馬兵：瞄準(zhǔn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展

文/本刊記者 曹凱

經(jīng)過六七年建設(shè)，廣元市中心醫(yī)院已基本達(dá)到“建成合格的川北區(qū)域醫(yī)療中心”的奮斗目標(biāo)。

2020年，是廣元市中心醫(yī)院“十三五”規(guī)劃的收官之年，也是承前啟后的關(guān)鍵之年。“經(jīng)過過去六七年建設(shè)，廣元市中心醫(yī)院基本上達(dá)到‘建成合格的川北區(qū)域醫(yī)療中心’的目標(biāo)?！贬t(yī)院黨委書記、院長(zhǎng)馬兵指出，現(xiàn)在醫(yī)院管理層正在醞釀制定下一個(gè)五年規(guī)劃，全面推進(jìn)醫(yī)院各項(xiàng)事業(yè)發(fā)展再上新臺(tái)階。

“跟省部級(jí)醫(yī)院情況不一樣，地市級(jí)醫(yī)院依然要牢固堅(jiān)持以醫(yī)療為主，服務(wù)好本地患者?！瘪R兵在訪談中多次對(duì)《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》雜志記者強(qiáng)調(diào)。

新時(shí)期醫(yī)院內(nèi)外環(huán)境都在變化，對(duì)醫(yī)院管理和發(fā)展也提出了更高的要求，壓力將全都落在管理層的肩上。在訪談中，每每談到當(dāng)前的醫(yī)改政策，馬兵都侃侃而談，總能將政策演變前后邏輯講得清清楚楚，即使是一些看似很小的行業(yè)政策和行業(yè)事件，也能被其精準(zhǔn)捕捉到?！霸谶@樣一個(gè)變革期，醫(yī)院管理者要比中層干部多看兩步，要準(zhǔn)確預(yù)判行業(yè)發(fā)展的趨勢(shì)，才能引領(lǐng)醫(yī)院朝著新方向去走”，他這樣說道。

走遍廠礦的醫(yī)院院長(zhǎng)

務(wù)實(shí)沉穩(wěn)的管理品格，很大程度上源自馬兵的個(gè)人經(jīng)歷。

1978年參加高考，馬兵屬于“新三屆”一員，原本希望選擇當(dāng)時(shí)受人歡迎的工學(xué)專業(yè)。相對(duì)于工科，醫(yī)學(xué)當(dāng)時(shí)只能算冷門專業(yè)，他甚至連第二志愿都沒有選擇醫(yī)學(xué)。考試結(jié)果出來，他的分?jǐn)?shù)原本應(yīng)該進(jìn)入自己熱衷的專業(yè)，不過，當(dāng)時(shí)雖然在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代，高校之間在招錄過程中也要爭(zhēng)搶生源，馬兵最終被安排調(diào)劑進(jìn)入了川北醫(yī)學(xué)院。按照他自己的說法，自己是“陰差陽(yáng)錯(cuò)學(xué)了醫(yī)”。

“我們那個(gè)年代的人，集體讓你做什么，還是要做的”。盡管并非個(gè)人意愿，但是在日后的學(xué)習(xí)中，馬兵逐漸培養(yǎng)出對(duì)醫(yī)學(xué)的興趣。而且，一件人生憾事進(jìn)一步堅(jiān)定了他的醫(yī)者仁心?！拔覐男【透馄抛≡谝黄?，讀書時(shí)也是她精心照顧我。不過，她的慢阻肺（COPD）病情一直比較嚴(yán)重，就在我大學(xué)畢業(yè)的那一年不幸去世?！碑厴I(yè)以后，馬兵被分配到廣元市中心醫(yī)院工作，選擇呼吸專業(yè)，逐漸成長(zhǎng)為呼吸內(nèi)科專家。1985年，畢業(yè)后沒幾年，馬兵就在醫(yī)院打造了川北地區(qū)首個(gè)規(guī)范化建制的呼吸內(nèi)科專業(yè)科室。

廣元地區(qū)多山，上世紀(jì)六七十年代“三線建設(shè)”在當(dāng)?shù)亟⒘瞬簧購(gòu)S礦，當(dāng)?shù)匾欢葘儆趬m肺病高發(fā)地區(qū)。作為呼吸專業(yè)醫(yī)生，馬兵經(jīng)常要下到廠礦給工人做健康體檢和疾病普查，同時(shí)也要配合疾控部門進(jìn)行職業(yè)病診斷鑒定。他曾經(jīng)走遍廣元地區(qū)50余個(gè)深山礦區(qū)，自然也非常熟悉當(dāng)?shù)鼗鶎忧闆r。2003年“非典”期間，馬兵擔(dān)任廣元市抗擊“非典”醫(yī)療專家組組長(zhǎng)。他和專家組一起，在廣元地區(qū)留驗(yàn)、排查疑似人員上千例。十余年間，他連續(xù)擔(dān)任廣元市突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置醫(yī)療組組長(zhǎng)。

2011年，馬兵出任醫(yī)院黨委書記，第二年兼任院長(zhǎng)，成長(zhǎng)為醫(yī)院當(dāng)之無愧的一把手。當(dāng)時(shí)醫(yī)院的整體情況，在他看來，“也就比一家縣級(jí)醫(yī)院稍微好一點(diǎn)”。馬兵介紹，廣元市中心醫(yī)院當(dāng)時(shí)的業(yè)務(wù)收入水平也就是兩個(gè)多億，職工人數(shù)不到1000人，床位數(shù)量也就是幾百?gòu)垺６?，醫(yī)院當(dāng)時(shí)危急重癥患者占比不到7%，三四級(jí)手術(shù)占比也僅為24%，主要收治一些常見病慢病患者，綜合實(shí)力確有不足。

川北地處川陜甘交界地帶，經(jīng)濟(jì)落后，人口眾多，四川省政府早就有意在當(dāng)?shù)卮蛟煲患揖C合實(shí)力強(qiáng)的區(qū)域醫(yī)療中心，“增加當(dāng)?shù)貎?yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源有效供給”。而且，廣元市廠礦比較多，廠礦醫(yī)院也比較多，醫(yī)療資源比較豐富，對(duì)周邊地區(qū)就有一定的輻射能力，醫(yī)療中心落地廣元的條件合適。因此，廣元市中心醫(yī)院盡管離區(qū)域醫(yī)療中心標(biāo)準(zhǔn)還有一定差距，但是最終在2012年入選。

打造區(qū)域中心的重?fù)?dān)，自然就落在了馬兵和新一屆醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子的肩上。

打造醫(yī)療中心的重任

盡管醫(yī)院面臨的挑戰(zhàn)巨大，但是馬兵也深知醫(yī)院發(fā)展?jié)摿薮?。而且，由于全民基本醫(yī)保建立，患者醫(yī)療需求被大大釋放，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展進(jìn)入快車道。在他看來，管理者在資源配置、學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)上更應(yīng)該順勢(shì)而為，大力助推醫(yī)院在這一大環(huán)境下快速成長(zhǎng)。

要?jiǎng)?chuàng)建合格的區(qū)域醫(yī)療中心，就要打造一批重點(diǎn)專科，尤其是打造一批代表三甲醫(yī)院服務(wù)能力的重點(diǎn)專科。在骨科、耳鼻咽喉科、胸心血管外科和兒科4個(gè)省級(jí)重點(diǎn)醫(yī)學(xué)專科基礎(chǔ)上，醫(yī)院要將一大批學(xué)科培育為川北地區(qū)的優(yōu)勢(shì)學(xué)科。

2014年以來，醫(yī)院每年建成一個(gè)省級(jí)重點(diǎn)?？?。截至目前，廣元市中心醫(yī)院省級(jí)重點(diǎn)?？茢?shù)量已經(jīng)達(dá)到9個(gè)，醫(yī)院技術(shù)實(shí)力也取得重大突破。

以心臟外科為例，過去一年僅能完成一二十例手術(shù)，且大部分手術(shù)無法獨(dú)立完成，需要大醫(yī)院專家指導(dǎo)。經(jīng)過一段時(shí)間培育，馬兵指出“現(xiàn)在我們醫(yī)院一年能夠完成200多例手術(shù)，而且全是本院醫(yī)生自己獨(dú)立完成的。四川屬于西部地區(qū)，每年心臟手術(shù)超過100例的地市級(jí)醫(yī)院，僅有7家，廣元市中心醫(yī)院，就是其中之一?！?/p>

呼吸內(nèi)科原本就是醫(yī)院優(yōu)勢(shì)學(xué)科之一，在新一輪的學(xué)科建設(shè)中，成長(zhǎng)為四川省甲級(jí)醫(yī)學(xué)重點(diǎn)?？?。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科在成功創(chuàng)建成為省級(jí)重點(diǎn)專科之后，又瞄準(zhǔn)ISO15189國(guó)際認(rèn)證。就在2019年11月，廣元市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科順利通過上述評(píng)審認(rèn)證。目前，四川地市級(jí)醫(yī)院檢驗(yàn)科通過這一認(rèn)證的，僅有兩三家。馬兵特別強(qiáng)調(diào)，過去很多醫(yī)院要?jiǎng)?chuàng)建三四年才能通過認(rèn)證，但是中心醫(yī)院檢驗(yàn)科僅用一年多時(shí)間就獲得了成功。

過去六七年間，醫(yī)院成功從四川大學(xué)華西醫(yī)院、江蘇省醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院等省內(nèi)外大型三甲醫(yī)院引進(jìn)一批成熟型業(yè)務(wù)技術(shù)骨干。同時(shí)，醫(yī)院碩士研究生數(shù)量從僅有的20多人增加到了200多人；博士研究生招聘近年來逐漸有所突破，醫(yī)院人才梯隊(duì)建設(shè)走上正軌。

七十載櫛風(fēng)沐雨，七十載歲月崢嶸，廣元市中心醫(yī)院的全體員工始終懷揣著行醫(yī)人的夢(mèng)想與追求，砥礪前行。如今，川北以及川陜甘結(jié)合部的老百姓紛紛慕名而來。圖為：馬兵院長(zhǎng)正在指導(dǎo)查看患者CT。

川陜甘周邊地市醫(yī)院眾多，一直以來都沒有一家醫(yī)院能夠配置PET-CT。馬兵提到，經(jīng)過醫(yī)院多方努力，籌集資金，培養(yǎng)技術(shù)人才，終于在2019年建成核醫(yī)學(xué)科，是第一個(gè)將PET-CT投入臨床使用的醫(yī)院。

經(jīng)過六七年建設(shè)，廣元市中心醫(yī)院基本上達(dá)到“建成合格的川北區(qū)域醫(yī)療中心”的目標(biāo)。同時(shí)，醫(yī)院基本實(shí)現(xiàn)“一院三區(qū)”地理布局，老城院區(qū)和南河?jì)D兒分院床位已經(jīng)超過1800張，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項(xiàng)目也在緊鑼密鼓規(guī)劃中。同時(shí)，醫(yī)院的收入水平已經(jīng)超過10億元，職工超過2000人。在服務(wù)能力上，醫(yī)院危急重癥患者占比超過30%，三四級(jí)手術(shù)占比達(dá)到60%，外科微創(chuàng)化率更是達(dá)到80%。

而且，醫(yī)院的學(xué)科建制已經(jīng)齊全，一批優(yōu)勢(shì)學(xué)科品牌在川陜甘地區(qū)樹立起來，醫(yī)院口碑效應(yīng)也開始外溢。馬兵特別指出，醫(yī)院2019年接診的甘肅患者，同比增長(zhǎng)超過150%。

謀劃醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展

“從運(yùn)行效率上來講，醫(yī)院床位一旦超過2000張，管理難度就非常大了。下一步，醫(yī)院規(guī)模不能再擴(kuò)大?！瘪R兵提綱挈領(lǐng)地指出，醫(yī)院面貌相對(duì)2012年前后已經(jīng)有了翻天覆地的變化，發(fā)展模式也應(yīng)該轉(zhuǎn)換，全面轉(zhuǎn)向內(nèi)涵質(zhì)量建設(shè)。

從2019年開始，醫(yī)院管理層就已經(jīng)在盤點(diǎn)，為下一個(gè)階段發(fā)展制定規(guī)劃。馬兵和醫(yī)院管理層對(duì)區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)提出更高要求，要“向培養(yǎng)高端人才轉(zhuǎn)變，向解決疑難病癥和救治急危重病人轉(zhuǎn)變，搭建區(qū)域性高層次硬件診療平臺(tái)”。為了達(dá)到這一目標(biāo)，馬兵強(qiáng)調(diào)醫(yī)院未來五年的發(fā)展還將繼續(xù)關(guān)注“調(diào)結(jié)構(gòu)”，尤其是提升手術(shù)患者在出院患者中的占比。目前，醫(yī)院出院患者超過6萬(wàn)人，其中手術(shù)患者超過3萬(wàn)人，這一比例超過不少同級(jí)醫(yī)院，但是未來還要繼續(xù)提高手術(shù)患者占比。

他指出，一些原本就不應(yīng)該住院的內(nèi)科慢病患者，可以通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院解決看病問題，完全沒有必要到醫(yī)院來就診住院。而且，醫(yī)院綜合實(shí)力發(fā)展到現(xiàn)階段之后，應(yīng)該打造出一批代表醫(yī)院綜合實(shí)力的特色?？?。馬兵指出，管理層未來將持續(xù)關(guān)注腫瘤科、呼吸內(nèi)科、心臟中心、神經(jīng)中心等學(xué)科的服務(wù)能力提升，推動(dòng)醫(yī)院危急重癥診治能力的提升。

在學(xué)科建設(shè)上，除了自我造血，馬兵也希望借助緊密型?？坡?lián)盟，向大城市大醫(yī)院借勢(shì)。2018年，廣元市政府出面與四川大學(xué)華西醫(yī)院簽訂發(fā)展幫扶框架協(xié)議，扶持廣元市中心醫(yī)院進(jìn)行學(xué)科建設(shè)，神經(jīng)外科就是重點(diǎn)建設(shè)方向之一。按照協(xié)議，華西醫(yī)院神經(jīng)外科的主任，兼任中心醫(yī)院神經(jīng)外科行政主任；華西醫(yī)院每周派遣數(shù)名專家到廣元，在當(dāng)?shù)爻鲈\、查房、教學(xué)，甚至還要做手術(shù)，每位專家每周兩天時(shí)間?！斑@樣一種全面而系統(tǒng)的合作，才能夠把中心醫(yī)院的團(tuán)隊(duì)帶起來”。馬兵指出，雙方制定了一個(gè)詳盡的合作計(jì)劃，希望三年內(nèi)將神經(jīng)外科服務(wù)能力提升到省級(jí)重點(diǎn)?？茖哟?。

另外，馬兵也指出，地市級(jí)醫(yī)院在繼續(xù)強(qiáng)調(diào)以醫(yī)療為主的同時(shí)，也要適當(dāng)關(guān)注醫(yī)教研綜合協(xié)調(diào)發(fā)展，逐步提升醫(yī)院教學(xué)、科研能力。“目前，醫(yī)院的本科、研究生教學(xué)體系已經(jīng)建立起來，也取得了規(guī)培基地資質(zhì)。要達(dá)到高水平城市醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院無疑需要強(qiáng)化教學(xué)、科研實(shí)力?！?/p>

“下一個(gè)五年計(jì)劃依然要?jiǎng)?wù)實(shí)，我們希望在未來五年能夠進(jìn)入全省地市級(jí)醫(yī)院的前列。目前，醫(yī)院實(shí)力在全省同級(jí)醫(yī)院中處于中間偏上的位置，還有四五家同級(jí)醫(yī)院是我們追趕的對(duì)象?！瘪R兵甚至一一向《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》點(diǎn)出要追趕的同級(jí)醫(yī)院，可見謀劃已久。

在人口老齡化到來之際，馬兵也指出，公立醫(yī)院應(yīng)該拓展健康服務(wù)，關(guān)注全生命周期健康管理，發(fā)展康養(yǎng)服務(wù)。同時(shí)，當(dāng)下控費(fèi)改革壓力巨大，公立醫(yī)院在完成基本醫(yī)療任務(wù)的同時(shí)，也應(yīng)在政策允許范圍內(nèi)探索發(fā)展部分非醫(yī)保服務(wù)，以彌補(bǔ)財(cái)政撥款和醫(yī)保補(bǔ)償?shù)牟蛔恪?/p>