隴中護肝顆粒治療艾滋病藥物性肝損傷肝郁脾虛證療效觀察

張德宏

（甘肅中醫(yī)院白銀分院 甘肅 白銀 730900）

艾滋病是一種高病死率傳染性疾病，且發(fā)病逐年呈上升趨勢。臨床難以治愈，治療以控制病情發(fā)展及緩解癥狀為主。目前主要以國際公認的HAART 方案為主，但是需要病人長期口服藥物，加之自身免疫缺陷，藥物性肝損傷在患病人群中最為常見，近年來隨著傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對此病認識的深入，其治療的有效性和廣泛性得到廣泛認同。我們結(jié)合傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)辨證論治理念，以院內(nèi)協(xié)定方隴中護肝顆粒為主要藥物，選擇我院自2017 年3 月—2019 年3 月治療的60 例艾滋病藥物性肝損傷患者，療效顯著，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

60 例艾滋病藥物性肝損傷患者，其中男44 例，女16 例。年齡18 ～42 歲，平均年齡29 歲，病程2 ～7 年，平均3.27年。臨床表現(xiàn)為精神不振，腹部脹滿，食欲不佳，大便溏泄，口干口苦，惡心、脅痛，脘腹痞滿等。按就診次序編號，應(yīng)用隨機數(shù)字表將病例進行隨機化分組，A 組30 例，B 組30 例。兩組之間一般資料比較無顯著差別，P＞0.05。

表1 兩組患者一般情況比較

1.2 診斷標準

診斷標準艾滋病診斷標準：參照《艾滋病和艾滋病病毒感染診斷標準》（W S293-2008）、《艾滋病診療指南（2011版）》。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準；②符合西醫(yī)HAART 入組標準，且出現(xiàn)藥物性肝損傷辯證為肝郁脾虛型；③近期未用其他藥物或方法治療者；④按照醫(yī)囑定期治療；⑤同意接受口服隴中護肝顆粒及雙環(huán)醇者。

1.4 排除標準

①不符合診斷及納入標準；②治療期間死亡者；③合并原發(fā)性肝臟疾病者；④有顯著性其他臟器病變影響檢查指標者；⑤不能按時配合治療且隨訪者。

2.治療

所有患者常規(guī)口服拉米夫定300m g 一日一次，依班偉倫600mg 一日一次，替諾福韋300mg 一日一次基礎(chǔ)上。

A 組：30 例患者口服隴中護肝顆粒（柴胡10g，川芎10g 人參30g 炒白術(shù)15g 茯苓15g，制香附10g，炒枳殼10g，郁金10g，寇仁6g，丹參30g，當歸15g，茵陳30g，五味子20g，白芍15g）。開水沖至100ml，口服，一日兩次，一日一劑，連服30 天為一療程，連服兩療程。

B 組：30 例患者口服雙環(huán)醇片，口服25mg，一日三次。連服30 天為一療程，連服兩療程。

3.療效評定標準與結(jié)果

3.1 標本采集 所有患者治療后一月、兩月抽取空腹血，檢測ALT、AST、TBiL 和DBiL。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用S P S S17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 療效分析

治療2 療程后，A 組ALT、AST、TBiL 均較前次好轉(zhuǎn)（P＜0.05），D B i L 均較前次無顯著改善（P＞0.05）；B 組ALT、AST 均較前次好轉(zhuǎn)（P＜0.05），TBiL 治療后一月與兩月比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），DBiL 均較前次無顯著改善（P＞0.05）。治療效果見表2-5。

表2 治療2 療程后ALT 評價結(jié)果（±s）

表2 治療2 療程后ALT 評價結(jié)果（±s）

注：與治療前比較#P ＜0.05，與治療一月比較*P ＜0.05，

n 治療前 一月 兩月A 組 30 102.07±40.52 86.80±34.54# 70.00±27.3*B 組 30 104.57±39.87 86.43±35.92# 54.23±18.42*P 0.810 0.968 0.011 t-0.241 0.040 2.622

表3 治療2 療程后AST 評價結(jié)果（±s）

表3 治療2 療程后AST 評價結(jié)果（±s）

注：與治療前比較#P ＜0.05，與治療一月比較#P ＜0.05，

n 治療前 一月 兩月A 組 30 119.93±46.58 98.93±43.45# 81.47±38.34#B 組 30 122.40±46.84 99.23±40.09# 62.83±26.23#P 0.839 0.978 0.032 t 0.205 0.028 0.011

表4 治療2 療程后TBiL 評價結(jié)果（±s）

表4 治療2 療程后TBiL 評價結(jié)果（±s）

注：與治療前比較#P ＜0.05，與治療一月比較*P ＜0.05。

n 治療前 一月 兩月A 組 30 17.20±9.08 15.11±7.99# 13.23±6.86*B 組 30 15.47±8.88 13.10±7.20# 13.80±5.37 P 0.459 0.310 0.723 t 0.746 1.023 0.356

表5 治療2 療程后DBiL 評價結(jié)果（±s）

表5 治療2 療程后DBiL 評價結(jié)果（±s）

n 治療前 一月 兩月A 組 30 6.35±2.52 5.53±1.86 5.59±1.84 B 組 30 5.96±2.88 4.97±2.05 7.55±10.78 P 0.579 0.267 0.330 t 0.558 1.121 0.983

4.討論

艾滋病的社會危害性已受人們的廣泛認識，是由可專門針對人體CD4+T 淋巴細胞進行攻擊的艾滋病毒（HIV）所引發(fā)，具有明顯傳染特質(zhì)的疾病[1-2]，其大量損傷T 淋巴細胞。致使人體免疫能力下降或徹底喪失，從而提高了其他疾病的患病率。目前高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法（HAART）是臨床近些年公認的最有效干預(yù)手段，其能最有效的降低病毒復(fù)制能力，但不能徹底清除病毒[3]，而且臨床需要長期服藥，這也導(dǎo)致了臨床藥物性肝損傷的高發(fā)生率，治療所帶來的臨床不良反應(yīng)也越來越受到重視。

艾滋病應(yīng)屬于中醫(yī)“疫病”、“伏氣溫病”、“虛勞”等范疇[4]。艾滋病患者多數(shù)較為年輕，多為房事不潔或有異常性生活史，血液傳播及母嬰傳播也是其主要傳播途徑[5-6]。男性患者居多。耗傷腎氣，腎精虧損，遭受邪毒入侵，先天之精受損，后天之精生化無源，自身抵抗力下降，感染瘟疫邪毒，加之長期服用抗病毒藥物，損傷肝氣、脾氣，致使肝脾受損，出現(xiàn)功能異常。且此病難以治愈，生存期限較短，故情志不舒，肝失疏泄，舊思氣結(jié)，損傷脾氣，脾失運化，肝郁犯脾，脾胃失和，出現(xiàn)胸脅脹悶，精神不振，食欲不佳，口干口苦，脘腹痞滿等癥狀。中醫(yī)歸屬“脅痛”、“黃疸”范疇，病位在肝膽。故以疏肝健脾為治法，采用我院隴中護肝顆粒治療，以達疏肝解郁，和胃健脾之功效。

通過研究可知，隴中護肝顆粒對ALT、AST 有降低作用，但隨著研究時間延長，雙環(huán)醇組下降更為明顯。隴中護肝顆粒對TBiL 有降低作用，其2 療程觀察結(jié)果與雙環(huán)醇組相當，兩組在兩個療程的研究中對DBiL 改善均不明顯，可能是因為本次研究病例TBiL、DBiL 指標較多在正常范圍所致，此次研究表明，隴中護肝顆粒治療艾滋病藥物性肝損傷臨床有效，但本次研究樣本量較少，研究時限較短，對其長期臨床療效的觀察尚待進一步研究。