多層螺旋CT多期動(dòng)態(tài)掃描用于肝癌的診斷價(jià)值

蔡才本，徐敬鋒

原發(fā)性肝癌是消化系統(tǒng)常見(jiàn)惡性腫瘤之一，目前我國(guó)每年因原發(fā)性肝癌死亡人數(shù)超過(guò)15萬(wàn)，僅次于肺癌居于惡性腫瘤第2位，而每年新發(fā)例數(shù)更占全球總數(shù)45%～55%[1]。多層螺旋CT是目前肝癌診斷常用治療手段之一，其中多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對(duì)于實(shí)現(xiàn)早期診斷及早期治療具有重要意義，與常規(guī)CT掃描相比在診斷準(zhǔn)確性方面更具優(yōu)勢(shì)[2-3]。本文回顧性分析收治的72例肝癌患者共113個(gè)病灶的多層螺旋CT多期動(dòng)態(tài)掃描影像學(xué)資料，分析病灶分布、大小及形態(tài)，比較不同掃描時(shí)相病灶與正常肝臟組織密度水平，探討多層螺旋CT多期動(dòng)態(tài)掃描用于肝癌診斷的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集 2016年 7月至2017年6月浙江省三門縣中醫(yī)院收治的肝癌患者共72例，均行64層螺旋CT多期動(dòng)態(tài)掃描，其中男62例，女10例；年齡36～74歲，平均（52.76±7.51）歲；病程4～ 18個(gè)月，平均（10.37±2.80）個(gè)月；其中可見(jiàn)右上腹不適21例，食欲不振18例，消瘦14例，其余均在正常體檢過(guò)程中發(fā)現(xiàn)。

1.2 檢查方法 采用美國(guó)通用電氣公司生產(chǎn)的Lightspeed64層螺旋CT掃描儀，患者平掃前20min飲水800～1000ml，電壓120 kV，電流200～250 mA，螺距1.0，F(xiàn)OV 250 mm×250 mm，矩 陣512×512。強(qiáng)化掃描時(shí)將對(duì)比劑碘普羅胺注射液經(jīng)肘靜脈高壓注入，速率為3ml/s，碘離子濃度為300mg/ml，總劑量為1.5ml/kg；對(duì)比劑靜脈注入25～30 s后行動(dòng)脈期掃描，55～60 s行門靜脈期掃描，而3～5 min行延遲期掃描，掃描區(qū)域?yàn)楦雾斨粮蜗陆?。全部閱片均由兩位中?jí)及以上職稱醫(yī)師完成。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用 檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病灶分布、大小及形態(tài)分析 共檢出病灶113個(gè)，其中單發(fā)42個(gè)，雙病灶19個(gè)，三病灶11例；病灶為直徑1.2～14.8 cm，平均（4.92±1.10）cm；病灶中位于肝左葉50例，肝右葉12例，左右葉同時(shí)分布10例；病灶強(qiáng)化期主要呈不規(guī)則團(tuán)塊狀、片狀及多發(fā)結(jié)節(jié)狀。

2.2 不同掃描時(shí)相病灶與正常肝臟組織密度水平比較 平掃、門靜脈及延遲期病灶密度均顯著低于正常肝臟組織（均＜0.05）；病灶動(dòng)脈期密度顯著高于正常肝臟組織（＜0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

該病好發(fā)于40～50歲男性，早期多無(wú)明顯癥狀體征，一旦發(fā)病往往進(jìn)展至中晚期，無(wú)法進(jìn)行手術(shù)根治治療，5年生存率不足20%，嚴(yán)重威脅生命安全[4]。大量臨床研究顯示，早期診斷是改善肝癌預(yù)后關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一[5-6]，其中以CT為代表的影像學(xué)檢查方式在肝癌早期診斷中的重要性已獲得廣泛認(rèn)可。

常規(guī)CT掃描診斷肝癌受限于掃描速度，需較長(zhǎng)時(shí)間完成檢查；而多層螺旋CT掃描速度顯著加快，單次屏氣即可完成全部肝臟區(qū)域薄層掃描，同時(shí)對(duì)比劑注射1次后能夠進(jìn)行多期掃描，獲得包括肝動(dòng)脈期、門靜脈期及延遲期在內(nèi)的圖像，并有助于排除呼吸運(yùn)動(dòng)和胃腸蠕動(dòng)偽影對(duì)圖像的干擾，顯著改善掃描圖像的清晰度[7]。相關(guān)報(bào)道證實(shí)，多層螺旋CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描技術(shù)可有效提高肝癌檢出率和診斷準(zhǔn)確率[8]。早期肝癌病灶體積較小，CT平掃下極易漏檢或纖維為稍低密度影，難以確認(rèn)性質(zhì)。肝臟屬于雙重血供臟器，其中肝動(dòng)脈和門靜脈供血各占20%～25%和75%～80%；而肝癌病灶血供多由肝動(dòng)脈提供，故動(dòng)脈期病灶可見(jiàn)明顯強(qiáng)化高密度影，而肝實(shí)質(zhì)未見(jiàn)明顯增強(qiáng)[9]。國(guó)外學(xué)者報(bào)道顯示，肝癌病灶CT動(dòng)脈期掃描可見(jiàn)高密度改變，而門脈期和延遲期則轉(zhuǎn)為低密度，表現(xiàn)為“快進(jìn)快出”強(qiáng)化特征[10]，即時(shí)間密度曲線可見(jiàn)快速升降。

表1 不同掃描時(shí)相病灶與正常肝臟組織密度水平比較 HU

本研究結(jié)果顯示，病灶平掃、門靜脈及延遲期密度均顯著低于正常肝臟組織（均＜0.05），病灶動(dòng)脈期密度顯著高于正常肝臟組織（＜0.05）；證實(shí)通過(guò)多期動(dòng)態(tài)掃描觀察肝臟密度變化有助于實(shí)現(xiàn)肝癌和正常肝臟組織的鑒別診斷，價(jià)值優(yōu)于單純平掃。多層螺旋CT多期動(dòng)態(tài)掃描動(dòng)脈期現(xiàn)象可在檢出腫瘤病灶同時(shí)顯現(xiàn)異常血管走行，其中多數(shù)見(jiàn)輪輻樣強(qiáng)化；同時(shí)病灶在肝動(dòng)脈期掃描時(shí)顯像更為清晰，但超過(guò)10%的病灶仍表現(xiàn)為低密度影，筆者認(rèn)為這可能與腫瘤血供不佳或肝硬化誘發(fā)肝臟血液循環(huán)障礙有關(guān)。

綜上所述，多層螺旋CT多期動(dòng)態(tài)掃描用于肝癌診斷可有效反映病灶密度差異和增強(qiáng)特征，有助于提高檢出準(zhǔn)確率。