謹防氧氣由“救星”變“殺手”

每年的冬春都是呼吸道疾病的高發(fā)季節(jié)。在這個季節(jié)里，不少老慢支、肺心病、哮喘病人都是醫(yī)院的?？汀榱私鉀Q他們的呼吸困難，醫(yī)生們大多讓他們吸氧。甚至，有些老病號自己家里都備有氧氣筒。吸氧可以很快緩解呼吸困難的癥狀，氧氣對這些病人來講可謂是救星。吸氧看起來也非常簡單，把氧氣筒打開，氧氣管接上就好了。其實不然，若使用不當可導(dǎo)致氧中毒，呼吸驟停，甚至死亡。下面就有一個真實的事例：

一位老年肺心病患者發(fā)病后，面部皮膚和嘴唇黏膜呈青紫色，呼吸微弱，病情十分危急。他被送進急癥室，醫(yī)生根據(jù)他的病情給他輸上氧。病人家屬看見氧氣流量開得不大，還以為是醫(yī)師“小氣”。家屬氣憤地說：“現(xiàn)在醫(yī)院講究經(jīng)濟效益，舍不得開大輸氧開關(guān)，這是會害死人的”。病人的兒子趁醫(yī)護人員不在，悄悄將氧氣流量開得大大的。氧氣過濾瓶中冒出了更大的泡花。這泡花在病人及家屬看來似乎是生命之花，可是不一會兒，病人呼吸反而停止了。護士起初沒有察覺，見狀馬上給病人做人工呼吸，忙得不可開交。此時醫(yī)生趕到，發(fā)現(xiàn)了問題所在，把輸氧量減小后病人逐漸恢復(fù)呼吸，面色也有所好轉(zhuǎn)。為什么給病人大量吸氧氣反而引起呼吸停止呢？這就是氧氣對人體作用的兩重性。

眾所周知，氧氣是生命活動所必需的，缺少氧或供氧不足就會引起生命活動障礙，甚至死亡。例如大出血病人，由于血量減少，血壓下降，全身各器官供血量減少，通過血液供給的氧也就嚴重不足，致使許多器官因缺少氧而發(fā)生功能障礙，這就是所謂的休克。又如冠心病病人的冠狀動脈硬化、管腔變小、血流量減少，造成部分心肌組織缺血缺氧，嚴重時可引起心肌梗死、心力衰竭或心律失常。對缺氧的治療，最好是去除引起缺氧的原因。缺氧的原因不能很快去除或很難去除時，給病人吸入高濃度的氧氣，可以很快改善組織缺氧，挽救病人的生命。這時，氧氣可謂是病人的“救星”。

但是，吸氧療法使用不當時，氧氣又可能成為“殺人兇手”。前面提到的病人，吸高濃度氧引起呼吸停止，就是一個例子。這個病人面色和嘴唇呈青紫色、呼吸微弱，說明已有Ⅱ型呼吸衰竭，不但嚴重缺氧，體內(nèi)還有二氧化碳蓄積。病人呼吸衰竭，要輸氧是對的。但是并非給氧越多越好。因為人的呼吸中樞是由血氧濃度和二氧化碳濃度共同調(diào)節(jié)的。在呼吸衰弱時，缺氧會加重呼吸困難，但大量輸氧則會使血液中氧分壓增高，對抗了二氧化碳對呼吸中樞的興奮性刺激，反而抑制了呼吸中樞，致使病情惡化。因此，給肺心病患者輸氧，最好使用混有一定濃度的二氧化碳氣體的氧氣（一般為二氧化碳占5%的混合氧，習(xí)慣上稱為九五氧）。一定濃度的二氧化碳除了興奮呼吸中樞外，尚有調(diào)節(jié)酸堿平衡、擴張血管等作用。由于條件關(guān)系，在許多場合，給病人輸用的氧氣是純氧，必須掌握低流量和間斷給氧的原則。那種以為氧氣多多益善，貪多求快給氧的想法和作法，則有悖于科學(xué)原理。因此，若是呼吸衰竭者就診，病人家屬千萬不要以為多給氧有益，以簡單的“缺氧給氧”思維方式，甚至以購商品“足斤添兩”的要求強求醫(yī)護人員。

此外，吸入高濃度的氧是對人體有害的。大于半個大氣壓的氧對所有細胞都有傷害作用，因為高濃度的氧可在組織中形成大量氧自由基，氧自由基可損傷組織細胞膜，引起細胞、器官的代謝和功能障礙。所以，吸入半個大氣壓以上的氧，時間長了就可能發(fā)生“氧中毒”。氧中毒主要損傷肺和腦，可導(dǎo)致肺水腫、肺瘀血和出血，肺部病變可嚴重防礙呼吸功能，使機體缺氧加重。若吸入2～3大氣壓甚至更高壓的氧，則有可能在十分鐘或數(shù)分鐘內(nèi)引起腦中毒，使腦細胞發(fā)生變性壞死，病人出現(xiàn)抽搐、昏迷等神經(jīng)癥狀。嬰兒氧療不當還可以引起視網(wǎng)膜損傷，嚴重者可導(dǎo)致失明。

作為醫(yī)務(wù)人員除了要熟悉呼吸衰竭的給氧原則之外，還必須隨時觀察病情，科學(xué)而合理地掌握輸氧時間、流量。有條件者，最好輸混有二氧化碳的氣體。在輸氧過快過量的情形發(fā)生之際，要采用呼吸輔助裝置，以便進行搶救。作為病人及家屬，應(yīng)該充分認識氧對人體作用的兩重性，利用其有利的一面，避免其不利的一面。在日常生活中，不僅是氧氣具有兩重性，食品、藥物、體育活動、腦力勞動等也都具有兩重性，只有適度時才有利于健康。

（編輯/于菲）