者需長期進行靜脈營養(yǎng)及靜脈輸液治療，采用PICC置管能夠有效改善患者生活質量。目前已廣泛應用于惡性腫瘤患者的治療中。而植入式靜脈輸液港作為近幾年新型的治療手段，是一種完全植入的血管通道系統(tǒng)[4]，能夠為患者提供長期的靜脈血管通道，進一步避免治療期間不良情況的發(fā)生。為探討以上三種輸液工具對腫瘤化療患者的影響，在醫(yī)院進行靜脈化療的患者中開展對比研究。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年1月—2020年8月在醫(yī)院進行靜脈化療的150例患者，納入條件：患者癥狀符合化療相關指征；患者年齡≥18歲，且＜75歲；患者生命體征相對穩(wěn)定；患者認知功能及溝通能力正常；患者D-二聚體水平＜10 mg/L；患者對本次研究知情，并自愿參與。排除條件：患者伴有糖尿病、低蛋白血癥及免疫系統(tǒng)疾病等對本次研究存在影響的疾??；患者伴有神經系統(tǒng)、造血系統(tǒng)及消化系統(tǒng)功能異常；患者伴有嚴重意識障礙或精神類疾??；患者對化療藥物耐受性較差，無法堅持治療。其中男79例，女71例；年齡25～71歲，平均56.97±8.73歲；腫瘤類型：胃癌33例，肺癌37例，食管癌29例，腸癌25例，乳腺癌19例，宮頸癌7例。按照組間基本特征具有可比性的原則將患者分為普通留置針組、PICC置管組、輸液港置入組，每組50例，三組患者性別、年齡、腫瘤類型比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 輸液工具及方法

1.2.1 普通留置針組患者使用普通留置針，穿刺部位為肘正中靜脈及貴要靜脈，并按照常規(guī)靜脈穿刺方式對患者進行治療。

1.2.2 PICC置管組 實施PICC留置治療，其具體方法為指導患者保持平臥位，并將手臂外展90°，穿刺部位選擇肘正中靜脈，使用生理鹽水沖管后，選擇合適穿刺位置，以15°～30°角度進行穿刺，見回血后，降低角度進針0.5 cm，并固定套管鞘，推針芯后，固定導管并連接肝素帽，穿刺成功后，按時對敷貼及導管固定情況進行觀察。

1.2.3 輸液港置入組 患者行植入式靜脈輸液港治療，穿刺部位選擇鎖骨中外側1/3處，對患者進行局部麻醉，并進行鎖骨下靜脈穿刺，后將導絲推進至上腔靜脈，并回收穿刺針，之后沿導絲在患者鎖骨下靜脈中置入擴張器及穿刺鞘，置入后將導絲及擴張器撤出，將導管自穿刺鞘放置于患者靜脈中，以導管頭到達上腔靜脈及右心房交界處為宜，然后建立皮袋及皮下隧道，并對注射座進行固定，以放置于患者鎖骨下窩為宜，根據患者具體情況，將注射座放置于患者皮下0.5～1.5 cm處，最后連接注射座與導管，并進行回抽試驗，確定導管通暢后，進行固定處理。

1.3 觀察指標

對患者進行為期2個月的隨訪。

（1）疼痛程度：采用視覺模擬評分法（VAS）[5]對其疼痛程度進行評價，其評分為0～10分，其中0分表示無痛，1～3分表示輕度疼痛，4～7分表示中度疼痛，8～10分表示重度疼痛。

（2）并發(fā)癥：置管期間發(fā)生的穿刺點滲血、靜脈炎、靜脈血栓等。

（3）舒適度：采用美國舒適護理專家Kolcaba[6]研制的簡化舒適狀況量表調查，該量表分別包括生理、心理、社會文化及環(huán)境4個維度，分別有8個條目、9個條目、7個條目和4個條目，各條目評分均為1～4分，分數越高，表明患者舒適度越高，該量表Cronbach’s α系數為0.96。

（4）生活質量：采用生活質量綜合評定表（GQOLI-74）[7]對患者生活質量進行評價，該量表包括軀體、社會、心理及角色4個評分維度，滿分均為100分，分數越高，表明其生活質量越高。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以“均數±標準差”表示，多組均數比較采用方差分析，多組計數資料比較行χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 三組置管后疼痛評分比較

置管后，輸液港置入組VAS評分明顯低于普通留置針組及PICC置管組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 三組并發(fā)癥發(fā)生率比較

輸液港置入組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于普通留置針組及PICC置管組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 三組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.3 置管前后患者舒適度評分比較

置管前，三組患者各維度舒適度評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；置管后，輸液港置入組患者舒適度明顯高于普通留置針組及PICC置管組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 置管前后三組舒適度評分比較

2.4 置管前后三組生活質量評分比較

置管前，三組生活質量均差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；置管后，輸液港置入組生活質量評分明顯高于普通留置針組及PICC置管組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 置管前后三組生活質量評分比較

3 討論

化療為惡性腫瘤患者常用治療方法，能夠有效抑制惡性腫瘤的生長，對促進患者癥狀的改善及延長患者生命具有重要意義，但由于化療藥物毒副作用較強，對靜脈輸液工具的要求也較高[7]，因此，選擇合適的輸液工具對改善患者生活質量具有重要意義。臨床研究表明[8]，常規(guī)留置針是經外周淺靜脈直接穿刺進入血管的普通輸液工具，在患者體內的留置時間僅為2～3 d，難以滿足化療需要，且容易導致靜脈炎、藥物外滲、滑脫等并發(fā)癥的發(fā)生。PICC是一種經外周靜脈將導管置入患者的體內，并且導管末端位于體內的上腔靜脈或鎖骨下靜脈的一種置管穿刺技術，具有操作簡單、穿刺成功率高、置管時間長、并發(fā)癥少等優(yōu)勢[3]。輸液港是指能夠全部植入患者體內的閉合靜脈輸液系統(tǒng)，同時是一種可以長時間留置于中心靜脈的輸液裝置，由穿刺的注射底座與靜脈導管組成，毛圓等[9]指出，其在患者體內留置時間可長達5年。

本研究結果顯示，置管后，輸液港置入組患者VAS評分為2.03±0.36分，明顯低于普通留置針組及PICC置管組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），治療期間，患者出現(xiàn)的并發(fā)癥主要包括穿刺點滲血、靜脈炎、靜脈血栓，且輸液港置入組患者并發(fā)癥發(fā)生概率為4.00%，明顯低于普通留置針組及PICC置管組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），另外，置管前，三組患者各維度舒適度及生活質量均差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），置管后，輸液港置入組患者舒適度評分明顯高于普通留置針組及PICC置管組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且其生活質量評分明顯高于普通留置針組及PICC置管組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。原因具體包括以下幾個方面：

（1）感染風險低;置入靜脈港操作簡單，且為皮下埋植，從而降低了感染的風險。

（2）對患者影響小;由于靜脈港能夠全部植入患者體內，因此有效降低了患者在治療期間因牽扯痛而引起的不適感，同時能夠避免患者導管導致日常生活行為受到影響[10]，患者能夠正常進行洗浴甚至游泳等行為，另外，由于靜脈港埋植于皮下，因此不易被別人注意，更進一步保證了患者在化療期間生活行為的正常性。

（3）降低穿刺次數:郭瑞霞等[11]學者指出，惡性腫瘤患者靜脈炎及靜脈栓塞的發(fā)生概率與其治療期間血管穿刺次數存在密切聯(lián)系，由于靜脈港導管的更換頻率明顯低于其余兩組，因此患者血管在治療期間能夠得到有效保護，進而降低了并發(fā)癥的發(fā)生概率[12]。

（4）維護簡便:劉斌等[13]學者指出，靜脈港在治療期間，每4周維護1次即可，因此有效降低了醫(yī)護人員工作負擔，使醫(yī)護人員能夠將更多的精力放在患者癥狀改善程度及生活質量提高等方面。

（5）PICC置管也因能夠明顯降低導管更換頻率：降低導管更換頻率有助于患者疼痛程度及并發(fā)癥發(fā)生率的降低，但由于其仍存在導管，在一定程度上影響患者日常生活，因此患者舒適度略低于輸液港置入組患者。

（6）普通留置針的缺點：普通留置針僅能夠在患者體內留置2～3 d，因此患者在治療期間仍需頻繁進行血管穿刺治療，進而導致患者術后疼痛程度較高，且反復穿刺導致患者血液內頻繁出現(xiàn)血小板聚集反應，進而極易導致靜脈栓塞等情況的發(fā)生[14]。

綜上所述，采用植入式靜脈輸液港給藥方式對腫瘤化療患者進行治療，能夠有效降低患者置管后疼痛程度及并發(fā)癥發(fā)生率，同時有助于提高患者置管后舒適度，對促進患者生活質量的提高具有重要意義。