農(nóng)村居民看病難、看病貴原因?qū)嵶C分析

摘 要：利用擴展的線性支出系統(tǒng)模型(ELES)，采用最小二乘法估計計算了我國農(nóng)村居民的短期醫(yī)療服務需求價格彈性。研究結(jié)果表明：農(nóng)村居民的短期醫(yī)療服務需求價格缺乏彈性。由于農(nóng)村居民的短期醫(yī)療服務需求價格缺乏彈性，加上我國目前醫(yī)療體制存在的以藥養(yǎng)醫(yī)和醫(yī)療機構(gòu)的逐利行為以及醫(yī)療市場缺乏有效的監(jiān)管等問題，導致農(nóng)村居民看病難、看病貴。解決這個問題，需要國家增加對衛(wèi)生領(lǐng)域的投入，降低農(nóng)民看病時自費的比例，增強衛(wèi)生市場的競爭性，適當使醫(yī)療衛(wèi)生資源向農(nóng)村地區(qū)傾斜，并逐漸把醫(yī)療機構(gòu)辦成非盈利機構(gòu)。

關(guān)鍵詞：中國農(nóng)村居民；擴展線性支出系統(tǒng)(ELES)；醫(yī)療保健服務；需求價格彈性

中圖分類號：F323.89

文獻標識碼：A

文章編號：1009－9107(2007)05－0013－04

Empirical Analysis on the Cause of Increasingly Costlier Medical Service for Rural Residents

SHEN Han-xi ^1，2，LV Li-cai³，LIN Jian¹

(1.School of Management，Zhejiang University，Hangzhou 310029；2.Department of Economics，Zhangzhou Teachers’ College，Zhangzhou，F(xiàn)ujian 363000;3.College of Economics and Management South China Agricaltural University，Guangzhou 510642，China)

Abstract：This Thesis adopted the Extended Linear Expenditure System(ELES)Model to study the short-run medical service price elasticity of China’s rural residents.The research results showed that，short-run medical service is price inelastic.Because short-run medical service is price inelastic for rural residents，and since hospitals are profit-oriented and get their major revenue through prescribed medicine， and because the pharmaceutical market lacked effective regulation enforcement，these led to the sky-rocketed increase of medical bills for China’s rural residents.To tackle these problems，China need to increase budget for medical organization，decrease medical bill share paid by rural residents，increase competition to medical service market，put more emphasis on rural area in medical service supply.And medical organization should be a non-for-profit one，as contrary to the actual practice.

Key words:rural residents of China;extended linear expenditure system model (ELES);medical service;price elasticity

中國社會科學院2006年12月25日對外發(fā)布的2007年社會藍皮書《2007年：中國社會形勢分析與預測》指出，調(diào)查顯示，根據(jù)城鄉(xiāng)居民的看法，目前“看病難、看病貴”、“就業(yè)失業(yè)問題”和“收入差距過大、貧富分化”是最突出的三大社會問題。其中，“看病難、看病貴”首次被排在第一位。根據(jù)調(diào)查，城鄉(xiāng)家庭人均年消費總支出中，醫(yī)療支出占11.8％。^[1]國務院總理溫家寶在2006年3月14日召開的十屆全國人大四次會議記者招待會上說：“我最覺得痛心的問題是在這三年的工作中，還沒能夠把人民最關(guān)心的醫(yī)療、上學、住房、安全等問題解決得更好。”這是政府高層領(lǐng)導人在公開場合承認我國醫(yī)療存在的問題。^[2]2003年，衛(wèi)生部進行了第三次全國衛(wèi)生醫(yī)療調(diào)查，結(jié)果顯示：我國城鄉(xiāng)居民生病應就診而未就診的比例由1993年的36.4%上升到48.9%；患者應住院而沒有住院的比例高達29.6%；在住院患者中，主動提出提前出院的比例為43.3%，其中六成以上是因為支付不起相關(guān)費用而提前出院的；農(nóng)民應住院而沒有住院的比例更是從1998年的63.7%上升到75.4%；因病致貧、因病返貧的農(nóng)民占全部貧困農(nóng)民的比例上升到33.4%；在西部地區(qū)農(nóng)村，62%的患者因為經(jīng)濟困難應治療而沒有治療，75.1%的患者還沒有治愈就要求提前出院。^[3]城鄉(xiāng)居民，尤其是農(nóng)村居民看病難、看病貴的原因是什么？目前基本的看法是，造成群眾看病難、看病貴的原因主要包括：醫(yī)療資源人均水平較低，配置不均衡，難以滿足群眾需要；醫(yī)療保障制度不健全，多數(shù)群眾靠自費就醫(yī)，醫(yī)療費用上漲速度超過居民收入增長速度；公立醫(yī)療機構(gòu)運行機制不合理，公益性質(zhì)淡化；藥品和醫(yī)用器材生產(chǎn)流通秩序混亂，價格過高等。本文擬通過提出假說，用實證方法驗證假說，并提出相應的建議。

一、本研究的理論基礎(chǔ)與假說

根據(jù)經(jīng)濟學理論，需求價格彈性是指價格變化百分之一，需求會變化百分之幾。較低的需求價格彈性(小于1，又稱為缺乏彈性)意味著一種商品或者服務是必需品。對于廠商或者服務機構(gòu)而言，當一種產(chǎn)品或者服務需求價格缺乏彈性時，廠商或者服務機構(gòu)可以通過提高價格來增加總收入。我們預期短期醫(yī)療服務需求價格缺乏彈性，因為醫(yī)療服務是必需品，無論醫(yī)療服務的價格有多高，人生病總是要醫(yī)治的，別無選擇。這樣，如果短期內(nèi)醫(yī)療服務需求價格缺乏彈性，醫(yī)療機構(gòu)又不以公益為追求目標，而是以收入最大化為宗旨，則在醫(yī)療信息不對稱和醫(yī)院缺乏有效約束的情況下，醫(yī)療機構(gòu)會提高醫(yī)療價格，這會導致居民的醫(yī)療費用快速上漲。這就是本論文的分析框架。

二、文獻綜述

王健等人通過對山東省1 589戶農(nóng)村家庭戶主的調(diào)查，測算了居民對合作醫(yī)療的需求價格彈性系數(shù)，結(jié)論是需求價格彈性是-0.8471，并且需求彈性隨著收入水平的增加而減少。該研究的方法是利用線性對數(shù)形式，因變量是參加合作醫(yī)療的人數(shù)百分比，自變量是假想的籌資水平(價格)。^[4]陳心廣等通過1993年全國衛(wèi)生服務總調(diào)查，獲取關(guān)于我國城市基本醫(yī)療服務需求量、醫(yī)療服務價格和年人均收入的資料，運用對數(shù)線性模型研究城市基本醫(yī)療服務需求，結(jié)論是我國城市基本醫(yī)療服務需求的價格彈性和收入彈性分別為-0.4845和0.3252。^[5]陳心廣等利用1993年全國衛(wèi)生服務總調(diào)查獲取關(guān)于我國農(nóng)村基本醫(yī)療服務需求量、醫(yī)療服務價格和年人均收入的資料，利用對數(shù)線性模型，研究農(nóng)村基本醫(yī)療服務需求，結(jié)論是價格彈性為-0.4779，收入彈性系數(shù)為0.1656。^[6]蘭宇曦利用1989年和1995年《中國統(tǒng)計年鑒》的數(shù)據(jù)，采用定義計算和二次曲線回歸的方法擬合城鎮(zhèn)居民醫(yī)療支出與收入的關(guān)系。^[7]楊學來等通過對山東東營地區(qū)居民家庭衛(wèi)生服務的抽樣調(diào)查，利用對數(shù)線性模型測算東營地區(qū)慢性病基本醫(yī)療服務的價格需求彈性和收入彈性，結(jié)論是該地區(qū)城市和農(nóng)村慢性病基本醫(yī)療服務的價格彈性系數(shù)分別為-0.268和-0.469，收入彈性系數(shù)分別為0.176和0.370。^[8]梁維萍等采用系統(tǒng)抽樣方法，對1 228戶農(nóng)民家庭進行健康詢問調(diào)查，將調(diào)查家庭按收入高低分為5組，比較其醫(yī)療需求及收入彈性狀況，結(jié)果顯示需求收入彈性為0.1292。^[9]不過，作者雖然聲稱采用擴展的線性支出系統(tǒng)進行研究，收入彈性計算公式卻是利用定義計算而非擴展的線性支出系統(tǒng)里的公式計算，文中看不出作者采用擴展的線性支出系統(tǒng)的痕跡?？追擦岬壤蒙綎|省統(tǒng)計資料，采用線性回歸模型，研究了山東居民醫(yī)療服務需求與影響需求的主要因素之間的關(guān)系。結(jié)論是縣及以上醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務需求對各種影響因素的需求彈性由大到小排序為人口數(shù)量、老年人口比例、床位數(shù)(住院服務)、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、城鎮(zhèn)人口比例、人均GDP。^[10]劉麗娜等利用2003年第三次國家衛(wèi)生服務調(diào)查分析報告，采用冪函數(shù)(對數(shù)線性)模型研究縣市區(qū)調(diào)查點需求函數(shù)，因變量是需求量(調(diào)查前兩周患病人數(shù))，自變量是患者收入和醫(yī)療價格。結(jié)論是城市地區(qū)價格彈性和收入彈性系數(shù)分別為-0.518和0.600，農(nóng)村地區(qū)分別是-0.498和0.298。^[11]上述文獻的研究方法可供借鑒，其結(jié)果可以與本文的研究結(jié)果進行比較。

三、模型、數(shù)據(jù)與結(jié)果

(一)模型

本文在借鑒上述研究成果的基礎(chǔ)上，綜合上述研究的優(yōu)點，采用擴展的線性支出系統(tǒng)(extended linear expenditure system， ELES)模型分別計算2002-2005年農(nóng)村居民的醫(yī)療服務需求價格彈性。擴展的線性支出系統(tǒng)模型由英國計量經(jīng)濟學家R.Stone于1954年提出，是從效用理論推導出來的，有理論基礎(chǔ)，也滿足嚴格的經(jīng)濟學性質(zhì)，在研究中經(jīng)常采用。數(shù)據(jù)來源于歷年《中國統(tǒng)計年鑒》“人民生活”中有關(guān)農(nóng)村居民分組消費支出和收入資料。

擴展的線性支出系統(tǒng)模型(ELES)，共有8個方程，形式如下：

(二)模型的估計

上述式(1)ELES模型最完善的估計方法是非線性聯(lián)立計量經(jīng)濟學模型的完全信息最大似然法，但比較復雜。常用的估計方法有迭代法和普通最小二乘法。后者由于在采用截面數(shù)據(jù)作樣本時，可以假設(shè)在同一截面上相對于不同的收入商品的價格是相同的，因而可以直接使用普通最小二乘法，從而使估計變得簡單。本文采用最小二乘法估計ELES模型。估計時，先將上述模型(1)改寫為：

(三)模型的結(jié)果

采用ELES模型用最小二乘法估計農(nóng)村居民2002-2005年的醫(yī)療服務價格需求彈性，結(jié)果見表1(總共需要估計32個恩格爾方程)。

從上述結(jié)果看，模型的統(tǒng)計計量性質(zhì)很好，系數(shù)b都在0.01顯著性水平以上顯著，32個恩格爾函數(shù)調(diào)整后的樣本決定系數(shù)都在0.90以上。經(jīng)檢查，模型也不存在異方差。檢驗每個模型的正態(tài)性檢驗Jarque-Bera統(tǒng)計量，均在0.05顯著性水平下不能拒絕殘差正態(tài)性假設(shè)，這說明t值等的檢驗是可采用的。

從上述模型的結(jié)果(表1的最后一行)可以看出，農(nóng)村居民醫(yī)療需求價格彈性小于1，是必需品。這個模型驗證了本文提出的假說，即短期內(nèi)農(nóng)村居民的醫(yī)療保健需求價格缺乏彈性。

表1計算的結(jié)果也表明，從2002-2005年，醫(yī)療保健品的需求價格彈性逐年增大(絕對值)，這可能是因為隨著時間的推移，出現(xiàn)了更多的替代品(如技術(shù)進步導致新醫(yī)療技術(shù)和新藥品的出現(xiàn)，農(nóng)村居民的衛(wèi)生行為、習慣和觀念有所進步等)。

四、模型結(jié)果的討論

從本文采用的模型的估計結(jié)果看，模型的統(tǒng)計計量性質(zhì)很好，可以采用。模型支持了本文的假說，即農(nóng)村居民的醫(yī)療服務需求價格缺乏彈性。

如果短期內(nèi)醫(yī)療服務需求價格缺乏彈性，醫(yī)療機構(gòu)又不以公益為追求目標，而是以收入最大化為宗旨，則在醫(yī)療信息不對稱和醫(yī)療機構(gòu)缺乏有效約束的情況下，醫(yī)療機構(gòu)以盈利為最大化，則會導致居民的醫(yī)療費用快速上漲。中國多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)不以公益為追求目標，這是得到中國衛(wèi)生部長承認的。在2006年2月18日召開的“中國醫(yī)院協(xié)會報告會”上，中國衛(wèi)生部部長高強認為，有六大原因?qū)е驴床≠F看病難：(1)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不均衡；(2)財政投入嚴重不足，并且呈逐年下降趨勢；(3)醫(yī)療保險發(fā)展緩慢；(4)藥品和醫(yī)療器械生產(chǎn)流通秩序混亂；(5)公立醫(yī)院運行機制不合理，存在逐利傾向；(6)政府對醫(yī)療市場的監(jiān)管不力。^[3]

本文研究中可能存在的問題是，考慮到農(nóng)村居民的支出是計量經(jīng)濟學上所指的“截尾”性質(zhì)，即農(nóng)民可能有病不醫(yī)，由于這部分資料統(tǒng)計資料觀察不到，需要有微觀調(diào)查的數(shù)據(jù)的支持，因此下步研究可以收集這些資料，采用Tobit等模型進行研究。

本文計算的醫(yī)療保健品的需求價格彈性結(jié)果與前文提到的結(jié)果相比彈性稍低(前文提到的文獻醫(yī)療保健服務彈性價格彈性在0.469和0.8471之間)，但基本結(jié)論，即農(nóng)村醫(yī)療保健服務是必需品，缺乏價格彈性的結(jié)論是一致的。不過，參考文獻采用的方法基本上是對數(shù)線性模型，雖然擬合程度較好，卻缺乏經(jīng)濟理論的支撐。本文采用擴展線性支出系統(tǒng)模型，從效用理論推導出來，滿足嚴格的經(jīng)濟學性質(zhì)，模型的擬合結(jié)果也很理想，因此，本文的結(jié)果更為科學。

五、政策建議

解決農(nóng)村居民看病難、看病貴的問題，一方面有賴于國家經(jīng)濟的發(fā)展，使得國家有更大的財力用于衛(wèi)生投入，以及實施工業(yè)支持農(nóng)業(yè)，城市反哺農(nóng)村，減輕農(nóng)村居民負擔，增加國家財政對農(nóng)村地區(qū)和農(nóng)業(yè)的支持力度，以提高農(nóng)村居民的收入，使得農(nóng)村居民能看得起??；目前正在試點和逐步推廣的農(nóng)村新型合作醫(yī)療保險制度是一個有益的嘗試，該試點的一個方向就是降低農(nóng)村居民看病時醫(yī)療支出自費的比例。另一方面，也要嚴格醫(yī)療機構(gòu)、技術(shù)準入和從業(yè)人員執(zhí)業(yè)資格審核，引導社會資金依法創(chuàng)辦醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，支持有資質(zhì)人員依法開業(yè)，方便群眾就醫(yī)，打破醫(yī)療衛(wèi)生市場的國有機構(gòu)壟斷地位，提高醫(yī)療市場的競爭性。國家財政投入衛(wèi)生領(lǐng)域時，也要考慮城鄉(xiāng)醫(yī)療資源的公平分配，適當向農(nóng)村地區(qū)傾斜，為農(nóng)村地區(qū)居民提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務。同時，由于醫(yī)療保健是一種準公共品，為保證醫(yī)療服務的公平，醫(yī)療機構(gòu)應成為一個機構(gòu)，而不是以贏利為目的，同時國家對醫(yī)療領(lǐng)域流通秩序混亂，藥價虛高的現(xiàn)象也要加強監(jiān)管。

參考文獻：

[1] 看病難看病貴成為中國社會第一難題 [DB/OL].[2006-12-28].http://news.sina.com.cn/c/h/2006-12-26/065811885291.shtml.

[2] 總理中外記者招待會痛心，醫(yī)療上學住房沒能更好解決[DB/OL].[2006-12-28].http://news.sina.com.cn/c/2006-03-15/09358446089s.shtml.

[3] 衛(wèi)生部長高強稱六大原因?qū)е驴床≠F看病難[DB/OL].[2007-05-10].http://news.sina.com.cn/c/2006-02-19/07109140510.shtml.

[4] 王健，李士雪，劉興柱，等.山東省農(nóng)村居民對合作醫(yī)療的支付意愿及需求價格彈性分析[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，1996(11)：608-610.

[5] 陳心廣，魏晟，饒克勤.中國城市基本醫(yī)療服務需求彈性經(jīng)濟學模型研究[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，1996(2)：55-57.

[6] 陳心廣，饒克勤，魏晟.中國農(nóng)村基本醫(yī)療服務需求彈性經(jīng)濟學模型研究[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，1996(3)：150-153.

[7] 蘭宇曦.個人收入與醫(yī)療服務需求及其彈性[J].中華醫(yī)院管理雜志，1997(10)：581-584.

[8] 楊學來，徐凌中，王斌，等.東營地區(qū)居民慢性病醫(yī)療服務需求彈性研究[J].中華醫(yī)院管理雜志，2005(7)：472-474.

[9] 梁維萍，鄭建中，韓穎，等.農(nóng)村居民收入與醫(yī)療服務需求及其彈性研究[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2005(10)：15-17.

[10] 孔凡玲，趙增科，孟慶躍，等.山東省醫(yī)療服務需求影響因素的導數(shù)和點彈性分析[J].預防醫(yī)學論壇，2005(1)：99-101.

[11] 劉麗娜，徐凌中，王興洲，等.我國城鄉(xiāng)門診醫(yī)療服務需求彈性研究[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2006(7)：34-36.

[12] 王文博.計量經(jīng)濟學[M].西安：西安交通大學出版社，2004：306-315.

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