糖尿病常做的檢查有哪些？等

糖尿病常做的檢查有哪些？

我今年45歲，近半年來(lái)老是感覺(jué)乏力，體重減了將近10斤。因我父親是患糖尿病導(dǎo)致尿毒癥去世的，我很擔(dān)心自己是不是得了糖尿??？自測(cè)尿糖結(jié)果為陰性，但我仍不放心。前兩天到一家省級(jí)醫(yī)院檢查，接診醫(yī)生開(kāi)了一大堆檢查單。請(qǐng)問(wèn)：尿糖陰性是不是可以排除糖尿?。刻悄虿〕Ｗ龅臋z查有哪些？

河南 李陽(yáng)

回復(fù)

糖尿病是一種代謝紊亂綜合征，可以導(dǎo)致心、腦、腎、眼、神經(jīng)等多臟器損害。因此，到醫(yī)院看糖尿病，除了明確診斷以外，還應(yīng)進(jìn)一步明確是否合并高血壓、高血脂、肥胖以及其他代謝紊亂，有無(wú)糖尿病引起的各種急、慢性并發(fā)癥，病情嚴(yán)重程度究竟如何。把這些問(wèn)題都查清楚了，也就達(dá)到了我們看病的目的，同時(shí)，也為今后的系統(tǒng)治療提供了全面的依據(jù)。

糖尿病患者常做的檢查有：

（1）血糖：是診斷糖尿病的依據(jù)，包括空腹和餐后2小時(shí)血糖，按照世界衛(wèi)生組織的標(biāo)準(zhǔn)，空腹血糖≥7.0毫摩爾/升和/或餐后2小時(shí)血糖≥11.1毫摩爾/升，即可診斷為糖尿病。需要注意兩點(diǎn)：一是不能忽視餐后血糖，因?yàn)樗鼘?duì)糖尿病的早期診斷意義更大；二是尿糖陽(yáng)性?xún)H作為糖尿病的診斷線索，不能作為診斷依據(jù)。換句話說(shuō)，不能根據(jù)尿糖陽(yáng)性或陰性確診或排除糖尿病。

（2）口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT試驗(yàn)）：當(dāng)患者空腹或餐后血糖比正常人偏高，但還達(dá)不到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，就需要進(jìn)一步做OGTT試驗(yàn)，來(lái)確定究竟是糖調(diào)節(jié)受損還是真正的糖尿病。

（3）胰島功能測(cè)定：本試驗(yàn)包括胰島素釋放試驗(yàn)（IRT）和C肽釋放試驗(yàn)（CPRT）。本試驗(yàn)通過(guò)測(cè)定患者空腹及餐后各個(gè)時(shí)點(diǎn)胰島素以及C肽的分泌水平及曲線特點(diǎn)，了解患者胰島功能的衰竭程度，協(xié)助判斷糖尿病的臨床分型。

（4）β細(xì)胞自身抗體檢查：包括谷氨酸脫羧酶抗體（GADA）、胰島素抗體（IAA）、胰島細(xì)胞抗體（ICA）等。此項(xiàng)檢查主要用于糖尿病的分型，1型糖尿病患者往往抗體呈陽(yáng)性，2型則否。其中，GA-DA在血中出現(xiàn)早、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，故最有意義。

無(wú)論空腹還是餐后血糖，反映的均是某一時(shí)刻的血糖值，其結(jié)果會(huì)受到很多偶然因素的影響，血糖波動(dòng)大的患者尤其如此。要準(zhǔn)確了解一段時(shí)期內(nèi)血糖的總體水平，還應(yīng)查：（1）糖化血紅蛋白（HbA1c）：是紅細(xì)胞中的血紅蛋白與血中的葡萄糖結(jié)合形成，正常值為4％～6％（糖化血紅蛋白占全部血紅蛋白的百分比），它不受某些偶然因素的影響，可以客觀準(zhǔn)確地反映近2～3個(gè)月內(nèi)的總體血糖水平。（2）糖化血清蛋白（GSP）：是血漿中的白蛋白與葡萄糖結(jié)合而成，正常值為1.5～2.4毫摩爾/升，可以反映近2～3周內(nèi)總的血糖水平。

如何預(yù)防眼部并發(fā)癥？

我今年40歲，患糖尿病6年，血糖控制還算可以。最近感覺(jué)視力下降，醫(yī)生建議我到眼科去檢查，看是否有眼部并發(fā)癥。請(qǐng)問(wèn)糖尿病患者應(yīng)怎樣進(jìn)行檢查才能預(yù)防眼部并發(fā)癥的發(fā)生？

天津 王維權(quán)

回復(fù)

糖尿病眼部并發(fā)癥是成年人致盲的一個(gè)主要因素。因此，糖尿病患者一定要定期檢查眼睛。

糖尿病使人眼部結(jié)膜、角膜、晶狀體、視網(wǎng)膜、視神經(jīng)、眼外肌等均可受累。近1／5的2型糖尿病患者在被確診為糖尿病時(shí)已經(jīng)存在嚴(yán)重的視網(wǎng)膜病變，隨著病程的延長(zhǎng)，有些患者會(huì)在5年內(nèi)失明。

糖尿病的眼部并發(fā)癥主要有角膜炎、白內(nèi)障、青光眼、屈光異常及視網(wǎng)膜視神經(jīng)病變等。其中，最常見(jiàn)、危害最大的是糖尿病性白內(nèi)障和糖尿病視網(wǎng)膜病變，是常見(jiàn)致盲眼病。早期糖尿病性晶狀體混濁是可逆的，有效控制血糖，適當(dāng)加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)和飲食控制，必要時(shí)輔以藥物治療，可控制晶狀體混濁的發(fā)展，甚至可以消失。糖尿病性視網(wǎng)膜病變的治療難度很大，與高血壓、腎臟疾病等也有一定的關(guān)系。因此，嚴(yán)格控制糖尿病及其他全身疾病是防止和延緩糖尿病視網(wǎng)膜病變的重要措施。

作為糖尿病患者，應(yīng)堅(jiān)持定期檢查，一旦確診糖尿病，就應(yīng)盡快到醫(yī)院眼科檢查，如沒(méi)有明顯病變，應(yīng)每年復(fù)查一次；如果眼底已有出血、水腫和滲出等視網(wǎng)膜病變，應(yīng)每3～6個(gè)月檢查一次。接受玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)的患者，早期復(fù)查的頻率還應(yīng)增加。

哪些人不宜過(guò)早應(yīng)用胰島素？

目前很多人主張2型糖尿病患者早期應(yīng)用胰島素治療可以保護(hù)胰島β細(xì)胞，我想咨詢(xún)一下是不是每個(gè)2型糖尿病患者都適用呢？

湖南 王濤

回復(fù)

肥胖、高胰島素血癥或存在胰島素抵抗的2型糖尿病患者（其實(shí)這三者多數(shù)往往集中在一個(gè)糖尿病患者身上），除非在應(yīng)激情況下（嚴(yán)重外傷、手術(shù)、重癥感染時(shí)）需短期應(yīng)用胰島治療外，一般不宜過(guò)早地接受胰島素治療。特別是肥胖的糖尿病患者，經(jīng)過(guò)較嚴(yán)格的飲食控制體重仍不能達(dá)標(biāo)者，說(shuō)明進(jìn)食量還是超過(guò)減輕體重的需要量，對(duì)這類(lèi)患者，重要的是減少進(jìn)食，增加消耗（多運(yùn)動(dòng)）。這樣的糖尿病患者，應(yīng)用胰島素治療前如沒(méi)有很好的飲食、運(yùn)動(dòng)等治療措施作為基礎(chǔ)，用胰島素后反而更有助于進(jìn)食更多的食物而被儲(chǔ)存起來(lái)，從而更增加體重（因?yàn)橐葝u素一方面能增加食欲，又因?yàn)樗莾?chǔ)藏激素，所以更促進(jìn)儲(chǔ)藏），進(jìn)一步加重胰島素抵抗并加重血管的病變及內(nèi)臟的負(fù)荷，使糖尿病總體控制難以達(dá)標(biāo)。

糖尿病腎病患者應(yīng)如何掌握水的攝入量？

我是一位糖尿病腎病患者，尿素氮、肌酐輕度升高，目前還沒(méi)有明顯水腫。有的醫(yī)生告訴我要限制飲水，有的醫(yī)生說(shuō)不必限制，請(qǐng)問(wèn)：我目前應(yīng)當(dāng)如何掌握進(jìn)水量？

北京 李玉梅

回復(fù)

對(duì)于沒(méi)有明顯心衰及腎功能不全等慢性并發(fā)癥的糖尿病患者，一般不需要限制飲水量。這是因?yàn)楦哐强梢詫?dǎo)致滲透性利尿，患者失水增多，如果不及時(shí)補(bǔ)充水分，勢(shì)必會(huì)引起體內(nèi)脫水，導(dǎo)致血液濃縮及血糖升高，甚至可發(fā)生高滲性糖尿病昏迷；同時(shí)，由于患者脫水，致使血粘度增高，容易導(dǎo)致循環(huán)障礙及血栓形成，使心腦血管病的風(fēng)險(xiǎn)大增；脫水還會(huì)損害神經(jīng)纖維，促進(jìn)糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)生或惡化。

但對(duì)于糖尿病腎病患者就不同了，這種患者對(duì)水的攝入量要酌情控制。當(dāng)患者的腎功能處于代償期，尿量正常，無(wú)顏面及下肢水腫，也無(wú)胸悶、憋氣等心衰表現(xiàn)，此時(shí)患者不必嚴(yán)格控制飲水量。而一旦患者腎功能失代償，出現(xiàn)下肢或顏面部出現(xiàn)了水腫或有心功能不全的表現(xiàn)，就必須提高警惕，將飲水量盡量控制在每日1000毫升以下，應(yīng)計(jì)算一下24小時(shí)的尿量，使飲水量稍少于尿量，這樣利于盡快消腫。需要注意的是，天氣炎熱或體溫升高時(shí)，要在尿量的基礎(chǔ)上加上700毫升左右的身體不顯性失水量（即呼吸和出汗排出的體液），以便適當(dāng)補(bǔ)充飲水，防止脫水。

水的攝入量要遵循四字原則：“量出為入”，即每24小時(shí)的尿量有多少，患者的每日飲水量就可以控制在多少。當(dāng)然，這里的水要包括進(jìn)入人體的一切液體（包括稀飯及菜湯）。

（解答專(zhuān)家：王建華）