婦產(chǎn)科大出血患者行子宮動(dòng)脈栓塞治療的臨床療效分析

許靜

【摘要】 目的 探討婦產(chǎn)科大出血患者行子宮動(dòng)脈栓塞治療的臨床療效， 為提高此類患者治療效果提供可靠依據(jù)， 保障其生活質(zhì)量及生命安全。方法 48例婦產(chǎn)科大出血患者均采用雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療， 記錄其臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 48例婦產(chǎn)科大出血患者主要發(fā)病原因?yàn)楫a(chǎn)后大出血， 所占比例高達(dá)43.75%， 其他發(fā)病原因還包括惡性腫瘤、流產(chǎn)手術(shù)、子宮肌瘤等， 對(duì)比結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；患者經(jīng)雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療后， 體內(nèi)β-HCG水平均恢復(fù)正常， 治療有效率高達(dá)100.00%， 手術(shù)平均時(shí)間（68.34±5.31）min， 住院時(shí)間（4.56±1.07）d。結(jié)論 婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)詳細(xì)詢問患者病史， 了解其實(shí)際情況， 做好大出血并發(fā)癥的搶救與治療準(zhǔn)備工作， 嚴(yán)密觀察患者病情， 出現(xiàn)疑似大出血情況應(yīng)及時(shí)確診， 并給予雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)及其他對(duì)癥治療， 保障其生活質(zhì)量及生命安全， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 婦產(chǎn)科；大出血；子宮動(dòng)脈栓塞；臨床療效

本文將對(duì)南陽市中心醫(yī)院自2013年1月1日～2013年12月31日期間前來就診并發(fā)生大出血的48例婦產(chǎn)科患者給予臨床研究， 從而探討婦產(chǎn)科大出血患者行子宮動(dòng)脈栓塞治療的臨床療效， 為提高此類患者治療效果提供可靠依據(jù)， 保障其生活質(zhì)量及生命安全， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 共選取婦產(chǎn)科大出血患者48例進(jìn)行本次研究， 年齡19～53歲， 平均年齡（37.89±3.42）歲， 其中46例患者發(fā)生失血性休克， 1例患者發(fā)生失血性休克并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）。

1. 2 方法

1. 2. 1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者均于本院婦產(chǎn)科接受治療， 且經(jīng)臨床證實(shí)發(fā)生子宮大出血；②術(shù)前經(jīng)碘過敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果為陰性；③患者無明膠過敏情況；④患者無凝血功能障礙；⑤患者無合并身體其他部位（除婦科惡性腫瘤）其他惡性腫瘤疾病， 無腫瘤轉(zhuǎn)移情況；⑥患者對(duì)本次研究所采用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)具有良好耐受性， 無手術(shù)禁忌證， 可堅(jiān)持完成治療；⑦患者無心臟、肝臟、腎臟等機(jī)體重要器官嚴(yán)重器質(zhì)性病變；⑧患者無精神類疾病；⑨患者對(duì)本次研究具有知情權(quán)， 且均自愿簽署知情同意書。

1. 2. 2 治療方法 48例婦產(chǎn)科大出血患者均采用雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療。取仰臥位并對(duì)其右側(cè)股動(dòng)脈處進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾， 局麻處理后穿刺（Seldinger技術(shù)）， 將腹主動(dòng)脈L3～L4椎體處引入5F導(dǎo)管（經(jīng)導(dǎo)絲）并注入對(duì)比劑（100 ml碘海醇注射液）， 注射速度12 ml/s， 行腹腔動(dòng)脈造影觀察盆腔動(dòng)脈行走方向及管徑大?。☉?yīng)同時(shí)觀察對(duì)比劑有無滲出）， 之后將5F導(dǎo)管更換為4F RH導(dǎo)管， 調(diào)整導(dǎo)管頭使其進(jìn)入兩側(cè)骼動(dòng)脈后行再次造影（對(duì)比劑優(yōu)維顯370， 劑量8 ml， 注射速度3 ml/s）， 目的為準(zhǔn)確掌握兩側(cè)子宮動(dòng)脈位置， 之后于子宮動(dòng)脈中將導(dǎo)管插入， 緩慢將50～80mgMTX推入子宮動(dòng)脈， 完成后使用明膠海綿條（規(guī)格為1mm×1mm×10mm）栓塞雙側(cè)子宮動(dòng)脈， 造影檢查機(jī)體子宮動(dòng)脈及分支血流情況， 根據(jù)檢查結(jié)果判斷療效， 即血流速度明顯緩慢， 子宮供血明顯減少甚至停止供血， 則獲得有效栓塞。壓迫下腹子宮， 若無陰道出血后拔管， 加壓包扎穿刺部位。術(shù)后觀察患者各項(xiàng)生命體征， 及時(shí)進(jìn)行體內(nèi)β-HCG水平檢測(cè)以及B超檢查。記錄患者臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均使用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析， 對(duì)于計(jì)量資料用（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)， 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)， 以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 發(fā)病原因 48例婦產(chǎn)科大出血患者發(fā)病原因分析， 具體結(jié)果見表1。

由表1可知， 48例婦產(chǎn)科大出血患者主要發(fā)病原因?yàn)楫a(chǎn)后大出血， 所占比例高達(dá)43.75%， 其他發(fā)病原因還包括惡性腫瘤、流產(chǎn)手術(shù)、子宮肌瘤等， 對(duì)比結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 臨床療效 48例婦產(chǎn)科大出血患者經(jīng)雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療后， 體內(nèi)β-HCG水平均恢復(fù)正常， 治療有效率高達(dá)100.00%， 無中轉(zhuǎn)子宮切除及嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生， 所有患者均痊愈出院， 手術(shù)平均時(shí)間（68.34±5.31）min， 住院時(shí)間（4.56±1.07）d。

3 討論

大出血是婦產(chǎn)科患者常見的急性并發(fā)癥之一， 也是導(dǎo)致婦產(chǎn)科患者死亡的主要原因[1]。研究表明， 對(duì)婦產(chǎn)科大出血患者臨床常規(guī)治療原則包括快速有效的止血措施、預(yù)防及控制感染、糾正失血性休克癥狀及消除出血因素等[2]。近年來， 由于人們生活結(jié)構(gòu)及周圍環(huán)境改變等多因素共同作用， 婦產(chǎn)科手術(shù)發(fā)生率逐年上升， 婦產(chǎn)科大出血率也隨之增加， 已引起廣大醫(yī)務(wù)工作者高度重視。婦產(chǎn)科大出血傳統(tǒng)治療措施為藥物及促宮縮， 但臨床療效并不理想， 部分藥物治療患者或病情危重患者需實(shí)施子宮全切或次全切手術(shù)， 該治療方法較為復(fù)雜， 對(duì)手術(shù)操作人員要求較高， 且對(duì)患者造成較大創(chuàng)傷， 患者術(shù)后將失去生育能力， 因此部分患者無法接受， 對(duì)其身心健康均造成嚴(yán)重影響。

隨著臨床醫(yī)學(xué)水平不斷提高， 利用雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)（uterine arterial embolization， 簡(jiǎn)稱UAE）治療婦產(chǎn)科大出血已在臨床推廣使用， 并取得滿意療效。研究表明[3]， 子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)特點(diǎn)為操作簡(jiǎn)單方便， 對(duì)患者造成傷害較小， 利于患者盡快恢復(fù)健康， 且對(duì)其生育能力未造成任何影響， 利于患者接受治療， 已成為臨床首選婦產(chǎn)科大出血治療方法。

本文研究可知， 產(chǎn)后大出血仍是婦產(chǎn)科大出血主要原因， 所占比例為43.75%， 與相關(guān)研究結(jié)果相符。婦產(chǎn)科大出血患者經(jīng)雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療后， 臨床療效高達(dá)100.00%， 無中轉(zhuǎn)子宮切除及嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生， 治療效果較為滿意， 與國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道結(jié)論一致。

綜上所述， 婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)詳細(xì)詢問患者病史， 了解其實(shí)際情況， 做好大出血并發(fā)癥的搶救與治療準(zhǔn)備工作， 嚴(yán)密觀察患者病情， 出現(xiàn)疑似大出血情況應(yīng)及時(shí)確診， 并給予雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)及其他對(duì)癥治療， 保障其生活質(zhì)量及生命安全， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 向定菊， 馬代珍. 子宮動(dòng)脈栓塞治療難治性婦產(chǎn)科大出血26例臨床對(duì)比研究. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2011， 8（22）： 167.

[2] 邵思輝， 羅自金， 黃進(jìn)幫， 等. 子宮動(dòng)脈栓塞治療婦產(chǎn)科大出血的臨床應(yīng)用. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥， 2011， 18（3）： 35-37.

[3] 楊學(xué)榮， 劉曉芳， 秦偉. 子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)在婦產(chǎn)科急性大出血的應(yīng)用. 四川醫(yī)學(xué)， 2012， 33（2）： 230-231.endprint

【摘要】 目的 探討婦產(chǎn)科大出血患者行子宮動(dòng)脈栓塞治療的臨床療效， 為提高此類患者治療效果提供可靠依據(jù)， 保障其生活質(zhì)量及生命安全。方法 48例婦產(chǎn)科大出血患者均采用雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療， 記錄其臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 48例婦產(chǎn)科大出血患者主要發(fā)病原因?yàn)楫a(chǎn)后大出血， 所占比例高達(dá)43.75%， 其他發(fā)病原因還包括惡性腫瘤、流產(chǎn)手術(shù)、子宮肌瘤等， 對(duì)比結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；患者經(jīng)雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療后， 體內(nèi)β-HCG水平均恢復(fù)正常， 治療有效率高達(dá)100.00%， 手術(shù)平均時(shí)間（68.34±5.31）min， 住院時(shí)間（4.56±1.07）d。結(jié)論 婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)詳細(xì)詢問患者病史， 了解其實(shí)際情況， 做好大出血并發(fā)癥的搶救與治療準(zhǔn)備工作， 嚴(yán)密觀察患者病情， 出現(xiàn)疑似大出血情況應(yīng)及時(shí)確診， 并給予雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)及其他對(duì)癥治療， 保障其生活質(zhì)量及生命安全， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 婦產(chǎn)科；大出血；子宮動(dòng)脈栓塞；臨床療效

本文將對(duì)南陽市中心醫(yī)院自2013年1月1日～2013年12月31日期間前來就診并發(fā)生大出血的48例婦產(chǎn)科患者給予臨床研究， 從而探討婦產(chǎn)科大出血患者行子宮動(dòng)脈栓塞治療的臨床療效， 為提高此類患者治療效果提供可靠依據(jù)， 保障其生活質(zhì)量及生命安全， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 共選取婦產(chǎn)科大出血患者48例進(jìn)行本次研究， 年齡19～53歲， 平均年齡（37.89±3.42）歲， 其中46例患者發(fā)生失血性休克， 1例患者發(fā)生失血性休克并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）。

1. 2 方法

1. 2. 1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者均于本院婦產(chǎn)科接受治療， 且經(jīng)臨床證實(shí)發(fā)生子宮大出血；②術(shù)前經(jīng)碘過敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果為陰性；③患者無明膠過敏情況；④患者無凝血功能障礙；⑤患者無合并身體其他部位（除婦科惡性腫瘤）其他惡性腫瘤疾病， 無腫瘤轉(zhuǎn)移情況；⑥患者對(duì)本次研究所采用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)具有良好耐受性， 無手術(shù)禁忌證， 可堅(jiān)持完成治療；⑦患者無心臟、肝臟、腎臟等機(jī)體重要器官嚴(yán)重器質(zhì)性病變；⑧患者無精神類疾??；⑨患者對(duì)本次研究具有知情權(quán)， 且均自愿簽署知情同意書。

1. 2. 2 治療方法 48例婦產(chǎn)科大出血患者均采用雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療。取仰臥位并對(duì)其右側(cè)股動(dòng)脈處進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾， 局麻處理后穿刺（Seldinger技術(shù)）， 將腹主動(dòng)脈L3～L4椎體處引入5F導(dǎo)管（經(jīng)導(dǎo)絲）并注入對(duì)比劑（100 ml碘海醇注射液）， 注射速度12 ml/s， 行腹腔動(dòng)脈造影觀察盆腔動(dòng)脈行走方向及管徑大?。☉?yīng)同時(shí)觀察對(duì)比劑有無滲出）， 之后將5F導(dǎo)管更換為4F RH導(dǎo)管， 調(diào)整導(dǎo)管頭使其進(jìn)入兩側(cè)骼動(dòng)脈后行再次造影（對(duì)比劑優(yōu)維顯370， 劑量8 ml， 注射速度3 ml/s）， 目的為準(zhǔn)確掌握兩側(cè)子宮動(dòng)脈位置， 之后于子宮動(dòng)脈中將導(dǎo)管插入， 緩慢將50～80mgMTX推入子宮動(dòng)脈， 完成后使用明膠海綿條（規(guī)格為1mm×1mm×10mm）栓塞雙側(cè)子宮動(dòng)脈， 造影檢查機(jī)體子宮動(dòng)脈及分支血流情況， 根據(jù)檢查結(jié)果判斷療效， 即血流速度明顯緩慢， 子宮供血明顯減少甚至停止供血， 則獲得有效栓塞。壓迫下腹子宮， 若無陰道出血后拔管， 加壓包扎穿刺部位。術(shù)后觀察患者各項(xiàng)生命體征， 及時(shí)進(jìn)行體內(nèi)β-HCG水平檢測(cè)以及B超檢查。記錄患者臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均使用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析， 對(duì)于計(jì)量資料用（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)， 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)， 以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 發(fā)病原因 48例婦產(chǎn)科大出血患者發(fā)病原因分析， 具體結(jié)果見表1。

由表1可知， 48例婦產(chǎn)科大出血患者主要發(fā)病原因?yàn)楫a(chǎn)后大出血， 所占比例高達(dá)43.75%， 其他發(fā)病原因還包括惡性腫瘤、流產(chǎn)手術(shù)、子宮肌瘤等， 對(duì)比結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 臨床療效 48例婦產(chǎn)科大出血患者經(jīng)雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療后， 體內(nèi)β-HCG水平均恢復(fù)正常， 治療有效率高達(dá)100.00%， 無中轉(zhuǎn)子宮切除及嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生， 所有患者均痊愈出院， 手術(shù)平均時(shí)間（68.34±5.31）min， 住院時(shí)間（4.56±1.07）d。

3 討論

大出血是婦產(chǎn)科患者常見的急性并發(fā)癥之一， 也是導(dǎo)致婦產(chǎn)科患者死亡的主要原因[1]。研究表明， 對(duì)婦產(chǎn)科大出血患者臨床常規(guī)治療原則包括快速有效的止血措施、預(yù)防及控制感染、糾正失血性休克癥狀及消除出血因素等[2]。近年來， 由于人們生活結(jié)構(gòu)及周圍環(huán)境改變等多因素共同作用， 婦產(chǎn)科手術(shù)發(fā)生率逐年上升， 婦產(chǎn)科大出血率也隨之增加， 已引起廣大醫(yī)務(wù)工作者高度重視。婦產(chǎn)科大出血傳統(tǒng)治療措施為藥物及促宮縮， 但臨床療效并不理想， 部分藥物治療患者或病情危重患者需實(shí)施子宮全切或次全切手術(shù)， 該治療方法較為復(fù)雜， 對(duì)手術(shù)操作人員要求較高， 且對(duì)患者造成較大創(chuàng)傷， 患者術(shù)后將失去生育能力， 因此部分患者無法接受， 對(duì)其身心健康均造成嚴(yán)重影響。

隨著臨床醫(yī)學(xué)水平不斷提高， 利用雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)（uterine arterial embolization， 簡(jiǎn)稱UAE）治療婦產(chǎn)科大出血已在臨床推廣使用， 并取得滿意療效。研究表明[3]， 子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)特點(diǎn)為操作簡(jiǎn)單方便， 對(duì)患者造成傷害較小， 利于患者盡快恢復(fù)健康， 且對(duì)其生育能力未造成任何影響， 利于患者接受治療， 已成為臨床首選婦產(chǎn)科大出血治療方法。

本文研究可知， 產(chǎn)后大出血仍是婦產(chǎn)科大出血主要原因， 所占比例為43.75%， 與相關(guān)研究結(jié)果相符。婦產(chǎn)科大出血患者經(jīng)雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療后， 臨床療效高達(dá)100.00%， 無中轉(zhuǎn)子宮切除及嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生， 治療效果較為滿意， 與國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道結(jié)論一致。

綜上所述， 婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)詳細(xì)詢問患者病史， 了解其實(shí)際情況， 做好大出血并發(fā)癥的搶救與治療準(zhǔn)備工作， 嚴(yán)密觀察患者病情， 出現(xiàn)疑似大出血情況應(yīng)及時(shí)確診， 并給予雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)及其他對(duì)癥治療， 保障其生活質(zhì)量及生命安全， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 向定菊， 馬代珍. 子宮動(dòng)脈栓塞治療難治性婦產(chǎn)科大出血26例臨床對(duì)比研究. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2011， 8（22）： 167.

[2] 邵思輝， 羅自金， 黃進(jìn)幫， 等. 子宮動(dòng)脈栓塞治療婦產(chǎn)科大出血的臨床應(yīng)用. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥， 2011， 18（3）： 35-37.

[3] 楊學(xué)榮， 劉曉芳， 秦偉. 子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)在婦產(chǎn)科急性大出血的應(yīng)用. 四川醫(yī)學(xué)， 2012， 33（2）： 230-231.endprint

【摘要】 目的 探討婦產(chǎn)科大出血患者行子宮動(dòng)脈栓塞治療的臨床療效， 為提高此類患者治療效果提供可靠依據(jù)， 保障其生活質(zhì)量及生命安全。方法 48例婦產(chǎn)科大出血患者均采用雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療， 記錄其臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 48例婦產(chǎn)科大出血患者主要發(fā)病原因?yàn)楫a(chǎn)后大出血， 所占比例高達(dá)43.75%， 其他發(fā)病原因還包括惡性腫瘤、流產(chǎn)手術(shù)、子宮肌瘤等， 對(duì)比結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；患者經(jīng)雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療后， 體內(nèi)β-HCG水平均恢復(fù)正常， 治療有效率高達(dá)100.00%， 手術(shù)平均時(shí)間（68.34±5.31）min， 住院時(shí)間（4.56±1.07）d。結(jié)論 婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)詳細(xì)詢問患者病史， 了解其實(shí)際情況， 做好大出血并發(fā)癥的搶救與治療準(zhǔn)備工作， 嚴(yán)密觀察患者病情， 出現(xiàn)疑似大出血情況應(yīng)及時(shí)確診， 并給予雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)及其他對(duì)癥治療， 保障其生活質(zhì)量及生命安全， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 婦產(chǎn)科；大出血；子宮動(dòng)脈栓塞；臨床療效

本文將對(duì)南陽市中心醫(yī)院自2013年1月1日～2013年12月31日期間前來就診并發(fā)生大出血的48例婦產(chǎn)科患者給予臨床研究， 從而探討婦產(chǎn)科大出血患者行子宮動(dòng)脈栓塞治療的臨床療效， 為提高此類患者治療效果提供可靠依據(jù)， 保障其生活質(zhì)量及生命安全， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 共選取婦產(chǎn)科大出血患者48例進(jìn)行本次研究， 年齡19～53歲， 平均年齡（37.89±3.42）歲， 其中46例患者發(fā)生失血性休克， 1例患者發(fā)生失血性休克并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）。

1. 2 方法

1. 2. 1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者均于本院婦產(chǎn)科接受治療， 且經(jīng)臨床證實(shí)發(fā)生子宮大出血；②術(shù)前經(jīng)碘過敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果為陰性；③患者無明膠過敏情況；④患者無凝血功能障礙；⑤患者無合并身體其他部位（除婦科惡性腫瘤）其他惡性腫瘤疾病， 無腫瘤轉(zhuǎn)移情況；⑥患者對(duì)本次研究所采用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)具有良好耐受性， 無手術(shù)禁忌證， 可堅(jiān)持完成治療；⑦患者無心臟、肝臟、腎臟等機(jī)體重要器官嚴(yán)重器質(zhì)性病變；⑧患者無精神類疾?。虎峄颊邔?duì)本次研究具有知情權(quán)， 且均自愿簽署知情同意書。

1. 2. 2 治療方法 48例婦產(chǎn)科大出血患者均采用雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療。取仰臥位并對(duì)其右側(cè)股動(dòng)脈處進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾， 局麻處理后穿刺（Seldinger技術(shù)）， 將腹主動(dòng)脈L3～L4椎體處引入5F導(dǎo)管（經(jīng)導(dǎo)絲）并注入對(duì)比劑（100 ml碘海醇注射液）， 注射速度12 ml/s， 行腹腔動(dòng)脈造影觀察盆腔動(dòng)脈行走方向及管徑大?。☉?yīng)同時(shí)觀察對(duì)比劑有無滲出）， 之后將5F導(dǎo)管更換為4F RH導(dǎo)管， 調(diào)整導(dǎo)管頭使其進(jìn)入兩側(cè)骼動(dòng)脈后行再次造影（對(duì)比劑優(yōu)維顯370， 劑量8 ml， 注射速度3 ml/s）， 目的為準(zhǔn)確掌握兩側(cè)子宮動(dòng)脈位置， 之后于子宮動(dòng)脈中將導(dǎo)管插入， 緩慢將50～80mgMTX推入子宮動(dòng)脈， 完成后使用明膠海綿條（規(guī)格為1mm×1mm×10mm）栓塞雙側(cè)子宮動(dòng)脈， 造影檢查機(jī)體子宮動(dòng)脈及分支血流情況， 根據(jù)檢查結(jié)果判斷療效， 即血流速度明顯緩慢， 子宮供血明顯減少甚至停止供血， 則獲得有效栓塞。壓迫下腹子宮， 若無陰道出血后拔管， 加壓包扎穿刺部位。術(shù)后觀察患者各項(xiàng)生命體征， 及時(shí)進(jìn)行體內(nèi)β-HCG水平檢測(cè)以及B超檢查。記錄患者臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均使用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析， 對(duì)于計(jì)量資料用（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)， 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)， 以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 發(fā)病原因 48例婦產(chǎn)科大出血患者發(fā)病原因分析， 具體結(jié)果見表1。

由表1可知， 48例婦產(chǎn)科大出血患者主要發(fā)病原因?yàn)楫a(chǎn)后大出血， 所占比例高達(dá)43.75%， 其他發(fā)病原因還包括惡性腫瘤、流產(chǎn)手術(shù)、子宮肌瘤等， 對(duì)比結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 臨床療效 48例婦產(chǎn)科大出血患者經(jīng)雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療后， 體內(nèi)β-HCG水平均恢復(fù)正常， 治療有效率高達(dá)100.00%， 無中轉(zhuǎn)子宮切除及嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生， 所有患者均痊愈出院， 手術(shù)平均時(shí)間（68.34±5.31）min， 住院時(shí)間（4.56±1.07）d。

3 討論

大出血是婦產(chǎn)科患者常見的急性并發(fā)癥之一， 也是導(dǎo)致婦產(chǎn)科患者死亡的主要原因[1]。研究表明， 對(duì)婦產(chǎn)科大出血患者臨床常規(guī)治療原則包括快速有效的止血措施、預(yù)防及控制感染、糾正失血性休克癥狀及消除出血因素等[2]。近年來， 由于人們生活結(jié)構(gòu)及周圍環(huán)境改變等多因素共同作用， 婦產(chǎn)科手術(shù)發(fā)生率逐年上升， 婦產(chǎn)科大出血率也隨之增加， 已引起廣大醫(yī)務(wù)工作者高度重視。婦產(chǎn)科大出血傳統(tǒng)治療措施為藥物及促宮縮， 但臨床療效并不理想， 部分藥物治療患者或病情危重患者需實(shí)施子宮全切或次全切手術(shù)， 該治療方法較為復(fù)雜， 對(duì)手術(shù)操作人員要求較高， 且對(duì)患者造成較大創(chuàng)傷， 患者術(shù)后將失去生育能力， 因此部分患者無法接受， 對(duì)其身心健康均造成嚴(yán)重影響。

隨著臨床醫(yī)學(xué)水平不斷提高， 利用雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)（uterine arterial embolization， 簡(jiǎn)稱UAE）治療婦產(chǎn)科大出血已在臨床推廣使用， 并取得滿意療效。研究表明[3]， 子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)特點(diǎn)為操作簡(jiǎn)單方便， 對(duì)患者造成傷害較小， 利于患者盡快恢復(fù)健康， 且對(duì)其生育能力未造成任何影響， 利于患者接受治療， 已成為臨床首選婦產(chǎn)科大出血治療方法。

本文研究可知， 產(chǎn)后大出血仍是婦產(chǎn)科大出血主要原因， 所占比例為43.75%， 與相關(guān)研究結(jié)果相符。婦產(chǎn)科大出血患者經(jīng)雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療后， 臨床療效高達(dá)100.00%， 無中轉(zhuǎn)子宮切除及嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生， 治療效果較為滿意， 與國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道結(jié)論一致。

綜上所述， 婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)詳細(xì)詢問患者病史， 了解其實(shí)際情況， 做好大出血并發(fā)癥的搶救與治療準(zhǔn)備工作， 嚴(yán)密觀察患者病情， 出現(xiàn)疑似大出血情況應(yīng)及時(shí)確診， 并給予雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)及其他對(duì)癥治療， 保障其生活質(zhì)量及生命安全， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 向定菊， 馬代珍. 子宮動(dòng)脈栓塞治療難治性婦產(chǎn)科大出血26例臨床對(duì)比研究. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2011， 8（22）： 167.

[2] 邵思輝， 羅自金， 黃進(jìn)幫， 等. 子宮動(dòng)脈栓塞治療婦產(chǎn)科大出血的臨床應(yīng)用. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥， 2011， 18（3）： 35-37.

[3] 楊學(xué)榮， 劉曉芳， 秦偉. 子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)在婦產(chǎn)科急性大出血的應(yīng)用. 四川醫(yī)學(xué)， 2012， 33（2）： 230-231.endprint