麻疹緣何卷土重來

麻疹在上世紀(jì)八十年代開始稀少，但近日在京舉行的重點省區(qū)麻疹疫情分析和預(yù)測研討會透露，近年來我國麻疹發(fā)病呈現(xiàn)出全面反彈態(tài)勢，今年前5個月比去年同期增加14.0％，部分地區(qū)出現(xiàn)了局部小流行；發(fā)病年齡構(gòu)成也有顯著變化，15歲以上人口及8月齡以下兒童的發(fā)病呈增加趨勢；在一些經(jīng)濟發(fā)達省區(qū)和大城市，流動人口麻疹病例占50％以上。是什么原因?qū)е挛覈檎钜咔榈姆磸椖?？人們又該如何?yīng)對呢？我們?yōu)榇瞬稍L了解放軍302醫(yī)院感染科副主任醫(yī)師姜天俊。

據(jù)介紹，麻疹是人體感染麻疹病毒后引起的一種急性呼吸道傳染病，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血及皮膚斑丘疹等癥狀，部分患者可伴隨腹瀉和肺炎表現(xiàn)。20世紀(jì)60年代，隨著麻疹疫苗的研制成功并廣泛接種，麻疹發(fā)病率逐漸下降，到20世紀(jì)后期降至最低，然而，近幾年麻疹疫情呈現(xiàn)反彈態(tài)勢。姜天俊分析認(rèn)為，其主要原因包括以下五方面：

第一，麻疹疫苗接種后，麻疹自然感染率明顯下降，人群總的麻疹抗體水平降低了。一種病毒性傳染病的流行與否及其流行趨勢，與自然人群中存在的針對這種病毒的抗體水平密切相關(guān)。4年前，SARS之所以肆虐全球無阻攔，就是因為人群對SARS病原這種新的冠狀病毒缺乏足夠的免疫力，體內(nèi)沒有針對SRAS病毒的有效抗體。同樣，人們之所以擔(dān)心禽流感，也是害怕禽流感病毒與人普通流感病毒在同一宿主體內(nèi)結(jié)合后，變異產(chǎn)生出新的流感病毒，而人群對這種新病毒缺乏有效的保護抗體。20世紀(jì)60年代后期，隨著麻疹疫苗的研制成功并廣泛接種，麻疹大范圍流行基本得到控制，麻疹在人群的自然感染率明顯下降，不少人一生中根本沒有接觸過麻疹病毒，麻疹病例大幅度減少，這是一件好事。但任何事情都有它的“兩面性”，麻疹病例的大幅度減少意味著人群對麻疹病毒的總抗體水平也顯著下降，人群對該病毒的易感性無疑是增加了，這是麻疹近年來大面積反彈的病毒免疫學(xué)基礎(chǔ)。

第二，麻疹疫苗的復(fù)種工作有較大差距。近年來，我國麻疹發(fā)病年齡明顯后移，少年和成人發(fā)病率占相當(dāng)大的比例，這顯然是與有的地方只抓基礎(chǔ)免疫而忽略加強免疫有關(guān)。我國目前的麻疹免疫計劃是：8個月齡初種，7歲時加強，12～13歲和18～19歲再進行兩次復(fù)種。不少地方初種工作落實較好，但7歲時的加強免疫顯然不足，12～13歲及18～19歲兩個年齡段的再復(fù)種工作差距更大。失去了麻疹抗體的保護，成人同樣是麻疹的易感人群，是麻疹病毒的侵襲目標(biāo)，而且癥狀比兒童還重。另外值得注意的是，育齡婦女的麻疹抗體水平不夠，對嬰兒的保護能力也將嚴(yán)重下降，所以，8月齡以下兒童的麻疹發(fā)病率亦呈增加趨勢。因此，我國麻疹近幾年的發(fā)病年齡從5歲以下的嬰幼兒逐漸轉(zhuǎn)向8個月以內(nèi)的嬰兒及15歲以上人群，這與麻疹疫苗的免疫接種工作密切相關(guān)。

第三，麻疹疫苗的免疫保護時間有限。目前，我國廣泛使用的麻疹疫苗為減毒活疫苗，在制作該類疫苗過程中，病毒抗原性有所減弱，由它激發(fā)的免疫力比野生麻疹病毒自然感染者持續(xù)時間要短，滴度也較自然感染者低，疫苗接種4～5年后，免疫力即有明顯衰減，更不能指望它會終身保護，若此時遇麻疹野毒株感染，很可能發(fā)病。因此，人們不能寄希望于目前使用的麻疹減毒活疫苗能提供給自己一生的保護?？茖W(xué)的做法是，在接種麻疹疫苗4～5年后，應(yīng)結(jié)合當(dāng)?shù)厍闆r，酌情復(fù)種，從而使自己在麻疹問題上“長治久安”。

第四，麻疹免疫存在的空白點不容忽視。我國不同區(qū)域的經(jīng)濟發(fā)展、文化教育、健康保健水平參差不齊，在一些發(fā)達地方，麻疹計劃免疫工作落實較好，人群免疫水平較高；但在一些經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)尤其是有的山區(qū)和農(nóng)村，麻疹疫苗接種工作存在缺陷，而來自這些地區(qū)的農(nóng)民工正越來越多地走進城市務(wù)工，不少城市的基層防疫部門尚未把這些生活在我們身邊的“流動人口”納入麻疹的免疫管理視線，因此存在著不少免疫“空白點”，等這些“空白點”逐漸聚合，成為了“麻疹免疫空白區(qū)”，則麻疹的“局部暴發(fā)流行”就不可避免。

第五，警惕麻疹病毒變異。盡管還沒有足夠證據(jù)來說明目前的麻疹病毒存在變異，但麻疹本身改變了百年來形成的固有流行規(guī)律，這就警示我們要注意麻疹病毒的變異可能。病毒與細菌同為人類常見的致病因子，但與細菌相比，病毒的自我變異能力普遍較高，如流感病毒、艾滋病毒、丙型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、冠狀病毒等，均已被證實有很高的變異性。那么，麻疹病毒這個已與人類相伴至少一個世紀(jì)以上的“百年老毒”，是否也產(chǎn)生了某些變異呢？有必要進行下一步麻疹病毒學(xué)遺傳學(xué)方面的研究。

如何防控麻疹反彈？

姜天俊說，明確了麻疹疫情反彈的原因之后，如何控制麻疹反彈也就有據(jù)可循了。具體來說，可從以下幾個方面著手：

一、加強麻疹疫情的監(jiān)測和報告制度。各地疾病控制部門應(yīng)結(jié)合當(dāng)?shù)芈檎钜咔?，制定相關(guān)防控分級指導(dǎo)預(yù)案，及時分析疫情趨勢，查漏補缺，防止麻疹反彈。

二、規(guī)范我國麻疹疫苗初種、復(fù)種工作，復(fù)種至少3次，推薦年齡分別是7歲、12歲、18歲。麻疹病例短期內(nèi)有明顯增加的區(qū)域，居民可依據(jù)4～5年的周期補種。

三、開展靈活多樣的科普宣教活動，尤其是學(xué)校、廠礦、部隊等集體生活的單位。

四、未接種小兒，尤其是體弱多病或免疫力低下的兒童，有可疑麻疹接觸史的，應(yīng)及時采取被動免疫，盡早注射質(zhì)量可靠的丙種球蛋白。

五、加強城市流動人口的免疫接種宣傳和管理工作。

六、加強麻疹疫苗的質(zhì)量控制和管理，特別是在疫苗運輸和儲藏環(huán)節(jié)上，務(wù)必嚴(yán)格要求，確保質(zhì)量。

七、加強麻疹病毒遺傳學(xué)方面的研究，研制更有效、保護期更長的新型麻疹疫苗。

預(yù)防麻疹小常識

1.家里如有麻疹患者，要及時隔離。隔離至疹后5天，有并發(fā)癥者延至10天，患病期間盡量不要出門。

2.盡量不接觸麻疹患者，如必須陪護，應(yīng)正確佩戴6層以上的紗布口罩。在麻疹流行期間，盡量不到人群密集的地方，尤其是沒有接種過疫苗或接種史不清楚、沒有患過麻疹的兒童不宜到人群集中的公共場所，少串門，以減少感染和傳播機會。

3.注意個人及環(huán)境衛(wèi)生，居室要定期開門窗通風(fēng)，每天1～2次，每次1～2小時以上，被褥、玩具等要經(jīng)常在通風(fēng)的地方晾曬、消毒。

4.按計劃進行麻疹疫苗接種。預(yù)防麻疹最有效的方法是接種麻疹疫苗。目前，北京市的免疫程序是8月齡、1歲半、6歲和大學(xué)外地一年級新生各接種1針。沒有及時接種、沒有患病史或免疫史不詳?shù)娜巳海谂懦勺C的情況下，可到免疫預(yù)防接種門診接種麻疹疫苗。

5.未接種小兒，如與麻疹病兒接觸，5日內(nèi)應(yīng)注射丙種球蛋白；以中藥紫草、生甘草各9克煎水內(nèi)服也有一定的預(yù)防作用。

（編輯/于菲）