手術攻克癲癇和精神病

癲癇是由多種病因引起的慢性腦部疾病，以腦神經元過度放電導致，反復出現(xiàn)中樞神經系統(tǒng)功能失常為特征；兒童和青少年發(fā)病率較高。癲癇最常見的“全身性發(fā)作”即俗稱的“羊角風”，其主要癥狀是突然倒地、意識喪失、喉中發(fā)出怪聲、口吐白沫、全身挺直繼而抽搐，數(shù)秒至數(shù)分鐘后復原。隨著人口老齡化，腦血管病、神經系統(tǒng)退行性疾病的發(fā)病率增加，中國近年老年人群中癲癇發(fā)病率呈上升趨勢。

清華大學附屬第二醫(yī)院神經外科主任凌至培指出，難治性癲癇可以通過手術進行治療，然而，我國每年接受手術的癲癇患者相對于龐大的病人群體還是極少數(shù)。其根本原因是部分病人對外科治療難治性癲癇了解不夠，心存顧慮。

難治性癲癇并非不治之癥

全世界范圍的調查顯示，癲癇的發(fā)病率在千分之四到千分之七，而在我國占到千分之七。按照我國總人口13億來算，癲癇患者就占到了900萬，其中活動性癲癇占到了600萬。每年還有約45萬的新發(fā)患者。

治療癲癇，首先還是藥物治療，70%～80%的癲癇患者，能通過藥物控制病情，達到癲癇不發(fā)作或發(fā)作次數(shù)減少的目的，但是有的病人需要終身服藥，并要面對藥物不良反應的困擾。還有20%～30%的患者，雖經規(guī)范的藥物治療，病情仍然難以控制，這部分癲癇被稱為藥物難治性癲癇。

凌至培教授認為，癲癇嚴重威脅著患者的健康和生活：

1．癲癇反復發(fā)作，會對腦細胞造成嚴重損傷，容易導致智能減退、記憶力下降等嚴重的不良后果。

2．多種藥物的聯(lián)合使用，也會產生明顯的副作用，特別是新藥，用藥量達到一定程度后，也會損傷大腦的智力水平。

因此，凌教授建議，在專科醫(yī)生指導下正規(guī)藥物治療2年以上還未能控制發(fā)作，應考慮手術治療。

手術可完全控制或緩解癲癇發(fā)作

據(jù)了解，最近10年，隨著影像技術、計算機技術的發(fā)展，運用在醫(yī)學上，對神經外科的幫助非常大。癲癇的治療，現(xiàn)在雖然仍是個難題，但是對于某些類型的癲癇，可以通過手術根治，對于一部分癲癇來說，手術也可以對病情起到很好的改善作用。

凌至培介紹說，適合手術的癲癇是指藥物難治的頑固性癲癇，具有致殘性的頻繁發(fā)作，每月達1次以上；病程一般2年以上。對于嬰幼兒特別是災難性癲癇，影響腦的發(fā)育，應提早手術。繼發(fā)性癲癇、有確定的癲癇發(fā)作起源灶的患者應實施手術，但要確定手術不會引起重要功能的缺失。

專家指出，癲癇手術之前，還要經過詳細的評估，包括臨床病史和體格檢查、化驗檢查、神經影像檢查、電生理檢查技術以及神經心理學評估等。

資料顯示，癲癇手術的治愈率在60％～80％、有效率71％～95％、并發(fā)癥發(fā)生率5％左右。凌教授說，手術方法要根據(jù)患者的情況選擇，手術成功的關鍵在于致癇灶的精確定位、切除部分的大小以及抗癲癇藥物的合理應用。多數(shù)癲癇患者需要開顱手術，手術過程中，需要神經外科專家、神經內科專家、腦電專家、麻醉專家和護理專家通力合作。

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手術治療難治性精神病

凌至培介紹說，現(xiàn)在很多精神病患者，也可通過手術方式，得到很好的治療效果。

從事神經外科23年的凌至培主任，在早期對常規(guī)神經外科治療基礎上，積累了豐富的經驗。擅長神經外科各種疾病包括顱內腫瘤等的開放性立體定向手術、三叉神經痛的射頻治療和微血管減壓術治療。尤其在癲癇的外科治療，帕金森病、慢性疼痛、精神病及其他運動障礙性疾病的立體定向手術，內窺鏡下三腦室底部造瘺治療手術、三叉神經痛、面肌痙攣等方面有獨到之處。

據(jù)了解，通過手術治療精神病的方法早在上世紀80年代就已經在我國很多醫(yī)院開展。手術方法一般是通過立體定向術，最近幾年由于影像技術等的發(fā)展，定位越來越細，副作用越來越少。立體定向術簡單地說就是在頭顱上鉆兩個直徑0.5～1厘米的小孔，把微電極伸進去，損毀腦部相應神經環(huán)路靶點，從而達到治愈精神病的目的。不過，手術一定要有經驗的醫(yī)生來做，并嚴格控制手術的使用范圍以及并發(fā)癥。

在應用于精神病治療中，主要適應證為情感性精神疾?。òㄔ昕癜Y、抑郁癥、躁狂抑郁癥、焦慮癥、恐怖癥、強迫癥等神經癥）和精神分裂癥及癲癇性精神障礙等。

凌至培說，立體定向手術技術相對成熟，基本上不會出現(xiàn)副作用和后遺癥。以前這種手術除了應用于精神疾病外，還曾用于藥物依賴性戒斷即手術戒毒。但由于很多醫(yī)院技術不成熟就盲目開展，療效出現(xiàn)了很大差異，效果不佳，在2004年已被衛(wèi)生部叫停。不過，對于難治性精神病患者來說，要盡快解除痛苦，通過手術治療不失為一種最佳選擇。

專家小傳：

凌至培 清華大學第二附屬醫(yī)院（玉泉醫(yī)院）主任醫(yī)師，科主任。曾任安徽省立醫(yī)院神經外科行政副主任、安徽醫(yī)科大學副教授、碩士生導師，主任醫(yī)師、北京三博復興腦科醫(yī)院功能神經外科主任?！读Ⅲw定向和功能神經外科》、《臨床神經外科學》、《中國腫瘤與放射治療》雜志編委。

清華大學玉泉醫(yī)院神經外科七病區(qū)是以清華大學強大的生物醫(yī)學、生物醫(yī)學工程為依托組建的神經精神疾病外科治療中心。由著名神經外科專家左煥琮教授掛帥，凌至培和常鵬飛主任醫(yī)師為骨干的專業(yè)團隊，聘請中華神經外科學會功能神經外科主任委員汪業(yè)漢教授和著名的譚啟富教授為顧問，匯集國內外先進的臨床神經科學理念和20余年的臨床科研經驗，應用國內外先進的醫(yī)療技術和設備，開展具有顯著?？铺厣墓δ苌窠浲饪婆R床、科研和教學工作，以一流的專業(yè)技術和高品質的醫(yī)療服務為廣大患者服務。除開展一般神經外科治療外，重點開展難治性癲癇、難治性精神病、運動障礙病、慢性疼痛的診斷、治療和科研工作。

（編輯/高朵）