站直嘍，別趴下！

人生了病，應(yīng)當臥床休息，只有臥床休息，才能恢復健康。但是，老年人因病長期臥床休息，乃至久病臥床不起，就會帶來始料未及的嚴重后果。如不及時康復，再站起來的希望就很渺茫。隨著人口老齡化的加重，久病臥床已成為突出的社會問題，這關(guān)系到老年人口晚年生活質(zhì)量和千百萬家庭的幸福。

久病臥床不起的病因

心腦血管病

腦血管病是引起老年人久病臥床的首要原因。幾乎占了50%以上?；贾匕Y腦卒中的老人經(jīng)過搶救，雖挽救了生命，卻留下了偏癱，共濟失調(diào)，從而使病人長期臥床。某些高齡腦血栓患者并發(fā)急性心肌梗死，而造成長期臥床者，則更難以康復再起。

骨關(guān)節(jié)疾病

骨折，尤其是股骨骨折后進行了石膏固定，臥床休息引起肌肉萎縮，造成關(guān)節(jié)攣縮或強直狀態(tài)，使病人臥床不起；或因骨關(guān)節(jié)?。愶L濕關(guān)節(jié)炎、風濕性關(guān)節(jié)炎、痛風性關(guān)節(jié)炎等）引起關(guān)節(jié)變形、強直，使病人活動受限，進一步導致臥床不起。

高齡

長壽老人因多種疾病，近半數(shù)者生活不能自理。因此壽命延長而病殘比例增加是久病臥床的常見現(xiàn)象之一。由于衰老的原因，高齡老人即使是感冒引起臥床，也可在短期內(nèi)引起一系列的連鎖反應(yīng)，發(fā)展成臥床不起。

老年癡呆、重癥精神病和晚期腫瘤

老年癡呆和重癥精神病患者因生活自理能力下降或無人照管，常常引起長期臥床；因跌倒后活動減少導致關(guān)節(jié)強直和體力衰弱者；不符合神經(jīng)生理學的偏癱康復訓練，按摩手法粗暴等，均可導致老人久病臥床；晚期腫瘤和器官功能衰竭也會使老年人臥床不起。

久病臥床不起的危害

長期臥床可發(fā)生一系列并發(fā)癥，使病情惡化。因長期臥床和制動引起一系列臨床表現(xiàn)，稱運動不足綜合征。老人一旦陷入這種狀態(tài)，就難以自拔，難以擺脫這一生命桎梏。

一、對肌肉、骨骼運動系統(tǒng)的影響

肌肉萎縮及無力

在完全臥床休息的情況下，肌力每周減少10%～15%，亦即每天減少1%～3%；如臥床休息3～5周，肌力即可減退一大半，乃至造成關(guān)節(jié)永久性強直，發(fā)生不可逆的畸形。肌肉隨即出現(xiàn)廢用性萎縮，在股四頭肌、背伸肌處尤為明顯，肌肉萎縮可造成只剩下原來肌肉體積的30%～35%。

關(guān)節(jié)攣縮

肢體和關(guān)節(jié)長期制動，尤其有炎癥或肌肉癱瘓時，容易造成關(guān)節(jié)攣縮。肌肉因制動而維持在一個縮短的狀態(tài)下5～7天，就會顯示肌腹變短，超過3周，在肌肉和關(guān)節(jié)周圍，疏松的結(jié)締組織轉(zhuǎn)為致密，導致關(guān)節(jié)攣縮，明顯影響站立。

骨質(zhì)疏松

長期臥床后骨質(zhì)中的羥脯氨酸和鈣排泄量增加，骨的有機與無機化合物的耗竭，導致骨質(zhì)疏松，因而臥床老人比同齡人更容易發(fā)生骨折。骨鈣的轉(zhuǎn)移引起短暫或持續(xù)性高鈣血癥，在受損的軟組織中有鈣質(zhì)沉積，造成異位鈣化。

腰背痛

長期臥床引起腰背肌攣縮，骨盆前傾，容易引起腰背疼痛。

二、對心血管系統(tǒng)的影響

1.心率加快 處于長期臥床的老人，交感神經(jīng)的興奮超過迷走神經(jīng)，導致基礎(chǔ)心率增快。心率每兩天增加1次/分。

2.心力貯備減少 老年人心肌收縮力減退、心排血量降低，而長期臥床后心率增加，舒張期充盈時間縮短，可使心功能貯備進一步減少。

3.直立性低血壓 長期臥床的老人在起立和坐起時，兩下肢靜脈回流減少，心室搏出量減少，從而使立位血壓明顯降低。輕者頭昏眼花，重則立即傾倒在地。

4.水腫 因廢用而不能活動的四肢靜脈血液淤滯，液體滲透到組織間隙發(fā)生水腫，長期水腫可使血漿中的纖維蛋白原滲透到血管外形成纖維蛋白，容易引起組織攣縮，攣縮又可增加廢用程度，結(jié)果形成惡性循環(huán)。

5.靜脈血栓形成 長期臥床時，可引起血容量進行性減少，下肢靜脈血液淤滯，血黏度增加使老年人處于高凝狀態(tài)，因而引起靜脈血栓發(fā)生的危險性增加。

三、對呼吸系統(tǒng)的影響

長期臥床能使潮氣量、肺活量、每分通氣量均減少，使機體呼吸功能銳減。呼吸表淺，每分呼吸頻率增加，呼吸道內(nèi)分泌物積聚不易排出，最后導致機體明顯缺氧。

給老年人喂食不當造成食物誤入氣道，很容易誘發(fā)肺部感染，長期臥床容易引起細菌和病毒在肺內(nèi)繁殖而發(fā)生墜積性肺炎。

四、對消化系統(tǒng)的影響

缺乏活動及長期臥床可導致食欲減退，腸黏膜及消化腺萎縮，吸收變差，厭食富含蛋白質(zhì)的食物，從而導致營養(yǎng)性低蛋白血癥，最終導致營養(yǎng)不良，體力明顯下降。

長期臥床老人因交感神經(jīng)興奮增強，胃腸蠕動功能降低，腸道吸收水分增加，加之液體和纖維攝入量減少，容易引起便秘。長時間便秘會引起糞便結(jié)積，甚至腸梗阻。

五、對皮膚系統(tǒng)的影響

1.皮膚萎縮 由于食欲不振和營養(yǎng)不良造成皮下脂肪減少，皮膚老化使皮膚厚度變薄及彈力纖維變性，從而導致皮膚豐滿度喪失。皮膚的免疫力明顯降低。

2.褥瘡 這是長期臥床而又護理不良時最易發(fā)生的臨床表現(xiàn)。多見于骶骨、坐骨結(jié)節(jié)和外踝等部分。不僅是機械性壓迫所造成的循環(huán)障礙，而且也與營養(yǎng)不良、糞、尿等所形成的局部濕潤與污染等因素有關(guān)。

六、神經(jīng)系統(tǒng)

長期臥床的患者常伴有感覺異常、幻覺和定向障礙。不安、焦慮、抑郁、對疼痛的耐受力下降、易受激惹、失眠等癥狀亦可出現(xiàn)，患者生活積極性下降，平衡及協(xié)調(diào)能力亦明顯變差。

長期臥床的老人自主神經(jīng)系統(tǒng)活動亢進或活動不足，結(jié)果很難維持內(nèi)臟自主活動的平衡狀態(tài)，對心血管系統(tǒng)會產(chǎn)生不良影響。

七、心理表現(xiàn)

久病臥床的老人，大多有一定的心理精神障礙，因為不能外出活動，社交活動減少容易發(fā)生焦慮-抑郁癥，智力活動能力也因顯著減退。一旦久病臥床，生活質(zhì)量會受很大影響，往往悲觀失望，心理、精神障礙→軀體障礙→加重心理或精神障礙，形成惡性循環(huán)，直到使老人逐漸走向生活的終點。

久病臥床如何康復

以往對久病臥床的診斷標準，曾指出為老年人因病殘經(jīng)治療康復后無效，沒有希望再起而臥床6個月以上者才稱為久臥不起。事實上，這不能一概而論。現(xiàn)在將老人因長期患病和傷殘所致的生活能力減退，部分或全部生活均需要幫助者就稱為久臥不起。并根據(jù)老人生活自理的程度將其分級為：一級，生活能自理；二級，臥床前期（室內(nèi)能自理，但無人扶持不能外出）；三級，臥床A級（室內(nèi)生活需人扶持，床上生活為主）；臥床B級（全天在床上生活）?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，對久臥不起者，應(yīng)當至始至終采取積極的態(tài)度。

久病臥床老人應(yīng)爭取早下床。越是老年人越應(yīng)及早離床，預(yù)防久病臥床。防治感染，防治褥瘡。及時處理神經(jīng)性膀胱、尿路結(jié)石或尿閉。出現(xiàn)精神障礙時應(yīng)進行管理和治療，并妥善處理老年癡呆。加強鍛煉，要千方百計使臥床老人進行活動與鍛煉，包括床上的肢體活動和呼吸運動、氣功等，逐步開始運動訓練，裝配矯形器以改善活動能力。要鼓勵老人自己做日常生活活動，不要代勞。

重視心理康復。即通過語言、感情、舉止、言行使病人了解發(fā)病的原因及有關(guān)因素，影響和改變病人的感受、認識、情緒、行為，樹立起對病殘的正確認識和態(tài)度，改善和消除病人的病理心理狀態(tài)及由此引起的各種軀體癥狀與功能障礙。充分發(fā)揮精神對軀體的積極影響和作用，最終達到減輕病殘度，促進治愈病殘的目的。

(編輯／王子雷)