運(yùn)動(dòng)性貧血及其防治措施

王曉紅

人體運(yùn)動(dòng)靠肌肉收縮，肌肉收縮必須有能量的保證，能量的生成靠能源物質(zhì)(碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì))的氧化，最終人體運(yùn)動(dòng)離不開(kāi)氧。氧被肺吸入人體，通過(guò)血液送到肌肉細(xì)胞，為細(xì)胞內(nèi)的氧化產(chǎn)能過(guò)程供氧。血紅蛋白就是血液中運(yùn)輸氧的工具，它運(yùn)到肌肉的氧越多，肌肉生成的能量越多，肌肉收縮的能力越強(qiáng)，人體的運(yùn)動(dòng)能力就越高。然而運(yùn)動(dòng)員(特別是耐力項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)員)在長(zhǎng)時(shí)間大運(yùn)動(dòng)量訓(xùn)練期常常出現(xiàn)低血紅蛋白，造成訓(xùn)練質(zhì)量和運(yùn)動(dòng)能力下降。如果不及時(shí)治療，還會(huì)演變成運(yùn)動(dòng)性貧血。

一、什么是運(yùn)動(dòng)性貧血？

由運(yùn)動(dòng)引起的單位容積循環(huán)血液中紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白量及紅細(xì)胞比積低于參考值低限稱為運(yùn)動(dòng)性貧血。以血紅蛋白為標(biāo)準(zhǔn)，我國(guó)成年男運(yùn)動(dòng)員血紅蛋白小于１２０ｇ／Ｌ，女運(yùn)動(dòng)員小于１０５ｇ／Ｌ即診斷為運(yùn)動(dòng)性貧血。運(yùn)動(dòng)員僅僅不貧血是不夠的。為保持訓(xùn)練的效果和良好的體能狀態(tài)，運(yùn)動(dòng)員需要達(dá)到一個(gè)理想的血紅蛋白水平。這一理想水平為：成年男運(yùn)動(dòng)員大于１４０ｇ／Ｌ；成年女運(yùn)動(dòng)員大于１２０ｇ／Ｌ。運(yùn)動(dòng)員血紅蛋白低于這一水平，但又未達(dá)到貧血就稱為運(yùn)動(dòng)性低血紅蛋白或潛在性貧血。

二、運(yùn)動(dòng)性血紅蛋白下降和運(yùn)動(dòng)性貧血的發(fā)生機(jī)制

運(yùn)動(dòng)性血紅蛋白下降和運(yùn)動(dòng)性貧血的發(fā)生機(jī)制，多數(shù)專家認(rèn)為主要有下列三方面的原因：

１．運(yùn)動(dòng)員需鐵量、排鐵量劇增，而鐵的供給或吸收量不足，導(dǎo)致機(jī)體缺鐵。

(１)鐵丟失增加：運(yùn)動(dòng)員訓(xùn)練中汗鐵的丟失較常人多，尿液、胃腸道也有一定的鐵丟失，女運(yùn)動(dòng)員月經(jīng)期丟失的鐵量也較常人多。

(２)鐵吸收、攝入不足：長(zhǎng)跑運(yùn)動(dòng)員失鐵量為常人的兩倍，而對(duì)鐵的吸收水平僅為常人的１／２，國(guó)外學(xué)者報(bào)道，患鐵缺乏癥的運(yùn)動(dòng)員吸收鐵的能力低于非運(yùn)動(dòng)員缺鐵者。一些運(yùn)動(dòng)員中存在著飲食不合理，膳食不平衡，攝入脂肪過(guò)多，多種維生素和鐵攝入不足，易造成運(yùn)動(dòng)員鐵吸收、利用不足。

(３)運(yùn)動(dòng)員的需鐵量高于常人，并隨著運(yùn)動(dòng)時(shí)間、強(qiáng)度和環(huán)境等因素而變化，運(yùn)動(dòng)員肌肉濕重每增加１０％，則多需鐵１７０毫克；循環(huán)血量增加９％，多需鐵２００毫克，在此基礎(chǔ)上，再加上每日多丟失的鐵，若不給予足夠的鐵補(bǔ)充，可導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)性缺鐵甚至可能發(fā)生缺鐵性貧血。

２．紅細(xì)胞破壞和丟失增加。

劇烈的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞而溶血，使紅細(xì)胞達(dá)不到１２０天的正常壽命。與此同時(shí)，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練還可以造成腎通透性的改變，引起尿潛血甚至血尿，造成紅細(xì)胞丟失。

３．血液稀釋。

長(zhǎng)期耐力訓(xùn)練，可引起機(jī)體總血容量增加，血液稀釋，這就會(huì)造成血色素濃度下降。

以上僅僅是關(guān)于運(yùn)動(dòng)性血紅蛋白下降的三個(gè)主要原因與作用機(jī)制，而實(shí)際上還有大量相關(guān)的研究報(bào)道，大量研究的結(jié)果表明：運(yùn)動(dòng)員在運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練期發(fā)生的運(yùn)動(dòng)性血紅蛋白下降或運(yùn)動(dòng)性貧血，是一個(gè)多因素綜合作用的結(jié)果，它與運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目、運(yùn)動(dòng)的負(fù)荷強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)量、運(yùn)動(dòng)員個(gè)體遺傳特征、營(yíng)養(yǎng)狀況(蛋白質(zhì)、鐵、維生素、葉酸等)、骨髓造血機(jī)能狀態(tài)、激素水平等密切相關(guān)，而運(yùn)動(dòng)員在運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練期的血紅蛋白的變化結(jié)果，最終取決于運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)紅細(xì)胞和血紅蛋白破壞與生成之間動(dòng)態(tài)平衡的綜合影響。

三、運(yùn)動(dòng)性貧血的防治措施

運(yùn)動(dòng)性低血色素可能是由于上述一個(gè)或幾個(gè)因素造成的。要糾正運(yùn)動(dòng)性低血色素，應(yīng)通過(guò)血液化驗(yàn)，根據(jù)個(gè)體、針對(duì)病因，采取綜合的防治方法。

１．膳食營(yíng)養(yǎng)

(１)注意加強(qiáng)攝入生物利用率的含鐵食物。由于運(yùn)動(dòng)員血紅細(xì)胞的更新速度加快，鐵代謝率增加，以及運(yùn)動(dòng)造成鐵丟失的增加和鐵需求量的增加，為保證運(yùn)動(dòng)員合成血紅蛋白所需要的鐵量，膳食鐵量要高于正常成人推薦量(膳食鐵日攝入量男性應(yīng)為２３ｍｇ、女性４８ｍｇ)，膳食中應(yīng)特別保證富含鐵類的食物，多攝入生物利用率高的含鐵食物如牛肉、肝臟、動(dòng)物血以及綠葉菜(含葉綠素豐富)、黑木耳、海帶、紫菜、豆類等，動(dòng)物蛋白與含鐵質(zhì)的食物同時(shí)進(jìn)食，可促進(jìn)鐵的吸收，多吃一些富含維生素Ｃ、檸檬酸的食物如柑、橘、棗、西紅柿等食物也有助于食物中鐵質(zhì)的吸收。

(２)注意保證蛋白質(zhì)、維生素、葉酸的攝入量。運(yùn)動(dòng)員每公斤體重每日攝入２克蛋白質(zhì)(動(dòng)物蛋白質(zhì)占２５％以上)可防止因蛋白質(zhì)供給不足而引起的貧血。運(yùn)動(dòng)員膳食中葉酸供給不足的情況非常少見(jiàn)，但對(duì)于限食減控體重的運(yùn)動(dòng)員應(yīng)注意葉酸的缺乏。Ｂ族維生素是目前膳食中最容易出現(xiàn)攝入不足的一組維生素，它們也會(huì)影響血紅蛋白的合成，因此應(yīng)注意增加含Ｂ族維生素豐富的粗雜糧供應(yīng)，保證運(yùn)動(dòng)員有充足的Ｂ族維生素?cái)z入。

(３)多吃水果、蔬菜或攝取含堿鹽的飲料，提高機(jī)體的堿儲(chǔ)備水平，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)酸堿平衡的調(diào)節(jié)能力，有助于紅細(xì)胞膜的穩(wěn)定。

２．營(yíng)養(yǎng)藥物的補(bǔ)充

(１)鐵劑。血清鐵蛋白降低、運(yùn)動(dòng)性缺鐵及缺鐵性貧血，需采用鐵劑治療。常用的鐵劑有卟啉鐵、氨基酸螯合鐵、枸櫞酸鐵、琥珀酸亞鐵等。也有人提出運(yùn)動(dòng)員在大運(yùn)動(dòng)量訓(xùn)練期可采用小劑量預(yù)防性補(bǔ)鐵，每日補(bǔ)鐵１０－２０ｍｇ。

(２)抗氧化劑。保護(hù)紅細(xì)胞膜增強(qiáng)紅細(xì)胞的抗氧化能力，將有助于減少紅細(xì)胞的氧化損傷與破壞，在大強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練期應(yīng)注意補(bǔ)充抗氧化劑如：維生素Ｅ、維生素Ｃ、卵磷脂、１，６－二磷酸果糖、輔酶Ｑ１０等。

(３)能量物質(zhì)。在耐力運(yùn)動(dòng)或大強(qiáng)度間歇運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練中，合理補(bǔ)充復(fù)合糖類，有助于提高或保持血糖水平，有利于紅細(xì)胞內(nèi)葡萄糖水平，保障紅細(xì)胞能量代謝。

(４)中藥及中成藥包括阿膠、長(zhǎng)白景仙靈等也有助于強(qiáng)化造血功能。