護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在呼吸科危重癥患者護(hù)理中的應(yīng)用與效果

楊麗峰

（晉中市第一人民醫(yī)院，山西 晉中 030600）

近年來(lái)，雖然我們?cè)诓粩嗟丶訌?qiáng)對(duì)護(hù)理質(zhì)量以及醫(yī)療安全方面的重視，可是護(hù)理工作中仍然存有風(fēng)險(xiǎn)要素。比如看護(hù)人員對(duì)相關(guān)法律的認(rèn)識(shí)不夠、缺乏對(duì)護(hù)理事故的預(yù)見(jiàn)能力，護(hù)理工作者在對(duì)患者開(kāi)展護(hù)理工作的時(shí)候，沒(méi)有嚴(yán)格按照相關(guān)制度來(lái)進(jìn)行，沒(méi)有對(duì)患者的身體情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控；在護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)質(zhì)量層面，如果護(hù)理工作者沒(méi)有定時(shí)對(duì)患者的情況進(jìn)行明確記錄，就很容易導(dǎo)致護(hù)士與患者產(chǎn)生糾紛以及一些護(hù)理事故的發(fā)生；有些護(hù)士的護(hù)理技術(shù)以及經(jīng)驗(yàn)不足，無(wú)法對(duì)患者的實(shí)際情況進(jìn)行判斷，不能充分的意識(shí)到可能會(huì)出現(xiàn)的問(wèn)題或已經(jīng)出現(xiàn)的問(wèn)題，護(hù)理工作所需的操作技術(shù)不夠熟練，缺乏護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)；護(hù)理工作管理人員如果沒(méi)有對(duì)院內(nèi)的人力資源、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療環(huán)境以及醫(yī)療安全方面進(jìn)行科學(xué)有效的管理，就會(huì)很大程度的提高醫(yī)療事故的發(fā)生率；隨著國(guó)內(nèi)醫(yī)療領(lǐng)域的不斷發(fā)展與進(jìn)步，以及各種現(xiàn)代化、科學(xué)化醫(yī)療設(shè)備的投入使用，很多護(hù)理人員所具備的操作技術(shù)很難趕上醫(yī)療領(lǐng)域的發(fā)展。還有一些患者所患疾病具有很大的危險(xiǎn)性與復(fù)雜性，或患有現(xiàn)如今的醫(yī)療方面難以解決的疾病患者對(duì)病愈的期望過(guò)高，這些因素會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率大大提高。因此，必須要做好護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的管理工作[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2016年1月份開(kāi)始對(duì)我院的呼吸科病重患者進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理工作，此次探究的目標(biāo)是50例呼吸科病重患者，這里面有8例是哮喘患者，16例是慢性肺源性心臟病患者，有26例是慢性阻塞性肺病患者。在這之中男女患者的比率是4:1，年齡70～90歲，平均年齡75歲左右。

1.2 方 法

1.2.1 成立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組

需要成立一個(gè)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，小組的成員具體由護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)以及高級(jí)責(zé)任護(hù)士來(lái)組成，對(duì)呼吸科病重患者進(jìn)行有效的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，提高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)判能力，預(yù)見(jiàn)可能會(huì)出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)并及時(shí)做出應(yīng)對(duì)措施。對(duì)病重患者的病情情況需要實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，及時(shí)的發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并加以解決，根據(jù)患者的實(shí)際情況來(lái)對(duì)護(hù)理方案進(jìn)行改善。

1.2.2 建立風(fēng)險(xiǎn)管理方案

風(fēng)險(xiǎn)管理小組還需要針對(duì)比較容易發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的地方，來(lái)制定不同的風(fēng)險(xiǎn)管理方案，另外，還需要根據(jù)護(hù)理工作者的各方面條件制定一套護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)管理制度。制度制定完成后，院方需要組織院內(nèi)所有護(hù)理工作者參加會(huì)議，會(huì)議上對(duì)方案的具體內(nèi)容以及實(shí)施計(jì)劃進(jìn)行分析與改善。

1.2.3 實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn)

需要對(duì)護(hù)理工作人員開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)管理方面的專業(yè)培訓(xùn)，培訓(xùn)的主要內(nèi)容是風(fēng)險(xiǎn)管理理論基礎(chǔ)，掌握需要對(duì)病重患者開(kāi)展的各種護(hù)理技能。另外，還需要根據(jù)護(hù)理工作者的實(shí)際情況來(lái)進(jìn)行培訓(xùn)，比如護(hù)理工作者的年齡資歷、學(xué)歷以及所學(xué)護(hù)理專業(yè)等，根據(jù)護(hù)士的水平分為N0～N3，運(yùn)用導(dǎo)師制度，對(duì)他們開(kāi)展分級(jí)培訓(xùn)，還需要邀請(qǐng)資歷較高的護(hù)理專業(yè)教師、醫(yī)生以及設(shè)備操作技術(shù)人員來(lái)對(duì)他們進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)需要圍繞著如何對(duì)呼吸科病重患者實(shí)施有效的監(jiān)視來(lái)進(jìn)行；對(duì)于那些護(hù)理經(jīng)驗(yàn)以及學(xué)歷較低的護(hù)理工作者，需要開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)管理、患者搶救藥典以及醫(yī)療設(shè)備的操作技能培訓(xùn)。采用自學(xué)與教授相結(jié)合的方式，來(lái)提高護(hù)理工作者對(duì)護(hù)理技能以及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的掌握能力，對(duì)那些現(xiàn)代化的醫(yī)療設(shè)備運(yùn)用，院方可以邀請(qǐng)?jiān)O(shè)備生產(chǎn)廠家的設(shè)備工程師來(lái)講解設(shè)備的具體操作方式，確保每一位護(hù)理工作者都能夠熟練的掌握。

1.3 觀察指標(biāo)分析

實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后的意外事件產(chǎn)生率（窒息、跌倒、燙傷、墜床）、護(hù)士與患者的糾紛發(fā)生率、非計(jì)劃拔管率。護(hù)理工作結(jié)束后，來(lái)對(duì)患者的滿意度進(jìn)行調(diào)查，并制定護(hù)理工作問(wèn)卷調(diào)查表，可以分為3個(gè)級(jí)別，滿意、一般以及不滿意來(lái)進(jìn)行調(diào)查，滿意度＝滿意率＋一般率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，呼吸科危重癥患者的非計(jì)劃拔管率、護(hù)患糾紛產(chǎn)生率、突發(fā)事件產(chǎn)生率以及患者對(duì)護(hù)理的滿意度均使用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后的突發(fā)事件產(chǎn)生率、護(hù)患糾紛出現(xiàn)率、非計(jì)劃拔管率顯著低于實(shí)施前（P＜0.05）。50例危重癥患者經(jīng)過(guò)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后，其中31名患者對(duì)護(hù)理持滿意態(tài)度、17例患者對(duì)護(hù)理持一般態(tài)度，2例患者對(duì)護(hù)理不滿意，最終患者的護(hù)理滿意度為96.00%。

3 討 論

3.1 治療期間

呼吸科內(nèi)的病重患者大多數(shù)是年齡較大的老人，在患病期間如果有較大的運(yùn)動(dòng)幅度，就會(huì)導(dǎo)致呼吸困難的情況，嚴(yán)重的還會(huì)導(dǎo)致無(wú)法正常運(yùn)動(dòng)以及反應(yīng)遲鈍的情況出現(xiàn)，在對(duì)患者進(jìn)行日常護(hù)理工作的時(shí)候，很容易會(huì)出現(xiàn)意外事故。例如長(zhǎng)期臥床的患者會(huì)發(fā)生墜床與壓瘡的分險(xiǎn)，為了保證減少壓瘡的發(fā)生，在飲食方面需要食用清淡、高蛋白以及維生素高的食品，這些食品可以提高患者的消化能力，幫助患者加快病情的恢復(fù)，另外還需要特別囑咐患者，不能抽煙、喝酒以及食用辛辣食物。每班定時(shí)翻身拍背，做好交接班。對(duì)于墜床的發(fā)生必須進(jìn)行高危患者的有效評(píng)估并進(jìn)行宣教和懸掛警示牌提醒當(dāng)班人員，保證護(hù)理安全。改善病房?jī)?nèi)外的環(huán)境，確保每天都保持清潔，給患者提供一個(gè)優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療環(huán)境，能夠使他們的心情得到改善，有助于病情的康復(fù)。因此，護(hù)理工作者在開(kāi)展工作的時(shí)候要清楚護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，要確保病房?jī)?nèi)外以及衛(wèi)生間的地面干燥，以防患者走過(guò)的時(shí)候滑倒，患者在室外進(jìn)行活動(dòng)的時(shí)候，也一定要有護(hù)理人員或者患者家屬的陪同，防止患者在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中出現(xiàn)意外。

3.2 康復(fù)期間

在對(duì)呼吸科病重患者開(kāi)展有效的護(hù)理以及醫(yī)治工作后，如果患者的病情有明顯的改善，則需要對(duì)護(hù)理的方式進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼摹Ｒ爰涌旎颊叩目祻?fù)速度，一定要加強(qiáng)對(duì)患者自身體質(zhì)的鍛煉，根據(jù)患者的實(shí)際情況制定一個(gè)合理的鍛煉方案，提高他們的免疫力。要特別囑咐患者，不要抽煙喝酒以及使用辛辣食物，使患者的呼吸功能逐漸好轉(zhuǎn)。

3.3 心理護(hù)理

患者的心理情況直接影響著他們的病情，往往由于擔(dān)憂病情惡化以及枯燥的院內(nèi)生活而出現(xiàn)焦慮以及煩躁的心理情況，直接導(dǎo)致患者的睡眠質(zhì)量下降，不能以良好的狀態(tài)來(lái)接受治療，因此，在護(hù)理工作進(jìn)行的時(shí)候，護(hù)理工作者應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)與患者的溝通交流，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的心理變化，對(duì)患者提出的問(wèn)題要做出詳細(xì)的講解，還要根據(jù)患者的實(shí)際情況來(lái)對(duì)護(hù)理方案進(jìn)行改進(jìn)，合理的運(yùn)用心理療法來(lái)幫助患者加快病情的康復(fù)。

4 結(jié) 語(yǔ)

通過(guò)本次臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后的意外事件發(fā)生率（2.00%）、護(hù)患糾紛發(fā)生率（2.00%）、非計(jì)劃拔管率（4.00%）明顯低于實(shí)施前（P＜0.05）。而且在呼吸科危重癥患者看護(hù)中實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后，患者對(duì)護(hù)理的滿意度高達(dá)96.00%。隨著我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們的生活水平呈現(xiàn)出升高的趨勢(shì)，就醫(yī)時(shí)對(duì)臨床護(hù)理服務(wù)的要求較高，若發(fā)生護(hù)理不良事件，很容易制約到護(hù)患關(guān)系，引起護(hù)患糾紛，所以，臨床上要搞好護(hù)理不安穩(wěn)要素的管理，高效防止出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件[2-3]，構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，讓患者得到最好的臨床醫(yī)治。

[1] 李 瑋,白會(huì)云.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在呼吸科危重癥患者護(hù)理中的應(yīng)用與效果[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2017,2(27):156-162.

[2] 韋紅泉,黃英華,潘婉玲.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在呼吸科危重癥患者護(hù)理中的應(yīng)用觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2017,12(13):138-140.

[3] 吳海飛,何雙英,朱 麗.風(fēng)險(xiǎn)管理在呼吸科危重癥患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜志,2016,24(21):89-90.