體育活動(dòng)介入災(zāi)后地區(qū)人群心理行為康復(fù)的研究

王家宏　劉　洋　陶玉流

（蘇州大學(xué)體育學(xué)院，江蘇 蘇州 215021）

摘 要：災(zāi)后地區(qū)的人群會(huì)表現(xiàn)出不同程度的精神、行為問(wèn)題。心理障礙和怠惰行為是災(zāi)后地區(qū)群眾普遍的精神行為問(wèn)題。體育活動(dòng)作為心理、生理康復(fù)治療的工具，應(yīng)該有組織應(yīng)用與災(zāi)區(qū)人民康復(fù)中。在組織災(zāi)區(qū)體育活動(dòng)中,安全、性別、年齡、殘疾、地理文化等因素應(yīng)該被慎重考慮。

關(guān)鍵詞：災(zāi)后；心理障礙；體育運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)

中圖分類(lèi)號(hào)：G804.82文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1007-3612(2008)12-1589-03

A Study on Sport and Physical Activity Intervention into People

in Post睤isaster Area

WANG Jia瞙ong, LIU Yang, TAO Yu瞝iu

（School of Physical Education ( Sports, Soochow University, Suzhou 215021, Jiangsu China）

Abstract:People in post瞕isaster areas are suffering from various physiological and behavior problems. Mental disorder and exhausted behaviors are major mental and physical problems. Sport and Physical Activity，as an important tool for rehabilitation and therapy，should be used in helping people in post瞕isaster areas in mental and physical recovery. In organizing sport and physical activity intervention of post瞕isaster program, factors such as security, gender, age, disability and geographical culture should be taken into account.

Key words: post瞕isaster; psychological disorder; sport and physical activity intervention

北京時(shí)間2008年5月12日14時(shí)28分，北緯31°，東經(jīng)103.4°，在我國(guó)四川汶川發(fā)生8級(jí)強(qiáng)烈地震。國(guó)務(wù)院新聞辦公室根據(jù)國(guó)務(wù)院抗震救災(zāi)總指揮部授權(quán)發(fā)布：據(jù)民政部報(bào)告，截至9月4日12時(shí)，四川汶川地震已確認(rèn)69 226人遇難，374 643人受傷，失蹤17 923人；據(jù)總參謀部報(bào)告，截至9月4日12時(shí)，搶險(xiǎn)救災(zāi)人員已累計(jì)解救和轉(zhuǎn)移1 486 407人；據(jù)衛(wèi)生部報(bào)告，截至9月4日12時(shí)，因地震受傷住院治療累計(jì)96 544人（不包括災(zāi)區(qū)病員人數(shù)），已出院93 095人，仍有776人住院，其中四川轉(zhuǎn)外省市傷員仍住院351人，共救治傷病員4 106 795人次^[1]。

為了人類(lèi)和社會(huì)可持續(xù)發(fā)展的需求，研究自然災(zāi)害發(fā)生發(fā)展的規(guī)律和人類(lèi)怎樣防災(zāi)減災(zāi)，仍然是一項(xiàng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重大課題。山地災(zāi)害的研究致力于防治工程技術(shù)的探索，及山地災(zāi)害預(yù)警預(yù)報(bào)系統(tǒng)的建立，相對(duì)忽略了由于人們的災(zāi)害意識(shí)淡薄、不正確的避災(zāi)行為而造成損失的研究，同時(shí)關(guān)于災(zāi)后除對(duì)特定區(qū)域造成嚴(yán)重的人員傷亡和財(cái)產(chǎn)損失、給民眾生活帶來(lái)極大的沖擊外，對(duì)災(zāi)害誘發(fā)形形色色的非常態(tài)社會(huì)心理很少涉及，直接影響社會(huì)的安定和穩(wěn)定。充分估計(jì)和及早防范未來(lái)嚴(yán)峻事態(tài)發(fā)生，對(duì)突發(fā)性山地災(zāi)害降臨可引發(fā)的消極心態(tài)與群體逆反行為進(jìn)行正確疏導(dǎo)、勸慰和化解，提高公眾應(yīng)災(zāi)心理素質(zhì)、同時(shí)從措施上加以制約和規(guī)范，將有助于危難時(shí)刻區(qū)域社會(huì)的穩(wěn)定，增強(qiáng)社會(huì)應(yīng)急防御和災(zāi)后自救互救的凝聚力，從而使政府統(tǒng)一指令下的社會(huì)防災(zāi)抗災(zāi)活動(dòng)得以正常開(kāi)展。

體育活動(dòng)作為一項(xiàng)社會(huì)文化活動(dòng)，其康復(fù)的作用已經(jīng)被廣泛的得到認(rèn)識(shí)。災(zāi)區(qū)的人民、尤其是兒童少年收到災(zāi)害影響，在心理上和生理上都留下深刻的創(chuàng)傷，我們每一個(gè)體育工作者都應(yīng)該有責(zé)任用自己的專(zhuān)業(yè)知識(shí)以體育活動(dòng)為媒介來(lái)幫助災(zāi)區(qū)人民、兒童進(jìn)行身心康復(fù)。然而，缺乏必要的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和不系統(tǒng)的活動(dòng)組織極大的限制了這一工作的開(kāi)展。事實(shí)上，國(guó)際體育教育科學(xué)協(xié)會(huì)（International Council of Sport Science and Physical Education）已經(jīng)開(kāi)始系統(tǒng)的安排該研究的工作。特別是2007年在柏林的災(zāi)后地區(qū)體育和身體活動(dòng)開(kāi)展研討會(huì)（Sport and Physical Activity in Post-Disaster Intervention）,在系統(tǒng)發(fā)展這一理論、并促進(jìn)其實(shí)踐應(yīng)用方面做出了卓有成效的工作。

本研究旨在對(duì)災(zāi)后地區(qū)體育活動(dòng)介入的意義進(jìn)行探討，并結(jié)合其他國(guó)家實(shí)例與我國(guó)國(guó)情進(jìn)行分析，通過(guò)對(duì)比借鑒其他國(guó)家災(zāi)后體育活動(dòng)開(kāi)展的可行經(jīng)驗(yàn)，為災(zāi)區(qū)人民特別是青少年擺脫災(zāi)害陰影，重新融合社會(huì)提出理論依據(jù)和實(shí)踐建議。

1 災(zāi)害（disaster）和災(zāi)后恢復(fù)（disaster relief）

世界衛(wèi)生組織對(duì)災(zāi)害的定義為：“任何能夠造成極大人員傷亡和嚴(yán)重危害人類(lèi)健康和健康服務(wù)的事件。并且這樣的危害極大，必須需要其他地區(qū)幫助才能緩減。”^[2]災(zāi)害一般被分為自然災(zāi)害和人為災(zāi)害。自然災(zāi)害被認(rèn)為：“是一個(gè)自然性的嚴(yán)重危害，例如：地震、颶風(fēng)和海嘯等等，一般具有發(fā)生突然，危害范圍大，危害程度深，并且超出受影響地區(qū)處理能力的特點(diǎn)?！?sup>[3]人為災(zāi)害被認(rèn)為是一個(gè)復(fù)雜的人道主義危機(jī)。通常以大規(guī)模的暴力，造成大量的人員傷亡、無(wú)家可歸，由于政治軍事限制造成的人道主義救援極大困難為特征^[3]。

災(zāi)后恢復(fù)是指在災(zāi)害發(fā)生時(shí)、發(fā)生后的決策和行動(dòng)，包括緊急恢復(fù)、康復(fù)以及重建^[4]。

2 災(zāi)后心理障礙

災(zāi)后的人群特別是青少年會(huì)在心理上產(chǎn)生極大創(chuàng)傷。精神病學(xué)對(duì)創(chuàng)傷的定義為：一種感情上受到的傷害或刺激，對(duì)一個(gè)人的心理發(fā)展過(guò)程造成持久和深遠(yuǎn)的損害，經(jīng)常導(dǎo)致精神失常。而這種創(chuàng)傷時(shí)常發(fā)生在“一個(gè)人被暴露在威脅生命的事件中經(jīng)歷強(qiáng)烈的恐懼、害怕和無(wú)助?！?sup>[5]后。這樣的心理創(chuàng)傷的影響是極大，并且普遍的。受影響人群會(huì)不同程度的表現(xiàn)出畸形的心理精神狀態(tài)，例如：易怒、焦慮、責(zé)備、絕望、恐懼、受挫、憂(yōu)傷、負(fù)罪感、沮喪、脆弱等。例如在俄克拉荷馬州（Oklahoma）城爆炸襲擊幸存者中，45%的人出現(xiàn)了災(zāi)后精神障礙，其中25.5%的人患上了抑郁癥^[6]。災(zāi)后的青少年兒童是心理創(chuàng)傷后遺癥高危人群。有研究表明青少年兒童在災(zāi)后易發(fā)多種精神性疾病，包括抑郁癥、孤獨(dú)癥、焦慮癥，并且伴有多種行為障礙。^[7]盡管災(zāi)后心理障礙會(huì)普遍發(fā)生在受災(zāi)人群中，但是，一般認(rèn)為90%～95%的人在經(jīng)歷過(guò)災(zāi)后創(chuàng)傷后可以恢復(fù)災(zāi)前的正常精神狀態(tài)?？撕嗟龋–ohen et al）把災(zāi)后人群對(duì)災(zāi)難反應(yīng)過(guò)程分為四個(gè)階段(表1)。

3 災(zāi)后體育活動(dòng)介入的意義

災(zāi)后開(kāi)展的體育活動(dòng)則具有其特殊的意義，其不是希望參與活動(dòng)者掌握更多的體育技能，而是更多強(qiáng)調(diào)的是其對(duì)心理的影響。在2007年柏林的災(zāi)后體育活動(dòng)開(kāi)展研討會(huì)的手冊(cè)中，其對(duì)災(zāi)后開(kāi)展體育的意義描述如下：災(zāi)后重建過(guò)程中，有組織的體育活動(dòng)是非常有效的工具來(lái)幫助受到災(zāi)害影響的人群特別是青少年克服心理陰影。^[9]并且災(zāi)后幸存者生活方式會(huì)發(fā)生很大變化，由于無(wú)工作可做和受到消極情緒的影響，很多人的生活會(huì)變得怠惰。通過(guò)參與體育活動(dòng)，與外界、與他人進(jìn)行交流，并且釋放自己的不良情緒，進(jìn)行適度的身體鍛煉，有利于加快災(zāi)后人群緩減心理障礙的過(guò)程，使他們能夠盡快恢復(fù)正常的心理狀態(tài)和健康的行為。因此有組織的開(kāi)展災(zāi)后體育運(yùn)動(dòng)有極大的社會(huì)意義。

在有組織開(kāi)展的災(zāi)后體育運(yùn)動(dòng)的相關(guān)研究中，有很多實(shí)例證明了在后體育活動(dòng)對(duì)于心理創(chuàng)傷康復(fù)的重要意義。例如在烏干達(dá)組織的“少年聯(lián)盟”體育活動(dòng)中有很多青少年在2003年的動(dòng)亂中被綁架。他們親眼見(jiàn)證了殘酷的暴力行動(dòng)，在逃離叛亂組織后，他們都經(jīng)歷著極大的心理創(chuàng)傷和陰影，他們沒(méi)有朋友、不愿意交流。但是在“少年聯(lián)盟”中，通過(guò)有組織的足球練習(xí)、比賽，他們重新融入正常生活，并擺脫了心理創(chuàng)傷的影響。

我國(guó)今年是地震多發(fā)年，其地震震級(jí)之深、范圍之廣、頻率之大、危害之深是唐山地震后對(duì)我國(guó)影響最大的地震災(zāi)害年。災(zāi)害發(fā)生后，全社會(huì)都投入到災(zāi)后重建過(guò)程中。如何讓受災(zāi)人民從嚴(yán)重的心理創(chuàng)傷中恢復(fù)，成為了社會(huì)關(guān)注的重要問(wèn)題之一。然而由于相關(guān)經(jīng)驗(yàn)的缺乏、部分媒體從業(yè)人員素質(zhì)偏低等問(wèn)題嚴(yán)重的影響災(zāi)區(qū)人民心理康復(fù)。體育活動(dòng)具有其特有的普適性和娛樂(lè)性，它可以根據(jù)災(zāi)區(qū)實(shí)際情況，被應(yīng)用作為加強(qiáng)交流的媒介，有組織的應(yīng)用與我國(guó)災(zāi)區(qū)心理創(chuàng)傷康復(fù)中。

4 災(zāi)后體育活動(dòng)必須考慮的問(wèn)題

4.1 安全

安全是災(zāi)后體育活動(dòng)安排首要考慮的因素。災(zāi)后開(kāi)展體育活動(dòng)的選址一定要保證安全。潛在的二次災(zāi)害會(huì)威脅到參與體育活動(dòng)的災(zāi)區(qū)群眾以及活動(dòng)組織者。一般災(zāi)后傳播的對(duì)災(zāi)害再次發(fā)生的謠言會(huì)大大影響到災(zāi)區(qū)開(kāi)展體育活動(dòng)的參與程度。由于受到謠言的影響，人們寧愿呆在家中或者臨時(shí)的避難所，禁止自己的孩子離開(kāi)參加任何社會(huì)活動(dòng)。這種情況時(shí)常發(fā)生，更加重了自我隔絕。^[10]因此，在災(zāi)區(qū)開(kāi)展體育活動(dòng)時(shí)，無(wú)論在選址、體育活動(dòng)手段、活動(dòng)裝備選擇等方面必須把參與者的安全放在第一位。

4.2 災(zāi)后人群的心理狀態(tài)

災(zāi)后人群普遍存在的復(fù)雜的精神狀態(tài)和異常的行為舉動(dòng)。在1995日本神戶(hù)地震后兩到三天，大部分災(zāi)區(qū)生還者表現(xiàn)的健談、興奮和輕度狂躁，主要的精神性問(wèn)題是情緒失調(diào)和失憶。^[11]而在1999年馬爾馬拉（Marmara）的地震后幾天，生還者表現(xiàn)出麻木，幾乎對(duì)地震情況沒(méi)有任何反應(yīng)，對(duì)災(zāi)后援助不滿(mǎn)使他們變得急躁易怒。因此，災(zāi)后開(kāi)展體育活動(dòng)面臨的是受災(zāi)群眾復(fù)雜的心理狀態(tài)和行為模式。例如在2003年九月，伊朗巴姆（BAM）地震后，某組織安排體育活動(dòng)對(duì)災(zāi)區(qū)群眾進(jìn)行心理調(diào)節(jié)。在進(jìn)行一個(gè)足球游戲時(shí)，要通過(guò)踢球開(kāi)始比賽。然而參與的孩子們都無(wú)動(dòng)于衷的站在原地，他們?cè)诘卣鹬惺艿搅藝?yán)重創(chuàng)傷，以至于他們忘記了如何進(jìn)行游戲。這樣的情況通常會(huì)出現(xiàn)在災(zāi)后的前幾個(gè)月內(nèi)。^[12]即使在一段時(shí)間調(diào)整后，情緒、態(tài)度在一定程度上得到恢復(fù)后，他們?nèi)匀缓苋菀自俅问艿綄?duì)災(zāi)難痛苦回憶的影響。有研究表明：災(zāi)難對(duì)心理的影響會(huì)持續(xù)很久，會(huì)通過(guò)外界刺激重新喚起受災(zāi)人群對(duì)災(zāi)難痛苦的回憶，并造成心理焦慮。^[13]因此在進(jìn)行災(zāi)后地區(qū)體育活動(dòng)安排時(shí)，要充分結(jié)合當(dāng)?shù)厝巳旱木駹顟B(tài)和行為特點(diǎn)，合理組織進(jìn)行。

4.3 年齡

體育運(yùn)動(dòng)安排必須要考慮到年齡的因素。老年人進(jìn)行體育活動(dòng)項(xiàng)目就不能和青少年的體育項(xiàng)目一樣。災(zāi)區(qū)不同年齡段的會(huì)表現(xiàn)出不同的心理狀態(tài)（表2）。

由于青少年、成年人、老年人的心理狀態(tài)和行為特征在災(zāi)后的表現(xiàn)具有明顯的差異，因此在安排組織體育活動(dòng)時(shí)，要注意根據(jù)不同年齡段人的生、心理狀態(tài)，合理進(jìn)行安排。對(duì)青少年可以多采用集體性、娛樂(lè)性強(qiáng)的體育活動(dòng)，對(duì)于成年人可以采用一些具有一定強(qiáng)度的、普適性強(qiáng)的球類(lèi)活動(dòng)，而對(duì)于老年人則采用一些強(qiáng)度不大，動(dòng)作較為簡(jiǎn)單的一些身體活動(dòng)，例如慢跑、太極、氣功等強(qiáng)調(diào)身心和諧的練習(xí)項(xiàng)目。

4.4 性別

男女災(zāi)后的心理反映、行為表現(xiàn)具有差異，并且在體育活動(dòng)的愛(ài)好等方面也有所不同。據(jù)有關(guān)研究表明，女性在災(zāi)后承受心理壓抑的程度要高于男性。^[14]女性在對(duì)災(zāi)害的感知程度與男性也存在差異。例如在魯瑪普萊特（Loma Prieta）地震后，成年女性認(rèn)為地震持續(xù)的時(shí)間為78 s，而成年男性認(rèn)為地震持續(xù)時(shí)間為48 s。同樣的現(xiàn)象也出現(xiàn)在青少年中^[15]。

因此在組織體育活動(dòng)時(shí)必須考慮到女性的心理特點(diǎn)和她們對(duì)體育活動(dòng)興趣的差異。對(duì)女性可以采用一些強(qiáng)度不大、娛樂(lè)性較強(qiáng)的球類(lèi)活動(dòng)，例如軟式排球、乒乓球、羽毛球等隔網(wǎng)項(xiàng)目，也可以采用女性比較喜歡的有氧體操、瑜伽等進(jìn)行。在參與組織活動(dòng)的工作人員中，一定要安排一定比例的女性工作者。這樣便于開(kāi)展女性體育活動(dòng)的指導(dǎo)以及完成兒童、老年人的體育活動(dòng)協(xié)助工作。

4.5 地域文化

進(jìn)行災(zāi)后體育活動(dòng)必須要考慮當(dāng)?shù)氐赜蚝臀幕攸c(diǎn)，當(dāng)?shù)伢w育運(yùn)動(dòng)也必然受到當(dāng)?shù)厣鐣?huì)狀態(tài)、文化的影響。吉登斯（Giddens）認(rèn)為體育是一種文化現(xiàn)象，被看做是特定社會(huì)的反映和產(chǎn)物。體育可以是一個(gè)龐大社會(huì)的縮微景象，它在特定的社會(huì)、區(qū)域中受到社會(huì)文化、歷史的價(jià)值體系標(biāo)準(zhǔn)的影響。個(gè)體對(duì)于體育的態(tài)度也會(huì)受到其個(gè)體經(jīng)驗(yàn)、父母態(tài)度以及該區(qū)域社會(huì)文化模式的影響。在組織災(zāi)后體育活動(dòng)時(shí)，必須要考慮到當(dāng)?shù)卣?、?jīng)濟(jì)、文化環(huán)境，并且要意識(shí)到自己的文化背景^[9]。

4.6 殘疾人

在組織體育活動(dòng)時(shí)必須要考慮到殘疾人的融合。根據(jù)導(dǎo)致傷害的時(shí)間，可以把殘疾人分為災(zāi)前致殘和災(zāi)害致殘兩類(lèi)。而在災(zāi)難中傷殘的人，常常帶有巨大的心理壓力和陰影。對(duì)康復(fù)中的殘疾人進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉不僅有利于其身體機(jī)能的恢復(fù)，更重要的是對(duì)心理狀態(tài)施加影響，從而促進(jìn)心理康復(fù)。

由于肢體功能障礙，很多一般的體育活動(dòng)難以進(jìn)行，這就要求組織者必須根據(jù)殘疾人具體情況特點(diǎn)和體育活動(dòng)開(kāi)展的條件，研發(fā)或者對(duì)一般的體育活動(dòng)進(jìn)行改良，從而能夠滿(mǎn)足于殘疾人的個(gè)體差異，使他們也可以融入體育活動(dòng)中。這一思想也是目前西方針對(duì)殘疾人體育安排組織的主流思想。在具體實(shí)施中，融合殘疾人參與體育活動(dòng)其實(shí)并不像想象的那么復(fù)雜，組織者必須要對(duì)殘疾人參加者有積極的態(tài)度，并給予鼓勵(lì)，并且在活動(dòng)過(guò)程中給予足夠的信任和必要的照顧^[9]。

5 思 考

災(zāi)后群眾在受到嚴(yán)重的心理、生理創(chuàng)傷后，其行為、精神表現(xiàn)非常復(fù)雜，災(zāi)后心理調(diào)節(jié)就顯得尤為重要。如何開(kāi)展災(zāi)后體育活動(dòng)是一個(gè)跨學(xué)科的新興課題，國(guó)外有關(guān)機(jī)構(gòu)通過(guò)在世界各地災(zāi)區(qū)開(kāi)展適應(yīng)性的體育活動(dòng)加快災(zāi)區(qū)群眾心理康復(fù)過(guò)程，幫助他們保持積極地生活狀態(tài)。這些行動(dòng)已經(jīng)初見(jiàn)成效，并且逐漸豐富完善了該領(lǐng)域的理論實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

我國(guó)今年的自然災(zāi)害給人民群眾的生命安全帶來(lái)巨大的惡劣影響，對(duì)災(zāi)區(qū)人民群眾的生理、心理帶來(lái)了極大的創(chuàng)傷。在進(jìn)行災(zāi)后重建的過(guò)程中，災(zāi)區(qū)人民的心理狀態(tài)調(diào)節(jié)問(wèn)題已經(jīng)受到廣泛重視。而有組織、科學(xué)的開(kāi)展災(zāi)區(qū)體育活動(dòng)，是心理康復(fù)的重要手段之一，它可以并且應(yīng)該作為一項(xiàng)長(zhǎng)期的康復(fù)工作得到充分的重視和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

［1］ http://www.gov.cn/jrzg/2008-09/04/content_1087884.htm.

［2］ World Health Organization. Emergency and humanitarian action, 2005.

［3］ Ordner. Schnyder. Reconstructing early intervention after trauma. Oxford

University Press, 2003:82-92.

［4］ United Nations. Internationally agreed glossary of basic terms related to

disaster management. Geneva, 1992，9.

［5］ World Health Organization. International Classification of disease (ICD-10).

［6］ North C.S., Nixon S.J., Shariat S., Mallonee S., McMillen J.C., Spitznagel E.L.,et al. Psychiatric disorders among survivors of the Oklahoma City bombing. JAMA, 1999：282: 755-762.

［7］ Pynoos R.S., Steinberg A.M., Goenjian A. Traumatic stress in childhood and adolescence: recent developments and current controversies. In B.A. vander Kolk,

A.C. McFarlane, L. Weisaeth (Eds.), Traumatic Stress: the Effect ofOverwhelming

Experience on Mind, Body, and Society, 1996：331-358. Guilford, NewYork.

［8］ Cohen R., Culp C., Genser S. Human Problems in Major Disasters:A Training

Curriculum for Emergency Medical Personnel. US GovernmentPrinting Office, Washington, DC，1987.

［9］ Handbook Prepared in Conjunction with ICSSPE's International Seminar. Berlin, 2007:91,101.

［10］ SAD and Schwery Consulting. Considerations in establishing sport programs for youth in disasters and complex emergencies: Landcape document, Draft document, May 14, 2007:18 (unpublished).

［11］ Ueno Y., Nishimura A., Tatsuno Y., Yata K., Adachi J., Fujimoto S., et al.

Analysis of the result of inquests in the Great Hanshin earthquake. In I. Kamae(Ed.), Comprehensive Medical Studies on the Earthquake Victims, 1998：27-34.University School of Medicine, Kobe.

［12］ Henley,R. Overcoming trauma through sport.2end Magglingen Conference on Sport and Development.Swizerland,2005:7.

［13］ Juan Jose Lopez-Ibor .Disasters and mental health .John Wiley Press, 2005:30.

［14］ Green B.L. Traumatic stress and disaster: mental health effects and factors influencing adaptation. In F. Lieh-Mak, C.C. Nadelson (Eds.),nternational Review of Psychiatry, Vol. 2, American PsychiatricPress, Washington, DC. Press, Washington, DC.1996：177-210. American Psychiatric.

［15］ Goenjian A.K., Molina L., Steinberg A.M., Fairbanks L.A., Alvarez M.L.,Goenjian H.A., e Posttraumatic stress and depressive reactions among Nicaraguan adolescents after Hurricane Mitch. Am J Psychiatry, 2001：788-794.