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    推拿促進(jìn)產(chǎn)后康復(fù)臨床研究

    2008-02-01 06:23曾科學(xué)周熙孫芳
    按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué) 2008年1期
    關(guān)鍵詞:醫(yī)者乳房產(chǎn)后

    羅 凜 曾科學(xué)周 熙孫芳

    關(guān)鍵詞產(chǎn)后康復(fù)推拿促進(jìn)

    婦女產(chǎn)后受產(chǎn)后失血、產(chǎn)傷等因素的影響,以及體內(nèi)催產(chǎn)素的作用消失,而激素分泌時(shí)所引起的骶髂關(guān)節(jié)、腰骶關(guān)節(jié)、恥骨聯(lián)合關(guān)節(jié)、周?chē)g帶的松弛作用并沒(méi)有完全消失。當(dāng)這些韌帶尚未恢復(fù)到產(chǎn)前的生理狀態(tài)時(shí),加上如果營(yíng)養(yǎng)不當(dāng),過(guò)早運(yùn)動(dòng)或勞動(dòng),不協(xié)調(diào)的動(dòng)作或單側(cè)固定一姿勢(shì)的睡眠。單側(cè)抱嬰兒等,極容易出現(xiàn):以上的關(guān)節(jié)因失穩(wěn)__錯(cuò)位而出現(xiàn)一些病理癥狀;產(chǎn)后子宮逐漸縮復(fù)時(shí)出現(xiàn)小腹陣痛,哺乳時(shí)較明顯的產(chǎn)后腹痛;分娩后從子宮排出的余血濁液“惡露”排出異常等等。這些均是產(chǎn)后病癥,另外產(chǎn)婦分娩后子宮的復(fù)舊問(wèn)題、體形的復(fù)原等等問(wèn)題均困擾著產(chǎn)婦們。

    為此廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)研究基金立項(xiàng)課題《產(chǎn)后婦女康復(fù)臨床系列研究》,主要通過(guò)研究按摩、營(yíng)養(yǎng)調(diào)整、心理調(diào)整及部分婦產(chǎn)科治療手段對(duì)婦女產(chǎn)后康復(fù)等良性干預(yù)的療效,其中按摩部分是由羅凜教授創(chuàng)立并在廣州杉山公司的協(xié)助下在全國(guó)十幾個(gè)省市婦幼保健院、醫(yī)院產(chǎn)科等推廣應(yīng)用。特別在廣東、上海、江蘇、山西等地反映良好,現(xiàn)就部分資料整理總結(jié)報(bào)道如下。

    1臨床資料

    1.1一般資料全部病例均來(lái)自廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科2006年1月~2006年12月治療患者,采用隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組200例,兩組患者一般情況見(jiàn)表1。

    兩組患者年齡、病程、體質(zhì)指數(shù)等比較,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異無(wú)顯著性意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中所規(guī)定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定如下:

    (1)缺乳:產(chǎn)后排出的乳汁量少,甚或全無(wú)。不夠喂養(yǎng)嬰兒。乳房檢查松軟,不脹不痛,擠壓乳汁點(diǎn)滴而出,質(zhì)稀?;蛉榉控S滿(mǎn)乳腺成塊,擠壓乳汁疼痛難出,質(zhì)稠。排除因乳頭凹陷和乳頭皸裂造成的乳汁壅積不通,哺乳困難。

    (2)便秘:分娩后大便間隔延長(zhǎng),大便干燥難解,一般飲食如常,一般發(fā)病較緩慢,應(yīng)與其他疾病引起的便秘相鑒別。

    (3)腹痛:新產(chǎn)后出現(xiàn)小腹部陣發(fā)性疼痛,持續(xù)一周以上不緩解,或腹痛劇烈難忍,且不伴有寒熱。惡露可有異常變化。觸診下腹部無(wú)壓痛,呈陣發(fā)性收縮變硬。

    (4)乳脹、乳房節(jié)結(jié):乳房可觸及節(jié)結(jié)狀硬塊,乳房脹痛。

    (5)尿潴留:新產(chǎn)后排尿困難,小腹脹急,坐臥不安。

    (6)腰背痛:產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期內(nèi)出現(xiàn)腰背部酸痛、麻木、重者。

    (7)靜脈曲張:以下肢靜脈曲張為主,病變局限,多以踝部和小腿部淺靜脈曲張為主。

    (8)痔瘡:由于產(chǎn)婦腹內(nèi)壓增高,門(mén)靜脈回流受阻,使直腸上下靜脈瘀血,形成內(nèi)痔或外痔。

    (9)會(huì)陰水腫:由于胎頭壓迫或娩出時(shí)會(huì)陰部輕度擦傷,致會(huì)陰部水腫。

    (10)恥骨聯(lián)合分離:可出現(xiàn)會(huì)陰部疼痛,患肢外展及跨步有困難,牽涉到腰臀部酸脹。

    (11)頭痛:額頭、太陽(yáng)穴處游竄疼痛,見(jiàn)風(fēng)痛甚。

    1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①正常分娩產(chǎn)婦12小時(shí)后;②剖腹產(chǎn)分娩產(chǎn)婦24小時(shí)后;③無(wú)排除標(biāo)準(zhǔn)所列的情況。

    1.4排除標(biāo)準(zhǔn)兼有下列疾病的患者應(yīng)排除:濕疹、癬、瘡瘍、皰疹、膿腫、感染性疾患、丹毒、骨髓炎、骨結(jié)核、化膿性關(guān)節(jié)炎、蜂窩組織炎、潰瘍性皮膚病、疥瘡、惡性腫瘍、開(kāi)放性創(chuàng)傷、急性傳染病、傷寒、白喉、腫瘤、嚴(yán)重心臟病、肝病、極度疲勞酒醉(神志不清的患者)、饑餓及飯后半小時(shí)內(nèi)、惡性貧血、紫癜病、急性類(lèi)風(fēng)濕、胃十二指腸急性穿孔、按摩后易引起出血的疾病、體內(nèi)有金屬固定之疾患等。

    2治療方法

    兩組患者均按常規(guī)臥床休息。

    2.1治療組

    2.1.1推撫手臂法:以一手握住產(chǎn)婦手掌,一手自腕向上推撫至手臂。從內(nèi)側(cè)上,外側(cè)回;從外側(cè)上,內(nèi)側(cè)回。重復(fù)5~8遍。

    2.1.2揉拿手三陽(yáng)法:產(chǎn)婦正坐位或仰臥位。醫(yī)者以一手握患者腕屈側(cè),另一手自肩外側(cè)循手三陽(yáng)經(jīng)順序揉拿至腕部。往返數(shù)次。

    2.1.3揉拿手三陰法:產(chǎn)婦正坐或仰臥位,醫(yī)者以一手握患腕背側(cè)。手如上所述自臂下循手三陰之經(jīng)順序揉拿至患腕部。

    2.1.4推脾運(yùn)胃法:產(chǎn)婦仰臥位,醫(yī)者以左手掌根,大魚(yú)際側(cè)及余四指指腹,自鳩尾、巨闕、幽門(mén)、期門(mén),推而運(yùn)之為推脾。交至右手余四指指腹及小魚(yú)際垂腕呈勾狀運(yùn)而抹之為運(yùn)胃。

    2.1.5摩腹法(順、逆)。

    2.1.6獅子滾繡球法。

    2.1.7分腹陰陽(yáng)法。

    2.1.8橫擦腹部法。

    2.1.9直推任脈法(邊推邊點(diǎn):中脘、關(guān)元、氣海、中極)。

    2.1.10運(yùn)運(yùn)顫顫法。

    2.1.11揉拿足三陰法:產(chǎn)婦仰臥位,醫(yī)者以雙手拇指與余四指的對(duì)合力,著力于雙下肢內(nèi)側(cè)足三陰之經(jīng)筋,自上而下,均勻施力,從腹股溝始循足三陰經(jīng)筋,順序揉拿至內(nèi)踝,往返3~5次。點(diǎn)按太溪,以調(diào)補(bǔ)腎氣,通調(diào)三焦,共達(dá)活血化瘀,通調(diào)氣血,活血止痛之功。

    2.1.12搓運(yùn)夾脊法:產(chǎn)婦俯臥位,醫(yī)者單手或雙手交叉重疊,用掌根或用毛巾裹掌指后于夾脊部(自上而下為補(bǔ),自下而上為瀉)或背正中(自上而下為瀉,自下而上為補(bǔ))順序搓而運(yùn)之。自著力始,整個(gè)搓運(yùn)過(guò)程不可間斷,無(wú)論補(bǔ)瀉均從正中開(kāi)始,即小搓運(yùn)法(以補(bǔ)為例),自長(zhǎng)強(qiáng)搓運(yùn)至大椎向左運(yùn)轉(zhuǎn)往大杼,搓運(yùn)至?xí)?yáng)再轉(zhuǎn)到正中循督脈而上至大椎,轉(zhuǎn)運(yùn)到右側(cè)大杼。循足太陽(yáng)膀胱經(jīng)至?xí)?yáng)穴,如瀉法則反之。以局部潮紅、微熱、略汗為宜。

    2.1.13橫搓命門(mén)法:產(chǎn)婦俯臥位,一般在施用腰部其它手法之后,醫(yī)者將一手掌指橫置平放于患者腰部命門(mén)處,施以快速而復(fù)速之橫行往返搓之,以產(chǎn)婦小腹有微溫?zé)岣袨橐恕4朔ㄖ饕醚辜靶「沟牟“Y治療。

    2.1.14搓口點(diǎn)強(qiáng)法:產(chǎn)婦俯臥位,醫(yī)者以四指指腹或掌面著力骶尾八口搓而揉之,揉而運(yùn)之(搓而直運(yùn),迎隨補(bǔ)瀉,搓而旋運(yùn),左旋為補(bǔ),右旋為瀉),待產(chǎn)婦自感局部灼熱,腹部溫暖時(shí),再以拇指指腹于長(zhǎng)強(qiáng)穴點(diǎn)而揉之(點(diǎn)而旋轉(zhuǎn),左旋為補(bǔ),右旋為瀉)。此法多用于下腰及小腹病癥。

    2.2對(duì)照組產(chǎn)后常規(guī)康復(fù)方法。

    2.3注意事項(xiàng)①首先應(yīng)相信醫(yī)生,努力配合醫(yī)生的一切治療,精神不必緊張。②注意衛(wèi)生,臟皮膚或帶有塵土的皮膚必須洗干凈后才能接受治療。治療前應(yīng)先排凈大小便,以免治療時(shí)有不適感。③接受治療時(shí)應(yīng)放松肌肉、安靜、呼吸自然,隨時(shí)注意自己的體位是否正確、舒適、耐久。④治療中。如有不良反應(yīng),應(yīng)隨時(shí)提出,以及時(shí)處理。⑤治療后,須在按摩室內(nèi)休息片刻或輕微活動(dòng)后,才可出按摩室。⑥必須遵醫(yī)囑,不可中斷治療,要注意保暖。

    產(chǎn)婦具有特殊的人體曲線(xiàn)結(jié)構(gòu):乳房增大。腹壁松弛等,形體上與未孕前均有明顯的改變。因應(yīng)產(chǎn)婦的形體變化,杉山公司設(shè)計(jì)出專(zhuān)門(mén)適用于產(chǎn)婦按摩的按摩床。此按摩床具有在37°體溫下的變形產(chǎn)婦貼身弧度,能夠完全配合按摩師進(jìn)行康復(fù)按摩操作。

    解除產(chǎn)婦俯臥位進(jìn)行按摩時(shí)可能產(chǎn)生的頭面部、胸部、腹部腰背部的不適。幫助按摩師達(dá)成科學(xué)的、系統(tǒng)的、有效的按摩結(jié)果,讓產(chǎn)婦每個(gè)按摩部位的每條經(jīng)絡(luò)及穴位均得到理想的按摩。

    3療效觀(guān)察

    3.1療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)顯效:所有癥狀體征消失,產(chǎn)后2月未復(fù)發(fā);有效:大部分癥狀明顯緩解,遇勞、遇寒或其他情況復(fù)發(fā);無(wú)效:癥狀體征無(wú)變化。

    3.2治療結(jié)果兩組患者療效比較見(jiàn)表2。

    經(jīng)治療,治療組顯效176例,有效22例。無(wú)效2例,總有效率為99%;對(duì)照組顯效39例。有效47例,無(wú)效114例,總有效率為57%,兩組總有效率比較,差異有非常顯著性意義(P<0.01)。

    兩組患者產(chǎn)后康復(fù)的變化情況見(jiàn)表3。

    由表3可見(jiàn),產(chǎn)后康復(fù)推拿對(duì)婦女產(chǎn)后的缺乳、乳脹、乳房節(jié)結(jié)、尿潴留、便秘、腹痛、腰背痛、會(huì)陰水腫、恥骨聯(lián)合分離、頭痛等癥狀均有顯著療效,對(duì)靜脈曲張、痔瘡等癥狀亦有較明顯改善。與對(duì)照組相比,治療組各癥狀總有效率均明顯高與前者(p<0.05)。尤其是對(duì)缺乳、頭痛等癥狀的療效明顯高于對(duì)照組(P<0.01)。

    4典型病例

    葉某,女,23歲,文員,初產(chǎn)婦,于2006年11月29日就診。主訴:產(chǎn)后乳脹便秘伴腹腰背疼痛3日。現(xiàn)病史:患者于2006年11月26日在廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科順產(chǎn)一男嬰,出血量約為100ml,產(chǎn)程順利,其間無(wú)特殊。分娩后即出現(xiàn)雙側(cè)乳房脹痛,觸之可捫及數(shù)個(gè)小結(jié)節(jié),表面光滑,質(zhì)軟,活動(dòng)度稍差,小腹隱隱作痛,時(shí)發(fā)時(shí)止,并伴有腰背僵硬疼痛,遇寒加重,周身沉重?zé)o力,神疲懶言,氣短乏力,胃納差,眠可,小便正常,大便干結(jié)難解,產(chǎn)后3日仍未排便,平素大便正常。舌胖大色淡,苔薄白,脈滑沉取無(wú)力。辨證屬中醫(yī)產(chǎn)后脾氣虛證,采用產(chǎn)后康復(fù)推拿手法治療。2006年11月30日第2次治療后自覺(jué)乳房脹痛明顯緩解,哺乳無(wú)困難,捫之雙側(cè)乳房節(jié)結(jié)減少,質(zhì)地變軟,幾與周?chē)M織融合,胃納好轉(zhuǎn),腹痛減輕,惡露排出順暢,腸蠕動(dòng)增強(qiáng),仍覺(jué)腰背酸痛不適,大便難解。堅(jiān)持連續(xù)治療4次,患者精神健旺,納眠俱佳,乳房脹痛不明顯,哺乳順利,腹痛消失,惡露排除順暢,腰背不無(wú)不適,大便日行一次,質(zhì)軟成型。3月后隨訪(fǎng),訴產(chǎn)后康復(fù)快,體型恢復(fù)很好,精神健旺,身體無(wú)不適,母子均好。

    5討論

    產(chǎn)時(shí)耗氣傷血失津,以致產(chǎn)后陰血聚虛。營(yíng)衛(wèi)不固,又子宮、陰戶(hù)未復(fù),故最易受病?!秼D人大全良方》中記載“產(chǎn)后傷風(fēng),熱入胞宮,寒熱如瘧……”;《金匱要略》中亦指出:“新產(chǎn)血虛,多汗出,喜中風(fēng),故令病痙;亡血復(fù)汗,寒多,故令郁冒;亡津液,胃燥,故大便難?!边@是因產(chǎn)后生理改變而容易發(fā)生的病癥。

    推拿可疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)和氣血,平衡陰陽(yáng),調(diào)理臟腑,活血祛瘀,理筋整復(fù),緩解拘急,消腫止痛,扶正祛邪,防病保健。一方面手法直接作用于人體體表起著治療作用;另一方面通過(guò)神經(jīng)調(diào)節(jié)、體液調(diào)節(jié)、心理調(diào)節(jié),起到治療作用。通過(guò)推拿促進(jìn)產(chǎn)后婦女各系統(tǒng)、器官的恢復(fù);預(yù)防和治療各種產(chǎn)后癥狀:幫助恢復(fù)體力,消除疲勞;促進(jìn)形體恢復(fù):促進(jìn)生殖器官恢復(fù),利于性生活。經(jīng)過(guò)臨床觀(guān)察,本療法操作安全,易于學(xué)習(xí),具有簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)的優(yōu)點(diǎn),因此具有非常巨大的社會(huì)效益,值得進(jìn)一步推廣。

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